| 标题 | 公立医院责任成本管理相关问题的研究 |
| 范文 | 王海艳 摘要：在公立医院不断发展改革过程中，已经将责任成本管理纳入管理体系之中，合理进行责任成本管理既有助于解决当前公立医院在成本管理过程中存在的责任不明问题，同时也能够起到激励公立医院中各科室进行成本控制的作用。为了促使公立医院拥有更强的竞争能力，本文就在分析公立医院责任成本管理思路的基础上，研究了与其责任成本管理有关的多方面问题。 关键词：公立医院；责任成本；管理问题 随着新医改的深入，当前各医院之间的竞争越来越激烈，公立医院要想实现长期可持续健康发展，就需要在顺应时代变化的基础上，不断提升自身医疗水平、管理服务水平，同时还应降低运营成本支出，切实保证医院拥有较强的核心竞争能力。此时，明确公立医院责任成本管理思路、解决公立医院责任成本管理问题具有重要意义。 1公立医院责任成本管理思路 在新医改背景下，提出各医院需要为人民群众提供安全性高、方便、有效以及低廉的卫生服务，此时就要求公立医院需要不断提升自身医疗服务水平，但同时也需要控制医疗服务整体成本。在降低公立医院成本方面，其需要做好责任成本核算与控制工作，为了使公立医院能够获得足够的资金支持，通过减轻自身运营成本来降低人民群众医疗负担，公立医院就需要遵从以下责任成本管理思路，在明确管理控制方向的基础上，提高责任成本管理与控制效果。 从医院运营成本角度来看，公立医院应积极学习责任成本管理理论知识，在以医院全成本核算与控制为管理核心的基础上，明确公立医院内部需要进行重点管理与控制的内容，进而在确定管理方向后确定医院中各类成本的责任主体，此时责任主体在落实成本管理实施方法、相关制度的基础上，应该更加明确责任主体责任、权力以及利益之间的关系，使得医院内部责任主体能够制定出更加完善的责任成本管理体系，在进行有效的成本管理、成本控制、成本预测、成本考核等众多环节后，保证公立医院责任成本管理效果更为理想。 2公立医院责任成本管理相关问题的研究 2.1正确划分公立医院责任成本与科室成本 基于对众多公立医院当前责任成本管理情况进行分析，发现很多公立医院都混淆了责任成本与科室成本的概念，其认为只要控制医院内部各科室成本则能够达到节约成本、控制支出的目标，但实际效果与预期效果存在着较大的差异。基于此，要想提升公立医院责任成本管理质量，公立医院领导人员以及各层级管理人员就需要正确划分公立医院责任成本与科室成本。笔者在阅读已有研究的基础上，将公立医院责任成本定义为：一段时间内，公立医院想要达到某个成本管理目标，在明确责任主体的基础上，归集发生的可控成本。责任成本具有以下几方面特点：一是可控性，通过责任主体可以控制责任成本；二是可计量性，其能够在科学、合理计算的基础上进行计量与分配；三是可预测性，责任中心能够在了解医院运营情况的基础上，明确医院可能发生的责任成本数量以及类型；四是可考核性，其主要是指责任中心能够基于对成本消耗以及管理过程的分析，确定责任成本管理效果。由此可见，责任成本的管理更重视责任主体经济责任。而在进行科室成本管理过程中，则更加重视管理全面性问题，其强调在科室中发生的每一个成本，但是上述成本并不一定具有可控性特点。可见科室的责任成本与科室成本并不是同等的概念，但是进行科室的责任成本管理有助于在明确科室责任的基础上，提高成本控制效果。 2.2做好公立医院责任成本中心划分工作 要想更有效的实行公立医院责任成本管理工作，提高公立医院成本管理有效性，公立医院管理人员就需要做好责任成本中心划分工作，其主要是指医院中每一个可控成本应属于哪一具体的责任成本中心中，只有责任成本中心能够承担起具体的管理责任，其才能够更有效完成管理任务。笔者建议公立医院进行责任成本中心划分时应遵循以下三个原则：一是可控性原则，由于责任中心在医院运行过程中也会消耗一定的成本，而其需要具备进行自身管理与控制的能力，通過控制自身职责产生的成本费用，使得医院医疗成本得到降低；二是可核算性原则，在划分责任中心时，公立医院管理人员应加大对责任中心的分析力度，保证责任中心成本费用能够分摊或直接计入责任成本中；三是成本效益原则，责任中心需要保证自身划分的细致性，在明确考核可行性与核算可行性的基础上，使得医院能够获取更高的成本效益。由于医院责任中心承担着责任成本管理的重要任务，因而就需要以细致、负责的态度划分责任中心，保证责任中心能够权责分明。 2.3合理开展责任成本确定与核算工作 责任成本确定与核算是公立医院进行责任成本管理的重要内容，为此，下面笔者就分别从责任成本确定与责任成本核算两个方面对其尽心研究。 （1）责任成本的确定。要想做好责任中心成本控制工作，首先就需要归集医院责任成本，并对其进行有效核算与科学考核。通常情况下，对于责任中心而言，医院责任成本主要有主管责任成本与自身责任成本两部分。其中，主管责任成本主要是指医院职能科室能够直接或间接的对该主管工作进行影响，进而可以对其成本进行控制。以医院中科研教育费用为例，由于医院科教科负责审批科研教育费用，因此该项责任成本应归属于科教科责任成本内容。自身责任成本则是指医院各科室能够在直接影响或直接控制的基础上，将相关成本分摊到本科室内部，属于该科室的直接成本。 （2）责任成本的核算。在具体核算过程中医院需要考虑到自身运营特点，通过采取恰当的“双轨制”，建立起适合的责任成本核算体系，保证全成本核算科学性与完整性。针对在核算过程中需要分摊的责任成本，公立医院则需要确定其分摊比例，保证核算工作更加精细。 2.4强化公立医院责任成本考评及成效运用 在公立医院中，其可以通过与全面预算相结合的方式来实施下达责任成本，但是要想做好责任成本控制与管理情况的质量分析，还需要强化对公立医院责任成本的考评以及成效运用的分析。 进行公立医院责任成本考评时，管理人员首先应将全面预算管理指标与责任成本管理指标结合起来，重点分析医院预算指标实施效果，保证医院预算能够得到顺利实施。其次，公立医院工作人员应将责任大小纳入医院考核指标之中，并根据责任成本负责人员实际工作效果，确定对责任主体的奖惩力度，与此同时公立医院还应当将考核结果与责任人绩效考核进行挂钩，促使公立医院责任人能够认识到责任成本的重要性，并通过提高责任中心工作人员管理积极性与主动性的方式来提升其成本控制效果与效率。由于对于公立医院而言，责任成本控制影响着医院可持续发展与在市场中的竞争能力，因此通过分析成效运用效果以及医院责任成本考评效果来降低医院运营成本势在必行。 3总结 当公立医院能够建立完善的责任成本管理体系、正确划分公立医院责任成本与科室成本、做好公立医院责任成本中心划分工作、责任成本确定与核算工作、责任成本考评及成效运用工作，则可以使得公立医院节省更多不必要的支出，降低医院医疗费用以及营运费用，在增强公立医院核心竞争力的基础上，使得公立医院形成更完善的经济管理模式，从而提高公立医院的竞争力，促进医院更为长远的发展。 |
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