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亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的价值

范文

谭彬陈礼纯

【摘要】目的分析亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的价值。方法 52例需要进行区域麻醉患儿，随机分为研究组和对照组，每组26例。对照组患儿实施氯胺酮辅助麻醉，研究组患儿实施亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助麻醉，比较两组患儿氯胺酮使用剂量、唤醒时间、麻醉前和手术结束时的血流动力学指标（平均动脉压、心率、血氧饱和度）、手术前和出院时的生存质量评分、不良反应发生情况。结果研究组患儿氯胺酮使用剂量（5.49±2.54）μg/ml少于对照组的（9.68±3.67）μg/ml，唤醒时间（11.25±5.26）min短于对照组的（22.20±10.09）min，差异均具有统计学意义（P<0.05）。手术结束时，研究组患儿平均动脉压（97.68±11.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率（87.22±13.86）次/min、血氧饱和度（98.09±1.22）%均高于对照组的（90.46±11.26）mm Hg、（77.45±12.70）次/min、（96.50±1.27）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。出院时，研究组患儿心理状况评分（14.52±4.16）分、社会活动与日常生活评分（48.49±12.15）分、躯体功能评分（25.40±5.72）分、自觉症状评分（66.64±16.61）分均高于对照组的（12.27±3.05）、（39.86±8.34）、（21.37±4.69）、（57.70±11.98）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率3.85%低于对照组的23.08%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在小儿区域麻醉中，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼的应用效果确切，不仅可以减少氯胺酮使用剂量，缩短唤醒时间，还可以使患者血流动力学得到改善，提高生存质量，安全性良好。

【关键词】亚麻醉剂量;氯胺酮;芬太尼;小儿区域麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.060

现阶段，人们越来越注重手术麻醉，一方面注重其对减轻疼痛的作用，另一方面注重其不良反应，特别是小儿麻醉，应尽量减少麻醉药物，以减轻对患儿机体产生的危害，但同时应保证麻醉效果[1]。本文分析亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料择取2019年4月～2020年4月本院接收的进行区域麻醉的52例患儿，随机分为研究组和对照组，每组26例。对照组中男15例，女11例;年龄0.5～12.0岁，平均年龄（6.46±1.99）岁;手术类型：1例脐导管未闭、3例腹股沟斜疝修补、4例尿道修补、4例阑尾切除、7例下肢骨折、7例上肢骨折。研究组中男16例，女10例;年龄0.6～11.0岁，平均年龄（6.50±1.97）岁;手术类型：1例脐导管未闭、2例腹股沟斜疝修补、5例尿道修补、5例阑尾切除、6例下肢骨折、7例上肢骨折。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法所选患儿术前均禁食禁水6 h，术前30 min肌內注射0.02 mg/kg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465）+2 mg苯巴比妥钠（商品名：鲁米娜，天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）。对照组患儿实施氯胺酮辅助麻醉，按照5 mg/kg剂量注射氯胺酮（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20054748），予以基础麻醉，之后建立静脉通路，以术中生命体征为准，注射氯胺酮，维持麻醉，增加注射剂量为首次的30%～50%。研究组患儿实施亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助麻醉，先注入0.25 mg/kg氯胺酮+1 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076），手术过程中通过微量泵输注氯胺酮（0.1%），按照5 mg/h的速度进行，并以生命体征为准调节泵注速度，手术完成之前10 min停药。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组患儿氯胺酮使用剂量、唤醒时间、麻醉前和手术结束时的血流动力学指标（平均动脉压、心率、血氧饱和度）、手术前和出院时的生存质量、不良反应发生情况。生存质量评分：通过胃肠疾病生存质量指数量表（GIQLI）评估，包括心理状况评分、社会活动与日常生活评分、躯体功能评分、自觉症状评分，由患儿家属代为填写，评分越高表明患儿生存质量越好。不良反应包括躁动、呼吸困难、恶心呕吐。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组氯胺酮使用剂量及唤醒时间比较研究组患儿氯胺酮使用剂量（5.49±2.54）μg/ml少于对照组的（9.68±3.67）μg/ml，唤醒时间（11.25±5.26）min短于对照组的（22.20±10.09）min，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿麻醉前和手术结束时的血流动力学指标比较麻醉前，两组患儿平均动脉压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术结束时，研究组患儿平均动脉压（97.68±11.23）mm Hg、心率（87.22±13.86）次/min、血氧饱和度（98.09±1.22）%均高于对照组的（90.46±11.26）mm Hg、（77.45±12.70）次/min、（96.50±1.27）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿手术前和出院时生存质量评分比较手术前，两组患儿心理状态、社会活动与日常生活、躯体功能、自觉症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出院时，研究组患儿心理状况评分（14.52±4.16）分、社会活动与日常生活评分（48.49±12.15）分、躯体功能评分（25.40±5.72）分、自觉症状评分（66.64±16.61）分均高于对照组的（12.27±3.05）、（39.86±8.34）、（21.37±4.69）、（57.70±11.98）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患儿不良反应发生情况比较研究组不良反应发生率3.85%低于对照组的23.08%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

氯胺酮属于全身麻醉药物，同时也是分离性麻醉剂，可以通过静脉注射以及肌内注射等多种方式给药，小儿手术麻醉多采用静脉注射以及肌内注射方式给药，可以实现见效快的目的[2]。氯胺酮具备较高的亲脂性，注射1～2 mg/kg后，药物立即进入中枢神经系统，并在短时间内让患儿意识消失，该药物的半衰期通常为10～15 min[3]。氯胺酮注射后，患儿眼球震颤，同时眼角膜对光反射灵活，增强了肌张力，增加了丘脑边缘活动[4]。另外，氯胺酮具备镇痛效果，可以增强交感神经活动，不仅可以使血压、肺动脉压、肺血管阻力增强，还可以使茶酚胺、血管阻力、心率增强，同时可以在一定程度上增加冠状动脉血流量、心脏脉搏输出血量，提高心肌耗氧量，使得机体代谢以及内分泌亢进，从药代动力学上来看，该药物可经肝脏向去甲氯胺酮转化，再向无活性化合物转化[5， 6]。在小儿手术中应用氯胺酮，可以实现镇痛以及镇静的目的，伴随遗忘记忆的效果，确定合理的使用剂量，不會对患儿术后恢复产生严重不良影响，不会影响呼吸功能恢复，但会对心率、血压产生明显影响，苏醒缓慢，容易出现不良反应，影响术后恢复[7]。如果机体内氯胺酮累积量比较大，则会延长手术时间，增加氯胺酮使用剂量，延长术后苏醒时间，而且还会增加不良反应发生率。本次研究中，对小儿区域麻醉患儿实施亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼麻醉，芬太尼属于阿片类镇痛药物，同时也是强效麻醉性镇痛药物，可以快速发挥作用，而且无蓄积问题，安全性良好。通过亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼，可以增强麻醉以及镇痛效果，起到协同作用，相比于氯胺酮单用，不仅安全性更优，而且氯胺酮使用剂量更少，临床价值更为显著[8]。

综上所述，在小儿区域麻醉中，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼的应用效果确切，不仅可以减少氯胺酮使用剂量，缩短唤醒时间，还可以使患者血流动力学得到改善，提高生存质量，安全性良好。

参考文献

[1] 从丽红. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果分析. 基层医学论坛， 2019， 23（10）：1397-1398.

[2] 高健. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析. 中国现代药物应用， 2019， 13（3）：136-137.

[3] 邵建涛. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果. 当代医学， 2018， 24（13）：97-99.

[4] 曾璐. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察. 北方药学， 2017， 14（12）：90， 89.

[5] 郑泽营. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床分析. 中国医药指南， 2017， 15（23）：131-132.

[6] 刘红音. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果观察. 基层医学论坛， 2017， 21（23）：3051-3053.

[7] 王晓曼. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床价值探讨. 中国医药指南， 2016， 14（36）：35-36.

[8] 冯春林. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果. 中国医药指南， 2016， 14（32）：142-143.

[收稿日期：2020-04-27]

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