《鼻饲术》课堂实录
姬玉美
[关 键 词] 《鼻饲术》；课堂实录；病例分析
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）16-0118-01
【教学内容】鼻饲术
【教学目标】
（一）知识目标：
1.熟悉鼻饲饮食的目的及范围。
2.掌握鼻饲饮食的方法及注意事项。
（二）能力目标：掌握鼻饲术的相关理论知识，为实训、实习奠定基础，发展学生动手、动脑、手脑并用的能力。
（三）情感态度价值观目标：树立民主、平等观念，形成民主平等的师生关系，培养对患者的强烈同情心与高度的责任感。
【教学重点】
掌握鼻饲饮食的方法及注意事项。
【教学难点】
鼻饲饮食的方法。
【教学过程】
一、回顾复习，引出课题
对能经口进食和不能经口进食者，我们如何保证其营养供给，以此促进其身体的康复？临床上使用较为广泛的是哪种方法？
学生：胃内管饲，即鼻饲术。
设计意图：通过本环节让学生积极思考，回顾上节课内容。
二、出示病例，创设情境
1.展示课件：病例分析题。王某，男性，60岁，因破伤风牙关紧闭无法正常进食，现遵医嘱鼻饲饮食。
设计意图：本教学环节的设计主要是创设情境，鼓励学生运用所学知识，仔细分析病例所提出的问题所涉及的知识点，以此培养学生自我探究、发现问题的能力。
2.指名学生读病例分析题。教师：谁能联系该病例中所提出的问题总结出本节课涉及的知识点有哪些？
鼻饲术的概念；鼻饲术的目的；鼻饲术的范围；鼻饲术的操作方法；鼻饲术操作注意事项。
设计意图：学生联系考纲认真阅读病例，细化案例，总结知识点，从而明确本节课的学习目标。
三、师生互动，探究新知
活动1：课件展示：联系案例想一想，什么是鼻饲术？
学生：鼻饲术是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水及药物的方法。
教师：同学们，再仔细读一读鼻饲术的概念，说说你发现了什么？
（学生畅所欲言，根据教师提示积极思考，教师适时给予鼓励和点拨）
学生：我发现胃管的起点是鼻腔。
学生：我发现胃管的终点在胃内。
……
教师总结：从刚才同学们的发言中，我看到同学们能积极思考问题，不错，鼻饲饮食的种类一定是流质饮食，胃管插入时起点为鼻腔，终点在胃内。
活动2：课件展示：读一读，鼻饲术的目的是什么？
学生积极思考后回答：
学生：供给不能经口进食的患者流质饮食、水及药物。
活动3：课件展示：议一议，鼻饲术的适用范围？
教师：刚才同学们回答得非常正确，鼻饲术主要适用于不能经口进食的患者，那么临床上哪些患者不能经口进食呢？
学生：不能经口进食者
教师：谁来说说，临床上常有哪些患者不能经口进食？
学生：昏迷、食管狭窄、高位食管气管瘘；牙关紧闭者、拒绝进食者……
学生积极思考，相互交流鼻饲术的具体的病例，想想这些患者为什么要用鼻饲法。教师小结：在临床工作中，我们会遇到不同的患者，只有对患者做出正确的评估，才能决定对该患者采取哪些相应的护理措施，这样，患者才能尽快恢复健康。
活动4：课件展示：读一读，想一想，画一画，鼻饲术的操作要点有哪些？
教师：请同学们仔细阅读鼻饲术的操作方法，并用自己喜欢的方式对鼻饲术的操作要点进行标注。
教师：下面谁来说说，你学到了什么？
学生汇报交流学习成果。
学生：插管前患者必须选择合适的卧位：坐位、半坐位、仰卧位（头偏向一侧）
学生：要正确测量胃管的长度。
教师：测量胃管长度的方法有哪几种呢？
学生：有两种，即鼻尖至耳垂再至胸骨剑突或前发际至胸骨剑突。
教师：只要胃管经鼻腔顺利插入，我们就可以对患者进行鼻饲饮食了吗？
（学生笑，然后齐答：不行。）
教师：为什么呢？
学生：必须确认胃管是否在胃内。
教师：那么确认胃管在胃内的方法有几种呢？
学生：三种。
课件展示：验证胃管在胃内的三种方法示意图。
教师：现在谁来说说图中所示分别是哪种验证胃管在胃内的方法？你能陈述出来吗？
学生：胃管末端接注射器，可抽出胃液。
学生：听诊器放于胃部，用注射器快速注入10毫升空气，听到气过水声。
学生：胃管末端放于水中，无气泡逸出。
根据教师布置的任务，独立思考与相互交流相结合，积极思考，动脑动手，对鼻饲法的操作要点做好标注，同时做好笔记
活动5：课件展示：想一想，说一说，鼻饲术的注意事项？
教师：刚才我们学习了鼻饲术的整个操作过程，我们进行鼻饲术时应注意哪些事项呢？
学生1：插管前和患者进行有效沟通。
学生2：插管过程中动作要轻。
学生3：给药时要将药物研碎溶解。
学生4：每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时。
学生5：长期鼻饲者，每日进行口腔护理，每周更换鼻饲管，晚上拔出胃管，翌日早上插管。
设计意图：本环节主要引导学生解决问题，并从学生解决问题的过程中，发现学生存在的问题，并及时予以解决，同时以高考真题进行及时练习巩固，以此巩固考点知识，明确各个知识点的考查方式，增强学生的高考意识。
四、课堂小结，拓展升华
教师：本节课我们学习了哪几个考点知识？它们各自的考查方式如何？
鼓励学生畅所欲言，自由地发表自己的意见，教师适时评议。
学生结合教师总结做好笔记。
设计意图，引导学生及时归纳总结，再次明确各考点知识及其主要的考查方式。教师总结：通过本节课的学习之后，我希望同学们把我们学到的理论知识熟练掌握，因为，只有掌握了扎实的理论知识，我们才有可能掌握熟练的操作技能，并使之变得更为规范，这是我們将来成为一名合格护士的前提条件。
（本环节充满对护士职业的憧憬与向往，激发学生对护士的热爱之情，老师用饱含深情的语言，结束本节课的学习。）
