| 标题 | 情景模拟培养护生临床处置能力的现状及展望 |
| 范文 | 谢文静 李静 余华 【中图分类号】R47????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0261-02 随着社会的不断进步，健康知識的普及，人们对健康服务水平的要求越来越高，特别是医疗改革的推进及优质护理的开展，要求护理人员应当具备较高的人文素质、牢靠的护理理论知识和熟练的实践技能，能快速发现问题，将高质量的护理与患者病情相联系，实现整体护理。护生是护士进入临床工作前的培养阶段，新的临床形势，对护生的临床处置能力有了新的要求。国内医院和医学院校相继建立模拟病房甚至模拟医院，情景模拟教学越来越多地被应用于临床护理教育[1]。本文综述国内外护理情景模拟教学对培养护生临床处置能力的影响及发展现状，旨在为提高临床护理教学质量提供参考。 1 概述 1.1情景模拟 指按照培养目标及职务要求，编制一组测试题目，模拟实际情境中可能出现的各种问题，安排受试者处理，用多样化的方法来测试其心理素质和潜在能力[2]。经过感知觉效应协助学习者形成感性的认知，将抽象的知识具体化、逼真化，加强学习和记忆。护理教学中，护理教师根据授课内容和目标，设计针对性的场景，护生扮演情景里的角色，模拟临床真实病例，帮助其在高度仿真的情景中获取知识、提高能力。情景模拟教学[3]于20世纪90年代引入国内护理教学中[4]，在国外已经部分或全部取代了临床实习。 1.2护生临床处置能力 1.2.1护生临床处置能力概念 目前国内外对护生临床处置能力尚未形成统一认识。有学者通过调查研究[5]发现护生临床处置能力是护生运用护理程序和护理技术向患者提供整体护理的能力，综合表现为：护理评估、体格检查、操作技能、健康教育、临床判断、组织能力、人文关怀等能力，可通过出科理论考试、护理技能考核测量护生的临床处置能力。临床处置能力是护理能力的基础与核心，而护生的护理处置能力是各项能力中最薄弱的环节。 1.2.2护生临床处置能力的研究现状 在国内，护理实习生主要由专科生、本科生及硕士研究生三个层次，不同学历水平的护生临床处置能力各异。 兰芳[6]等对大专及本科实习护生各30名进行问卷调查，发现大专生临床处置能力较弱。本科生临床处置能力基本符合要求，这是因为大部分本科护生在学校已重点培养临床处置能力。李正君[7]发现护生临床理论知识与实践能力脱节，护生的临床理论知识不扎实，影响其临床处置能力。陈梦丽[8]发现大部分本科实习护生的临床处置能力良好，但在配合抢救、制定护理计划和健康教育方面还需加强。 钱湘子等[9]通过对护理硕士研究生的临床处置能力调查显示，研究生临床处置能力与临床工作意向有关，毕业后不打算从事临床工作的研究生临床处置能力较低。张璐等[10]发现护理研究生教育忽略了临床实践能力的培养;研究生的培养体系不规范导致护生实践能力的欠缺，不利于临床处置能力的培养。 目前，国内本科实习护生的临床处置能力较专科生及研究生良好，应加强专科生的学历提升及理论知识的培养，本科生应结合临床护理发展现状，提高护理能力，护理硕士研究生应根据个性化职业发展方向制定精准的培养计划。 2 情景模拟教学法在国内外的发展现状 2.1情景模拟法在国内临床护理教学中的应用情况 情景模拟在不同层级护士培训中的应用?? 级联群等[11]在情景模拟提高护理人员临床处置能力的实践研究中提到，低年资护士进行情景模拟急救训练可以提高急救理论知识，增强分析和解决问题的能力、临床综合应急能力、急救反应能力和自我防御意识。 情景模拟联合多个护理操作在应急状态下同时进行的应用?? 陈艾华[12]通过设计病例，把现场急救、病情汇报、胸外按压、给药和转运患者等制定成连贯的系统，依据应急程序分各个环节考核。护士通过培训学习后，理论与技能考核成绩，医生对护士应变能力、流程配合的满意度较培训前高。 情景模拟教学在临床实习生带教?? 情景模拟早已广泛应用于临床教学。李娟等[13]应用案例分析与情景模拟相结合，将高级仿真模拟人应用于教学中，让学生融入情景，扮演不同的角色，在教师引导下，学生通过真实的情感体验，学习护理要点。 2.2情景模拟教学在新入职护士的培训中的实践 新入职护士应变能力弱，谭丽萍等[14]通过情景模拟法对其进行能力评估，因材施教选择模拟情景锻炼其应变能力、沟通能力及临床护理基本的认识，使他们更快地转换角色。朱振云等[15]在儿科护理中，对新入职护士开展母亲角色体验课程，使其体验母亲的心理活动，提高护士的应变能力。 2.3情景模拟在临床环境中其他方面的实践 业务学习及教学查房?? 传统的教学查房是带教老师根据出科考试内容进行单方面的讲解，枯燥无味，护生学习效果较差;应用情景模拟法进行教学查房，参考真实案例，学生模拟患者和责任护士，进行模拟演练，提高护生临床处置能力。 科室应急预案演练?? 护士是突发事件的首要发现人，提高护士的应急能力对科室护理安全至关重要。通过情景模拟，组织护士按流程演练，增强合作默契，可以让护理人员真实体会紧急事件的处理过程。 2.4情景模拟在护理教师队伍中的应用 刘英等[16]的调查结果显示，情景模拟教学法可以让学生运用所学知识和评判性思维深入学习，完全颠覆了填充式的教学。情景模拟教学融合了理论知识和临床实践，提高学生的处置能力，深受广大护理教师的喜爱。很多医科院校在护理教学中运用此模式开展校内理论教学、单项技能训练、短期见习、临床实习等。 2.5情景模拟教学的实施方式 案例分析结合情景模拟法的应用?? 贺彬等[17]在护理实习生实训教学的研究中，授课教师提前设计真实情景病例，让学生主动思考问题，在谈论护理的问题、措施、健康教育等内容时，教师不评判对错。 PBL[18]结合情景模拟教学法?? 此教学模式是把问题作为导向，注重对学生独立思考和解决问题能力的培养。在教学中，教师引导式教学，学生自主参与。教师运用模拟手段，设计直观、仿真的职场环境，让学生模拟真实的角色，体验实际操作，加深对专业知识的理解记忆，提升临床处置能力。 PDCA[1]法结合情景模拟教学法??? PDCA与情景模拟教学相联合的教學方法用于新入职护士的培训中，培训教师评估护士现有能力水平，寻找问题并拟定对策，实施后进行效果的评价，明显提高新护士的应急、合作、解决问题能力。 3 国外护理教学中情景模拟的发展现状 Cheryl L. Pollard认为护士必须能够适应复杂的临床环境，具备临床领导能力和追随能力。在情景模拟环境下，公开讨论高质量的病人护理，表达自己的观点，团队成员运用评判性思维进行分析，这种策略被认为是传统学习的替代方式。 澳大利亚和新西兰护理专业已经有30多年的模拟教学经验，现已形成规范的模拟体系，推动情景模拟教学的发展。护理课程的发展应以最佳的证据为基础，运用证据支持进行模拟，提高护生在急性护理环境中提供心理健康护理的临床能力，实验表明，模拟教学对提高学生的临床能力有明显影响。 瑞典一所大学的高保真模拟（HFS）方法，从团队能力、理论成就的关系、个人及情境等方面，寻找准证护生临床判断成功案例。研究表明，从事在护理工作之前担任观察员和有HFS经验很重要。通过模仿临床仿真模式，让初级护士模拟体验各种角色;研究表明，对于不熟悉的临床环境，参与仿真模拟的护士优于其他角色。 4 情景模拟教学质量的影响因素 4.1 模拟教学的指导教师 蓝晓芸[19]提出教师的专业素质如专业水平、专业能力和实践经验欠缺等会影响模拟教学质量。邓海艳[20]强调授课教师参与积极性、临床实践的经验性、内容讲解的针对性以及自身教学能力，对情景模拟教学有重要影响。在国内，护理教师的水平参差不齐，因此护理学科专家应建立规范、完整的教师培训和评价体系，为高质量情景模拟教学法的开展提供保障。 4.2 情景模拟的学生主体 学生作为模拟的主体，在情景模拟教学中承担着重要角色;学生学习态度、对模拟教学的反馈、合作性学习等因素都需要重视并加强培养;张军等[21]通过质性访谈，将学生的价值观念纳入考虑，若学生对护理学专业存在偏见，不愿意从事护理工作，会对模拟教学质量产生影响。 学生的整体素质，学习态度，已有知识的能力，对自己的定位和对模拟课程的看法等影响着模拟教学的开展质量，护理教师应因材施教，根据学生的水平、特点，制定合适的模拟教学方法。 4.3 模拟对象的逼真程度 国内有学者提出，模拟课程中实训器材的应用情况，模拟场景的场地问题，模拟基地及配套设施、实验人员及技术人员的专业能力等都应考虑在内。丛小玲等[22]认为模拟的主题和内容应与教学目标相联系，符合护生认知特点才能吸引护生注意力。教师的主观能动性思维与客观环境相结合，才能创造出逼真的模拟环境。逼真的临床环境是保证情景模拟教学的前提条件，需要教师丰富的临床经验，同时需要大量的资金投入，在国内，大多医学院校条件有限，教育者应根据自身实际情况，因地制宜，因材施教，选择合适的模拟方法，尽量保证模拟教学的开展。 5 讨论与未来展望 5.1 跨学科的医护合作情景教学模式的建立 在国内，情景模拟教学大多是单独在学生中实施，而临床工作中，多数情况都在要医护双方一起合作。在新加坡、澳大利亚、美国等发达国家，都是医生、护士、药师、检验师、营养师等共同对一个案例来进行情景模拟授课，这种方式对初学者认识自己在操作中的职责和角色非常有利。因此，多学科合作、的情景模拟教学是将来发展的方向。 5.2 标准化病人在护理情景模拟教学中的应用 标准化病人[23]情景模拟教学是一种动态教学模式，标准化病人经过专业训练，使临床情景更真实，丰富了模拟教学的多样性，也是一种符合医学伦理学的教学方式。学生在学习各种操作技能的同时，更加注重审慎思考与人文情怀，多角度分析、探讨自主性学习，提高了人文素养及临床思维能力。 5.3 临床医学模拟情景教学培养护生的能力 医学模拟教学通过高级智能模型[24]创设模拟临床情景的患者，使护生灵活运用所学的知识和技能，从而推进护理实训项目的开发。高级智能模拟病人给予护生更多锻炼机会，通过网络系统，准确的设计出不同疾病患者的临床表现，实现患者与护生的语言交流，让护生产生类似床边护理的真实感，从而调动其学习的积极性和主动性。 当今社会医患关系复杂紧张，患者自我保护意识提高，护生实践的机会越来越少，护生对临床操作的不规范之处，可能对患者造成一定伤害，甚至引起医疗纠纷。利用高级治疗模型模拟患者，解决了真实病房有创操作问题，最大限度的帮助学生提高护理能力。 5.4 临床护理教学案例库的建立与推广 当前在国内，各学校开展的情景模拟教学案例没有规范的的模式，大部分都是自己学校进行单独编制，经典案例目前尚未形成。马伟光[25]等提出，在病例库的设计编制过程中一定要充分考虑学习者已有的知识和技能水平，引导式地进入主题，不应该盲目的追求复杂的病例。因此，不同层级的护理人员应编制对等的教学目标，形成针对性的、典型性的、规范的、操作性强的案例库是当前的趋势。 6 小结 情景模拟教学最早由John Dewey提出，把现实中的案例缩小到虚拟课堂，使用专门的器材开展的一种非传统的教学方法，具有实践性、趣味性、互动性强的特征的特点。情景模拟教学帮助护士更好地理解和运用理论知识，培养了临床应变能力、评判性思维、临床推断能力和自信心。 情景模拟教学对临床教师提出更高要求，因为课程的设计与传统教学大不相同，情景模拟教学对教师也是一个很大挑战。临床教师对整个教学过程进行设计，学科带头人做好教师的规范化培训，是做好情景模拟教学的基础。 模拟实验基地的建设欠缺，基础资源的不足是国内情景模拟教学的薄弱环节。因此，因地制宜，因材施教，充分发挥教师主观能动性，推进模拟教学的开展，才能更好的服務于护理教育事业。 参考文献 [1]????? 谷晓玲 情景模拟教学在临床护理教育中的应用现状 护理实践与研究 2017年第14卷第7期 [2]????? 王艳， 尚少梅 情境模拟教学法在护理教育中的研究和实践进展[J].中华护理教育，2013，10（ 7）： 304 - 307. 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