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2014～2019年某三甲综合医院住院12岁以下儿童死因分析

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覃灵玲覃焱岑朝农小珍黄坤炯

【摘要】目的了解桂西地区某三甲综合医院住院12岁以下儿童死亡原因，为合理有效降低儿童死亡率提供依据。方法对某三甲综合医院2014～2019年住院12岁以下儿童死亡的病历资料进行回顾性分析。结果 2014～2019年6年间，住院患者86 661例，死亡89例，病死率为1.03‰。住院儿童中，男童病死率0.89‰，女童病死率1.29‰，差异无统计学意义（P>0.05）。<3岁组病死率1.28‰和≥3岁组病死率0.68‰，差异有统计学意义（P<0.01）。壮族儿童病死率0.89‰、汉族儿童病死率1.48‰、其他民族儿童病死率0.96‰，无统计学意义（P>0.05）。来源农村儿童病死率1.23‰、城镇儿童病死率0.55‰，差异有统计学意义（P<0.01）。疾病死因构成中：前3位分别是呼吸系统疾病、手足口病、意外损伤和中毒。结论近6年该院病死率呈下降趋势;呼吸系统疾病、传染病病死率高是该地区下一步预防保健工作重点方向，侧重点在农村和小于3岁儿童。

【关键词】三甲综合医院;儿童;死因

中图分类号：R197.32 ? 文献标志码：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.005

【Abstract】 Objective To understand the death causes of children under 12 years old in a tertiary first-class general hospital in western Guangxi， so as to provide the basis for the reasonable and effective reduction of child mortality. Methods Retrospective analysis was carried out on the medical records of children under 12 years old who died in tertiary first-class general hospital from 2014 to 2019. Results From 2014 to 2019， there were 86 661 inpatients and 89 deaths， and the mortality rate was 1.03‰. Among the hospitalized children， the mortality rate of boys was 0.89‰ and that of girls was 1.29‰， and difference was not statistically significant （P > 0.05） The fatality rate of < 3 years old group was 1.28‰， and that of ≥ 3 years old group was 0.68‰， and difference was statistically significant （P < 0.01）. The mortality rate of Zhuang children， Han children and children of other nationalities was 0.89‰， 1.48‰ and 0.96‰， respectively， and difference was not statistically significant （P > 0.05）. The mortality rate of rural children was 1.23‰ and that of urban children was 0.55‰， and difference was statistically significant （P < 0.01）. Among the causes of disease death， the top three were respiratory disease， hand foot mouth diseases， accidental injuries and poisoning. Conclusion In recent six years， the mortality of the hospital showed a downward trend. The high mortality of respiratory diseases and infectious diseases is the next focus of prevention and health care in this area， with special emphasis on rural children and children under 3 years old.

【Key words】 tertiary first-class general hospital; children; death cause

兒童死亡率是衡量一个国家的社会经济发展、公共卫生服务状况、医疗卫生服务能力水平的重要指标之一。根据我国妇幼信息统计数据显示，从1991年～2017年我国5岁以下儿童死亡率稳步下降，且城乡差距明显缩小。2017年城市5岁以下儿童死亡率4.8‰，农村5岁以下儿童死亡率0.9‰[1]。笔者回顾性分析桂西地区某三甲综合医院2014～2019年12岁以下儿童死亡病例资料，分析该院或该区域儿童死亡原因及动态变化趋势，希望能为当地儿童医疗卫生保健工作开展方向及侧重点提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究的资料来源于2014～2019年桂西地区某三甲综合医院电子病历系统提取的12岁以下儿童死亡病例，共89例。采用病案首页死亡主要诊断，以ICD-10标准进行统计分类。

1.2 方法制定表格逐一从病历中采集患者的性别、年龄、民族、来源区域、死亡主要诊断、死亡原因等资料。查阅2014～2019年桂西地区某三甲综合医院儿童住院患者例数并且从死亡年龄分布、性别、疾病分类、死亡原因、来源区域分析。将住院患儿的年龄分为<3岁组（包含新生儿）和≥3岁组，民族为壮族、汉族、其他民族，区域来源分为农村、城市。将疾病分类分为10大类。

1.3 统计学方法应用Excel 2007 对资料进行整理，采用 SPSS 15.0对数据进行统计分析。计数资料以千分率（‰）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 ?果2.1 2014～2019年某三甲综合医院0～12岁儿童病死率 2014～2019年桂西地区某三甲综合医院0～12岁儿童住院患者86 661例，死亡89例，病死率为1.03‰，2014～2019年病死率分別为1.71‰、1.79‰、1.11‰、0.54‰、0.82‰和0.33‰，不同年份病死率基本呈下降趋势，2019年降至0.33‰。见表1。

2.2 性别、年龄段、民族及城乡差异与儿童病死率的关系男童病死率0.89‰，女童病死率1.29‰，差异无统计学意义（P>0.05）。<3岁组病死率1.28‰，≥3岁组病死率0.68‰，差异有统计学意义（P<0.01）。壮族儿童病死率0.89‰、汉族儿童病死率1.48‰、其他民族儿童病死率0.96‰，差异无统计学意义（P>0.05）。农村儿童病死率1.23‰、城镇儿童病死率0.55‰，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 死因分析 89例死亡患儿中死因涉及10个病种大类，其中顺位第1位和第2位的是呼吸系统疾病（30.34%）与手足口病（14.61%），27例呼吸系统疾病中有21例为重症肺炎。意外损伤与中毒位列第3位，其中4人为烧伤，其余为意外撞击交通事故或坠床。不同民族特征死亡原因顺位有所不同，壮族以呼吸系统疾病与手足口病顺位列前2位，第3位为意外损伤与中毒，汉族则以呼吸系统疾病、心脏疾病及意外损伤与中毒顺位列前3位。见表3。

2.4 不同性别和年龄段儿童死因分析男、女童前 3位死因相同，为呼吸系统疾病与手足口病及意外损伤与中毒。不同年龄段中，<3岁和≥3岁顺位第1位均为呼吸系统疾病;<3岁组第2、3位分别为手足口病、围生期疾患;≥3岁组第2、3位顺位分别为意外损伤与中毒、心脏疾病和血液系统疾病。见表4。

3 讨 ?论3.1 住院儿童病死率 2014～2019年桂西地区某三甲综合医院儿童住院病死率1.03‰。与张婷婷报道的近年儿童病死率0.15%[2]相近，比方敬等人[3]报道的0.42%及刘聪聪等[4]报道的0.22%都明显偏低。由于收治疾病谱及收治住院的标准存在差异，样本量不同，不同医院的病死率统计有所不同。但是，病死率总体呈下降趋势，可能与我国经济与社会的发展、医疗卫生保障大幅提高有很大关系。该医院所在地区虽然位于我国西南部边远地区，但是由于落实国家医疗保障政策、各项扶贫政策良好，儿童病死率呈逐年下降趋势，且与东部中部地区无明显差异。

3.2 住院儿童死亡年龄段分布小于3岁组住院患儿病死率（1.28‰）与大于等于3岁组病死率（0.68‰）有明显差异，与陈金彪等[5～6]报道的一致。年龄越小病死率越高，可能与年龄越小发生肺部感染、意外伤害率越高有关。

3.3 住院儿童死亡来源分布儿童住院患者中，农村儿童病死率1.23‰，城镇儿童病死率0.55‰，农村儿童病死率显著高于城镇儿童。农村地区病死率高提示该地区仍然存在农村医疗资源匮乏、居民医疗保健知识相对缺乏、群众对疾病重视不足等问题，导致患儿就医延迟，失去最佳治疗时间[7]。

3.4 住院儿童死亡的主要病因呼吸道感染是小儿临床常见病和多发病，这与儿童呼吸系统的生理特点及呼吸道免疫特点有关[8]，其中，又以婴幼儿多见。婴幼儿免疫力差，容易转化为重症肺炎，导致死亡。本研究中，89例死亡患者中死因涉及病种10大类，第1位是呼吸系统疾病27例（30.34%），其中有21例为重症肺炎，且20例年龄均小于3岁。也佐证了呼吸道感染，尤其是重症肺炎婴幼儿，是导致儿童死亡的主要原因。由于各医院专科及区域收治疾病等影响因素，呼吸系统疾病的病死率排位有所不同，但基本处于前3位[7，9]。手足口病死亡13例（14.61%），是第2位死亡原因，其中<3岁组12例。本研究<3岁儿童占该病种病死率的绝大多数，提示婴幼儿手足口病进展快、病情重。本地区手足口病病死率较高，可能与2014～2016年本地区手足口病暴发流行，重症病例多有关。2016年后随着手足口病疫苗接种，其发病数与死亡数已显著降低。手足口病需从预防做起，防治结合可有效降低病死率[10]。意外损伤与中毒11例（12.35%），位列死亡原因第3位。其中4例为烧伤，其余为意外撞击、交通事故或坠床。意外无处不在，意外伤害仍然是影响5岁以下儿童病死率的一个重要因素[7]。本地区位于我国西南部贫困山区，农村留守儿童居多，自我防护意识及生活环境防护条件差，老年人的看护不得力，发生意外伤害的可能性增加。避免意外损伤应多部门协助合作，改善社区、村庄周围的安全防护，采取多种形式的安全教育宣传活动，提高对各种伤害的认识，尽量减少伤害的发生。

综上所述，该少数民族地区某医院收治的患儿病死率和死亡的疾病顺位基本与其他多地报道一致。虽然近年来儿科的救治水平不断提高，病死率呈逐年下降趋势，但是呼吸系统疾病、传染病预防和治疗仍是本地区儿童医疗卫生保健工作的重点，特别是农村地区更是重中之重。根据不同年龄阶段死亡疾病相关特征，开展儿童医疗保健工作，强调不同年龄阶段的健康、安全宣教模式和主体，结合民族特色开展多样化、多平台健康宣教形式，以提高儿童医疗保健工作质量，有效降低少数民族地区儿童的病死率。

参考文献

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[10] ?黄敏，王兴勇，余孟妮，等.917例儿童死亡病例分析[J].重庆医学，2017，46（19）：2638-2641.

（收稿日期：2020-03-03 修回日期：2020-05-25）

（编辑：梁明佩）

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