| 标题 | 梅大钊治疗小儿杂症验案四则 |
| 范文 | 梅和平 梅君 摘要：梅大钊主任医师运用中医药治疗小儿疑难杂症，辨证精确，疗效突出。本文选录验案4则，并作了深入分析。 关键词：名医经验；梅大钊；肝风症；惊风病；咳嗽；心悸 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.029 中图分类号：R272.95 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）10-0113-02 Four Cases of Treatment for Children by MEI Da-zhao MEI He-ping1， MEI Jun2 （1. Chinese Medicine Hospital of Yichang， Yichang 443000， China； 2. Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Vocational and Technical College， Yichang 443000， China） Abstract： The chief physician MEI Da-zhao uses TCM for treatment of children with incurable diseases， which is accurate in syndrome differentiation and with obvious efficacy. This article selected 4 cases （liver wind syndrome， convulsion disease， cough， palpitations）， and carried out in depth analysis. Key words： experience of famous doctors； MEI Da-zhao； liver wind syndrome； convulsion disease； cough； palpitations 梅大釗主任医师为湖北首届中医名师，业医六十余载，于中医内、妇、儿、外等科诊治方面积累了丰富的临床经验，尤擅治疑难杂症，虽年届耄耋，仍坐诊不辍。现将梅老辨证论治小儿4则验案介绍如下。 1 肝风症 案例1：患儿，男，8岁。其母代述，2年前感冒发热后而出现性情急躁，善食好动，偶现目斜视，初露抽动端倪，7岁时出现异常举动，如摇头伸颈、张口耸肩、阴茎举勃不痿等，因注意力不集中，学习成绩下降，家长曾打骂数次后摇头耸肩等症加重，遂于2013年8月3日求梅老诊治。刻下：形体正常，唇红牙白，孩子瞬间可显异常活跃，双眼同向斜视，易怒易燥，时有盗汗，舌质红，苔少，脉数不疾。西医诊断：小儿抽动症。中医诊断：肝风症。病属肝热阳燥、肝肾阴亏之证，治以滋养肝肾、熄风镇静。方拟平肝清燥汤：龙胆3 g，石决明、天麻、地龙、僵蚕、菊花、桑叶、玄参、生地黄、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各10 g，钩藤15 g。10剂，每日1剂，水煎服。 2013年8月18日二诊：患儿斜视好动减轻，精力较前集中，前方去龙胆，加白芍、枸杞子、女贞子各10 g，继服10剂后，患儿摇头、耸肩等症消失，注意力已能集中较长时间。 通讯作者：梅君，E-mail：413050978@qq.com 按：中医认为，本病与先天禀赋不足、后天失养、情志不畅、外伤等因素有关[1]。本案患儿抽动频繁，结合舌脉，梅老认为乃肝热阳燥，肝肾两虚而发，遵小儿“肝常有余”“肾常虚”之旨，治用清热熄风、滋肾养肝，以止抽定动。方中石决明、地龙、龙胆清肝热、平肝阳为治抽动症主药；天麻、钩藤、僵蚕镇肝熄风制动，使之驯服；辅以龙骨、牡蛎摄纳浮阳；枸杞子、白芍、女贞子以助滋养肝肾之功，阴充阳潜，柔以制刚，而抽动自止；使以玄参、生地黄壮水制火，则木得涵而宗筋自柔；桑叶搜肝络之风邪；菊花平肝阳，“清利头目，养血熄风”（《随息居饮食谱》），引药上行以清利头目。全方可使肝平阳潜，水旺则足以制火。 2 惊风病 案例2：患儿，女，2岁，间断性发热（体温38.8～39.5 ℃），反复抽搐，外院查脑电图提示异常，西医以“癫痫，外感发热”治疗2个月，发热好转，抽搐仍作，眼皮难睁，精神萎顿，遂服西药，于2011年2月23日请梅老诊治。刻下：精神不振，似睡非睡，面黄唇红，口臭，腹部胀满，皮肤发热，十指梢头甚热，日常饮食无度，夜不安卧，大便腐臭，小便短黄。查体中，恰遇患儿四肢抽搐，颈项强直，两眼上视，双手握固，面唇发乌，须臾神识不清，遂采取推、拿、揉、掐等急救措施，约2 min，抽搐停止，神志慢慢甦醒。观其舌苔，满舌面厚白微黄腻苔，指纹紫青而不显露。中医诊为惊风病。辨证：乃积食郁热，积热生痰，痰甚生惊，热极化火生风而抽搐。急则治其标，治宜清热豁痰、化食定搐，以开窍为先。用截风定搐方：柴胡、神曲、麦芽、谷芽各8 g，黄芩、钩藤、僵蚕、胆南星、天竺黄、枳实、焦山楂各6 g，麦冬、蝉蜕各5 g，龙胆2 g，3剂，每日1剂，水煎，分4次服。 2011年2月27日二诊：患儿汗出热退，抽搐次数减少，两目有神，大便泻下腐臭。守方加石菖蒲3 g，继服5剂后，舌苔薄腻，唇红好转，可下地活动，抽搐未再发作。遂守方去龙胆，加白术6 g，续服5剂后，精神转佳，抽搐停止，饮食、神情如常。 按：本案患儿惊风频作，结合舌苔厚黄而腻，乃喂养不当，过食粗饱，积滞化热，聚痰生风而致。惊风为标，积滞痰热是本。疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先泻热，热解诸症随之而安[2]。故治先定搐为要，以推、拿、揉、掐互用缓其急，后以自拟截风定搐方清热消积、化痰定搐，食消则痰热惊风无由而生。方中黄芩、麦冬、龙胆、柴胡味苦甘寒，以清肝泻火、熄风止痉为主；钩藤、僵蚕、蝉蜕、天竺黄、胆南星为甘苦咸凉之品，化痰定搐、开窍顺气；辅以辛甘酸平之焦山楂、麦芽、谷芽、枳实、神曲消积和胃。诸药合用，标本兼治，使食化热清，为截风定搐之良方。 3 咳嗽 案例3：患儿，男，3岁，2013年4月23日就诊。1个月前受凉后出现发热、咳喘，早轻晚重，时有恶心呕吐，精神不振，不欲饮食，西医诊为支原体肺炎，以阿奇霉素等治疗2周，热退咳减，后复感外邪，夜间发热，咳嗽加重，仍用前法治疗1周，发热已退，但仍咳嗽不休，延余两旬。刻诊：患儿面色不华，唇口淡白，咳嗽痰少质黏，动辄汗出，汗后复咳而喘，神疲，纳差，舌质淡，苔薄白，指纹淡青。中医诊断：咳嗽。辨证分析：邪恋正伤，脾肺两虚，“病不在邪多而在正虚”。治拟健脾益肺。方以六君子汤加味：太子参、茯苓、白术、紫菀、枇杷叶、鱼腥草各10 g，橘皮、大枣、黄芪各6 g，炙甘草5 g，法半夏3 g。3剂，每日1剂，水煎服。 2013年4月28日二诊：咳减喘平，胃纳已动。守方加百部再进3剂后咳嗽已罢，汗出亦和，神爽欢笑。 按：小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，外邪易乘虚侵袭[3]。本案乃邪热袭来，发热咳喘、呕吐，邪实数周，证候欲缓，再感外邪，热咳汗出，神疲已现，其治仍如前法，病证不进不退，其病几经波折，邪去再三，正虚已露。梅老认为，其稚阳无力抗邪，理当扶正驱邪，刻不容缓，故以六君子汤加味。方中太子参、白术、茯苓共补脾肺，其中白术为“补气健脾第一要药”；炙甘草和胃，助太子参以益气；法半夏、橘皮、大枣理脾和胃，促进饮食；鱼腥草、枇杷叶、紫菀专于止肺咳，而搜余邪；黄芪扶正敛汗。诸药合用，共奏培土生金之效。 4 心悸 案例4：患儿，男，8岁，1992年3月5日入院。患儿因咳嗽，胸闷不适，伴不规则發热5 d。双肺可闻及细小水泡音。心电图示：窦性心动过缓，频发室性早搏，T波低平，心律失常。查血清肌酸激酶同功酶和心肌肌钙蛋白均增高。西医诊为病毒性心肌炎，治疗半月，发热、咳嗽等消失，心电图及实验室检查好转，出院。3周后参加武术班训练，因受凉而症状反复。刻诊：胸痛，有郁闷感，呼吸不匀，时叹长气，精神疲惫，自汗出，头昏，心慌，气短，唇紫，舌苔白，脉细结代。心电图示：ST-T改变。中医诊断：心悸，证属气血素虚，外邪内扰。治当益气活血、滋阴复脉。方以炙甘草汤化裁：炙甘草、桂枝、大枣、麦冬、阿胶（烊）、生地黄、丹参各10 g，西洋参6 g，生姜、五味子各3 g，浮小麦30 g，黄芪15 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，精神好转，胸痛、头昏减轻，活动后仍心慌，守方加甘松6 g调理3周，脉息平和，心慌、胸闷、胸痛、汗出等随之而解，心电图基本正常。守方加减调理半月以巩固疗效。1年后随访正常。 按：本案是因外感邪热内陷，侵犯心肌，损伤心阴心气而致胸闷气短；气不接续而脉结代。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方中炙甘草为主药，坐镇中州，益气补中，化生气血，以复脉之本；麦冬、生地黄、阿胶、五味子、大枣养血育阴清热；桂枝、生姜辛温走散，温心阳、通血脉；黄芪、西洋参益气为主，黄芪长于固表止汗，防心液外泄，西洋参优于养阴生津；丹参、浮小麦活血养心气而敛汗；甘松甘而不滞，温而不热，香而不燥，能理气止痛、开郁醒脾。全方益气养阴、复脉定悸，诸症得解。 参考文献： [1] 周荣易，韩新民，孙继超，等.近10年中医药治疗儿童注意力缺陷多动障碍文献研究[J].中国中医药信息杂志，2016，23（3）：35-37. [2] 梅和平.梅大钊老中医治疗小儿惊风的经验简介[J].新中医，1992， 24（4）：1-3. [3] 么丽春.张吕夫治疗小儿外感发热经验[J].中国中医药信息杂志， 2016，23（5）：116-117. （收稿日期：2016-05-26） （修回日期：2017-02-27；编辑：梅智胜） |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。