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健脾化浊法干预糖脂病变的临床研究探讨

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兰启防　丘澍萍

[摘要] 目的對糖脂病变（2型糖尿病合并高脂血症）患者予以健脾化浊法干预，以此观察健脾化浊法干预的临床效果。方法方便选择2型糖尿病合并高脂血症患者（例数：120例，时间：2017年1月—2018年6月）行不同干预措施：常规降糖+降脂（对照组）、常规降糖+降脂+健脾化浊法（研究组）。对组间的临床治疗总有效率、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白指标（HDL-C）、低密度脂蛋白指标（LDL-C）进行对比观察。结果研究组的临床治疗总有效率（96.67%）、高密度脂蛋白指标（1.36±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白（2.34 ±0.34）mmol/L均优于对照组[临床治疗总有效率、高密度蛋白指标、低密度脂蛋白分别为：78.33%、（1.19±0.41）mmol/L、（3.98 ±2.34）mmol/L]，且研究组的空腹血糖（6.44±0.77）mmol/L、餐后2 h血糖（8.55±0.79）mmol/L、糖化血红蛋白（4.05±1.01）%、甘油三酯（1.43±0.79）mmol/L、胆固醇指标（4.11±1.01）mmol/L均低于对照组[（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇分别为：（6.76±0.81）mmol/L、（10.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）%、（1.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）mmol/L]。经检验，差异有统计学意义（χ2=9.22，P=0.01;t=2.44、5.37、2.22、15.13、2.26、3.83，P<0.05）。结论健脾化浊法干预糖脂病变可以起到改善血脂和血糖指标，能够获得显著的临床治疗效果，实施安全性极高。

[关键词] 健脾化浊法;临床干预;糖脂病变;研究观察

[中图分类号] R259? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0175-03

[Abstract] Objective To observe the effect of spleen turbidity and turbidity intervention on patients with glycolipidopathy （type 2 diabetes mellitus complicated with hyperlipidemia）. Methods Patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hyperlipidemia （number of cases： 120 cases， time： January 2017 to June 2018） were convenient selected. Different interventions were performed： conventional hypoglycemic lipid-lowering （control group）， conventional drop glucose + lipid-lowering + spleen turbidity method （study group）. Total effective rate of clinical treatment between groups， fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2-hour blood glucose （2 hPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， triglyceride （TG）， cholesterol （TC）， high-density lipoprotein index （HDL-C）， low density lipoprotein index （LDL-C） for comparative observation. Results The total effective rate of clinical treatment （96.67%）， high-density lipoprotein （1.36±0.35）mmol/L， and low-density lipoprotein （2.34±0.34）mmol/L were superior to the control group[the effective， high-density protein index and low-density lipoprotein were： 78.33%，（1.19±0.41）mmol/L，（3.98±2.34）mmol/L]， and the fasting blood glucose of the study group （6.44±0.77）mmol/L; 2 h postprandial blood glucose （8.55±0.79）mmol/L， glycated hemoglobin （4.05±1.01）%， triglyceride （1.43±0.79）mmol/L， cholesterol index （4.11±1.01）mmol/L were lower than the control group [fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， triglyceride， cholesterol：（6.76±0.81）mmol/L，（10.76±0.81）mmol/L，（4.83±1.05）%，（1.76±0.81）mmol/L，（4.83±1.05）mmol/L]. After testing，the difference was statistically significant（χ2=9.22， P=0.01; t=2.44， 5.37， 2.22， 15.13， 2.26， 3.83，P<0.05）. Conclusion Invigorating spleen and turbidity method can improve the blood lipid and blood sugar index， and can obtain significant clinical treatment effect， and the safety is extremely high.

[Key words] Jianpi Huazhuo method; Clinical intervention; Glycolipidopathy; Research observation

糖尿病为慢性代谢紊乱性疾病，在人体内糖代谢及脂肪代谢之间有着密切的联系。近年来国内外学者在研究糖尿病与血脂代谢的关系时发现大部分糖尿病患者伴有继发性高脂血症，尤其2型糖尿病约40%以上，可继发引起高脂血症，随着糖尿病发病率的上升，更加常见。糖尿病继发引起高脂血症，以下简称为“糖脂病变”，将进一步造成或加重血管硬化，斑块形成、脂肪肝等，危害更大，尤其心脑血管事件风险增加，所以进一步研究有效防治方法意义重大。该文特选取2017年1月—2018年6月期间收治的120例2型糖尿病合并高脂血症患者进行比较分析，并为部分糖脂病变（2型糖尿病合并高脂血症）患者开展健脾化浊法干预，以此观察健脾化浊法干预的临床效果。现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择2型糖尿病合并高脂血症患者（例数：120例），行不同干预措施：常规降糖+降脂（对照组）、常规降糖+降脂+健脾化浊法（研究组）。

对照组：组内60例患者;男性与女性分别40例、20例;年龄平均（60.09±5.13）岁;病程平均（7.23±2.11）年。

研究组：组内60例患者;男性与女性分别41例、19例;年龄平均（60.21±5.07）岁;病程平均（7.37±2.09）年。

纳入标准：患者临床症状与WHO糖尿病专家委员会给出的临床标准相符合;可以配合研究进行;经过医院伦理委员会批准，且患者与家属均对研究知情并且自愿纳入。

排除标准：治疗依从性不高;存在异常精神行为。

组间基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2? 方法

对照组：对患者饮食进行合理控制，指导患者运动，按照医嘱予以口服一般性药物[1]。

研究组：对患者饮食进行合理性控制，指导患者运动，按照医嘱予以口服一般性药物[1]，“糖脂调衡方”，干预治疗;方药组成：黄芪30 g、白术20 g、决明子30 g、荷叶10 g、山楂20 g、陈皮10 g、泽泻10 g、虎杖15 g、丹参20 g、柴胡10 g、白豆蔻15 g、薏苡仁30 g;1剂/d，水煎服，早晚饭后温服，1个月为1个疗程;组方功效：健脾益气，化浊解毒，运化调脂。

1.3? 观察项目

对组间的临床治疗总有效率、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白指标（HDL-C）、低密度脂蛋白指标（LDL-C）进行对比观察。

临床治疗总有效率=临床治疗显效率+临床治疗有效率。显效：患者TC减少幅度在20%之上、TG降低幅度在40%之上、LDL-C降低（3.64 mmol/L）之上且HDL-C提高在0.26 mmol/L之上;有效：患者TC减少幅度在10%～19%之间、TG降低幅度在20%～39%之间，LDL-C在（2.81～3.12）mmol/L之间且HDL-C提高在0.104 mmol/L之上（低于0.26 mmol/L）;无效：上述临床判断标准未达标[2-3]。

空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白指标、低密度脂蛋白指标均测定患者的空腹状态下指标情况。

1.4? 统计方法

数据分析采用 SPSS 21.0统计学软件，临床治疗总有效率涉及计数资料资料用χ2检验，用率（%）表示;FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C指标涉及计量资料资料用t检验，用（x±s）表示;P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

研究组的临床治疗总有效率（96.67%）、HDL-C指标（1.36±0.35）mmol/L、LDL-C（2.34 ±0.34）mmol/L均优于对照组[临床治疗总有效率、高密度蛋白指标分别为：78.33%、（1.19±0.41）mmol/L、（3.98 ±2.34）mmol/L]，且研究组的FPG（6.44±0.77）mmol/L、2 hPG（8.55±0.79）mmol/L、HbA1c（4.05±1.01）%、TG（1.43±0.79）mmol/L、TC（4.11±1.01）mmol/L指标均低于对照组[FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC分别为：（6.76±0.81 ）mmol/L、（10.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）%、（1.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）mmol/L]。见表1、表2、表3

3? 讨论

糖尿病为临床常见慢性病类型，临床将其分为I型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病在临床三多一少症状不显著，多数患者经查体发现血糖升高，该类糖尿病多伴有缺乏运动、思虑过度、饮食失调等情况存在[4]。中医理论认为，脾主运化、主四肢、主肌肉、在志为思，思则伤脾，以少气乏力、肢节酸软、苔腻、脉濡、神疲懒言、血脂偏高等作为临床表现[5]。

2型糖尿病属于中医“消渴”范畴，系本虚标实证，其中气阴两虚为本，消渴耗气伤阴，致使后天之本脾虚失运，升清化浊功能失去稳态平衡，脾失健运则湿浊不化，聚而形成脂毒之邪，其病理产物脂毒为患，发生高脂血症（“糖脂病变”）。而糖脂互結，致使脉络瘀滞不畅，致生祸患。观其病理，“脾虚浊毒”为病机关键，据此，该研究提出“健脾化浊法”调治“糖脂病变”，应用自拟方“糖脂调衡方”治疗“糖脂病变”，临床研究表明该方法能有效干预糖脂病变，改善或消除糖脂毒害。

“糖脂调衡方”的方药组成：黄芪、白术、决明子、荷叶、山楂、陈皮、泽泻、虎杖、丹参、柴胡、白豆蔻、薏苡仁;方中黄芪益气健脾，升陷利水，为君药，配白术健脾，配荷叶清热散瘀，化浊解毒;决明子清热平肝，润肠降脂，健脾化湿祛浊，泽泻、虎杖利湿祛浊，使浊毒邪有出路，为臣药;佐以柴胡疏肝解郁，使木土调和，丹参活血养血，抗凝调脂，山楂健胃消食，散瘀祛脂;陈皮理气降逆，燥湿化浊，调中和药，为使药[6]。共凑健脾益气，化浊解毒、運化调脂之功效。该方作用着重于健脾化浊，使脾得健运，湿浊得以运化，通过健脾化化浊，升降枢机复常，清浊自分，使糖脂浊毒祛除，气血通行顺畅，重新建立糖脂代谢的相对稳态平衡，临床研究表明，研究组疗效显著。

临床研究表明[7]，运用健脾化浊法干预“糖脂病变”，其临床疗效研究组明显优于对照组，而且有助于2型糖尿病血糖指标的控制。这可能与研究组治疗方法组方功效，使后天之本脾的运化功能重新恢复相对稳态平衡，有效改善糖脂代谢功能有关，使糖脂毒得以化解，胰岛素抵抗得以改善，从而使血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）较平稳控制。

研究组的临床治疗总有效率（96.67%）、高密度脂蛋白指标（1.36±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白（2.34 ±0.34）mmol/L均优于对照组[临床治疗总有效率、高密度蛋白指标、低密度脂蛋白分别为：78.33%、（1.19±0.41）mmol/L、（3.98±2.34）mmol/L]，且研究组的空腹血糖（6.44±0.77）mmol/L、餐后2 h血糖（8.55±0.79）mmol/L、糖化血红蛋白（4.05±1.01）%、甘油三酯（1.43±0.79） mmol/L、胆固醇指标（4.11±1.01）mmol/L均低于对照组[空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇分别为：[（6.76±0.81）mmol/L、（10.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）%、（1.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）mmol/L];该次研究数据结果与霍莉娜[8]学者所阐述的研究结论[实验组总有效率为86.67%明显高于对照组的65%（P<0.05）]大致相似，说明了该次研究结论具有可靠的理论指导价值。

综上所述，健脾化浊法干预糖脂病变可以起到改善血脂和血糖指标，有效调节糖脂代谢，能够获得显著的临床治疗效果，实施安全性极高。

[参考文献]

[1]? 彭高伟.依折麦布联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床疗效[J].海峡药学，2017，29（7）：85-87.

[2]? 金艺璇.健脾益肾活血法治疗2型糖尿病合并高脂血症疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：39-40.

[3]? 徐经涛，耿立华，陈斯舒，等. 益气养阴活血法联合二甲双胍、厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压疗效观察[J]. 中国医学创新， 2017， 14（10）：60-63.

[4]? 韦月玉.2型糖尿病合并高脂血症患者中的延续性护理干预[J].实用临床医药杂志，2017，21（24）：180-181.

[5]? 王雷.诺和力联合瑞舒伐他汀对2型糖尿病合并高脂血症患者血糖、血脂干预效果[J].中外医学研究，2016，14（26）：19-20.

[6]? 李玉范.六味地黄汤加减配合二甲双胍和阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床效果[J].河南医学研究，2018， 27（11）：2008-2009.

[7]? 何淑妍.中医药治疗2型糖尿病合并高脂血症用药规律分析[J].中国民族民间医药杂志，2018，27（12）：8-10.

[8]? 霍莉娜.健脾益肾活血法治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效分析[J].临床医药文献杂志：电子版，2015，2（17）：3574-3575.

（收稿日期：2019-05-09）

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