| 标题 | 晚期乳腺癌患者结合正念减压疗法的研究进展 |
| 范文 | 孙靖 王阿凤 摘 ?要：乳腺癌是当代女性最多见的癌症，经文献回顾发现，癌症的进展变化除了和患者的自身抵抗力，生活习惯、工作性质等外界环境有关，也和患者的情绪变化密切相关。目前，晚期乳腺癌仍以姑息治疗为主，中医药在其治疗中起着重要的作用，可延长生存期和提高生活质量。该文旨在常规治疗的基础上，通过正念减压疗法等积极手段，对晚期癌症患者加强护理人文关怀，给予专业的心理指导，提升晚期乳腺癌患者的生存质量。 关键词：晚期乳腺癌 ?正念减压疗法 ? 生存质量 ?护理 中图分类号：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文献标识码：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章编号：1672-3791（2020）11（b）-0192-03 Abstract： Breast cancer is the most common cancer in contemporary women， the literature review found thatthe progression of cancer is not only related to the patient's own resistance， living environment， working environment and other external environment， but also closely related to the patient's psychological activities. At present， palliative treatment is still the main treatment for advanced breast cancer. Traditional Chinese medicine plays an important role in its treatment， which can prolong the survival time and improve the quality of life. The purpose of this paper is to strengthen nursing humanistic care for patients with advanced cancer， to give professional psychological guidance， and to improve the quality of life of patients with advanced breast cancer and other positive means on the basis of routine treatment. Key Words： Advanced breast cancer; Mindfulness decompression therapy; Quality of life; Nursing 在這个快餐时代，生活节奏快，竞争压力大，每个女性身上都存在各种疾病[1]。参照2018年《临床癌症杂志》公布的全球最新癌症数据分析[2]，在女性新发癌症病例中，乳腺癌占比第一。乳腺癌在晚期出现扩散时，全身多个器官会受到损害，最常见的临床表现是疼痛[3]，还会出现皮肤溃烂、乏力、呕吐等症状。初期采取保乳手术治疗，绝大多数乳腺癌患者的病情能够得到有效控制[4]，但是一些患者仍会在术后出现癌细胞转移和局部复发。当乳腺癌发生转移或者发展到晚期，患者不仅要承受巨大的生理疼痛，还面临着爱与归属感需求的增加、社会参与感下降、自我认知紊乱、心理负担重等压力。该文在结合靶向、放化疗等治疗手段上采取正念减压疗法，探索正念减压疗流程及功效，旨在采取专业的心理治疗，提高其生存质量。 1 ?定义 1.1 晚期乳腺癌 晚期乳腺癌主要是指原发灶的直径大于5cm或有皮肤和胸壁粘连固定和（或）区域转移的腋淋巴结相互融合或同侧锁骨上淋巴结转移[5]。 1.2 正念减压疗法 正念减压疗法简称MBSR，创始人卡巴金[6]是美国麻省理工学院的医学教授，他结合了禅学精华，运用科学方法创立了正念减压疗法[7]，主要指导患者有目的地将自己的注意力集中于一个事物，加强情绪体验，不予任何评判，利用自己内在的身心力量处理疾病、疼痛和压力。 2 ?正念减压疗法的流程 MBSR以团体训练课程的方式进行训练[8]，每个患者需要参与团体训练，整个疗程共计8周，一周一次，大约进行2.5～3 h。以禅定、单盘等练习为主要形式，操作流程为：（1）患者随意选择一个注视的对象;（2）把眼睛闭上，心平气和地坐着，开始膈式呼吸，计时1 min;（3）通过腹部呼吸产生的起伏，调节呼吸，把注意力集中在注意对象上，感知情绪体验。不管头脑中出现哪些强烈情绪，不在意、不评价其他感觉，只需等其他情绪减弱之后再将注意力慢慢集中到呼吸上即可。一个循环约15 min，放松1 min之后再继续练习，逐步加强对身体的感知能力。 研究发现，大多数晚期乳腺癌患者会出现明显的自我否认、抑郁、焦虑等消极心理[9]。MBSR以关注患者的情感变化为主，注重患者当下的身心感受，通过类似于瑜伽、冥想的修持方法，鼓励患者体验当下生活[10]，培养注意力，改善身体状况。 3 ?晚期乳腺癌患者结合正念减压疗法的功效 3.1 促进生理健康 晚期乳腺癌患者多伴随全身性疼痛，一般病情越严重，疼痛程度越明显[11]。MBSR已被普遍运用于慢性疼痛治疗[12]。林秀娟[13]随机选取癌痛患者进行对照分组，一组给予疼痛、心理健康教育，另一组进行正念减压疗法治疗，试验7周后发现给予正念减压疗法的那组疼痛评分低于对照组，说明MBSR在减轻癌症患者疼痛方面是有效的。王芳等人[14]从两家医院中挑取一些乳腺癌术后患者，进行对照分组。两组都给予一般护理，并教导患者进行术后的患肢功能训练，其中一组同时结合正念减压疗法。实验发现结合正念减压疗法，术后乳腺癌患者功能训练的有效性可以得到提升，活动能力得到加强，促进生理健康。 3.2 减轻心理压力 MBSR可以帮助患者用正念的状态进行自我心理调整，身心适当放松，减轻心理负担[15]。张佳媛等[16]任意选择64名乳腺癌患者，分成两组，都进行一般护理，实验组同时采取正念减压疗法，实验6周后，发现乳腺癌患者经过MBSR的训练，知觉压力调控有明显成效，其不良情绪体验有所改善。裘张利等人[17]任意选取一批乳腺癌患者，将手法按摩运用于对照组，研究发现手法按摩在减轻乳腺癌患者术后焦虑这方面是有效的。以上研究表明，正念减压疗法确实能减轻乳腺癌患者的焦虑等不良情绪，减轻心理压力。 3.3 提高生存质量 MBSR可以提高乳腺癌患者的健康水平，一定程度上能提升其生存质量[18]。睡眠质量直接影响生存质量，而乳腺癌患者都存在睡眠困扰，沈歆宜等人[19]分析发现MBSR更有利于患者的睡眠状态，故其生存质量更高。Haller等人[20]运用Meta，研究发现乳腺癌患者采取正念减压疗法之后，短时间内的生活质量较之前有明显提高。杨丽琼等人[21]运用系统抽样法挑选乳腺癌患者，进行对照分组，两组都给予一般护理、康复训练等措施，实验组外加正念减压疗法，一周进行2天的干预。实验发现结合正念减压疗法干预后，乳腺癌患者的社会心理能保持良好的状态，生存质量有所提高。 4 ?结语 综上所述，癌症一旦进入晚期就回天无力，临床上只能通过保守治疗，暂缓病情。研究证明，MBSR对癌症患者的生理、心理有一定的积极作用，可以改善其情绪状态，调节身心系统，提升生存质量。MBSR为晚期癌症患者提供了一种新的心理治疗方法。在当代社会，医务人员不仅要尽全力救治患者，更要时刻注意患者的心理健康。就我国而言，MBSR在临床上还处于探索阶段，在未来的治疗中，结合我国晚期乳腺癌患者的个体化要求，可以引进MBSR，让患者舒适地走完生命的最后阶段。 参考文献 [1] 吴梦琴，王雪莲，黄光辉.护理干预对肺癌化疗患者恶心呕吐的影响探析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（19）：146-147. [2] Siecel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistics，2018[J].CA Cancer J Clin，2018，68（1）：7-30. [3] 崔晓凤，周毅娟，刘丹.晚期乳腺癌患者的疼痛护理措施[J].系统医学，2016，1（8）：148-150. [4] 刘超宇.早期乳腺癌26例保乳手术治疗效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（9）：1336-1338. [5] Gradishar WJ，Anderson BO，Balassanian R，et al. Breast Cancer Version 2，2015[J].J Natl Compr Canc Netw，2015，13（4）：448-475. [6] 侯云霞，吴婷，于立娟.正念减压疗法对癌症患者疼痛影响的研究进展[J].天津护理，2019，27（4）：491-493. [7] 刘婷，韩明辉，梁军利，等.正念减压疗法对肺癌化疗患者自我效能及正念水平的影响[J].护理学报，2019，26（2）：66-70. [8] 赵顺来，赵其中，魏鑫，等.正念减压疗法对抑郁症患者自杀行为的干预效果研究[J].现代医药卫生，2020，36（2）：249-250. [9] 李阔，敖亮，李静，等.晚期乳腺癌患者心理状态与中医证型的相关性及中药的干预研究[J].肿瘤药学，2019，9（5）：763-766. [10] 张静，徐明霞，徐秀云，等.正念减压疗法应用于乳腺癌患者的研究进展[J].解放军护理杂志，2019，36（10）：56-59. [11] 俞南南，钟泰迪.盐酸氢吗啡酮对晚期乳腺癌患者的镇痛效果及疼痛相关激素水平研究[J].浙江医学，2018，40（8）：839-842. [12] 周洁，郑粉善.正念减压疗法在乳腺癌術后患者中的应用现状[J].科技视界，2019（30）：212-213. [13] 林秀娟.正念减压疗法在癌性疼痛管理中的应用[J].当代护士，2019，26（3）：89-91. [14] 王芳，刘美玉.正念减压疗法加思维导图在乳腺癌术后患者患肢功能康复锻炼中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（22）：89-91. [15] 王静，谢仙萍，张占香，等.正念减压疗法在住院患者心理护理中的研究进展[J].山西职工医学院学报，2019，29（2）：108-110. [16] 张佳媛，周郁秋，张全志，等.正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响[J].中华护理杂志，2015，50（2）：189-193. [17] 裘张利，胡婵娟，陈晓洁，等.“五字诀”手疗在乳腺癌术后焦虑病人护理中的应用研究[J].护理研究，2016，30（35）：4418-4419. [18] 屈敏，吴小香，陈飞红，等.改良正念减压疗法在乳腺癌患者术后护理中的实践研究[J].中华护理教育，2019，16（6）：427-431. [19] 沈歆宜，张瑶瑶，韩继明.正念疗法对乳腺癌病人睡眠质量影响的系统评价[J].全科护理，2020，18（2）：174-178. [20] Haller H，Winkler MM，Klose P，et al.Mindfulness-based Interventions for Women with Breast Cancer： An Updated Systematic Review and Meta-analysis[J].Acta Oncologica，2017，56（12）：1665-1676. [21] 杨丽琼，叶碧芬，陈慧.正念减压疗法对乳腺癌患者社会心理适应性和生活质量影响探析[J].中外医学研究，2018，16（28）：182-184. |
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