樊云
摘要：针晕是指针刺得气后或留针过程中针刺局部出现红晕的现象。大多数学者认为此现象的出现与针刺得气有关，但古医籍及现代文献较少提及。本文就针晕现象发生机制、发生条件、与针刺得气关系、针与针刺过敏现象鉴别、与针刺临床疗效关系等结合文献资料进行讨论。
关键词：针晕;针刺得气;临床疗效DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.028 中图分类号：R245????文献标识码：A ???文章编号：1005-5304（2018）10-0123-02 Discussion on Needle Halo Phenomenon in Clinical Practice FAN?Yun Acupuncture and Orthopedic College， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430061， China Abstract：?Needle halo refers to the flush phenomenon after acupuncture gas-getting or in the process of needle remaining. Most scholars believe that the emergence of needle halo phenomenon is related to acupuncture gas-getting， but few ancient medical books and modern literature have mentioned this phenomenon.?This article discussed occurrence mechanism of needle halo phenomenon， its relationship with acupuncture gas-getting， occurrence conditions of needle halo phenomenon， identification?of needle halo phenomenon?and acupuncture allergic phenomenon，?and relationship between needle halo phenomenon?and clinical efficacy?of acupuncture according to literature documents. ????Keywords： needle halo; acupuncture gas-getting; clinical efficacy
針晕现象出现在针刺得气后和留针的过程中，出针后可持续数小时。其形状呈圆形、椭圆形、不规则形等，无丘疹，边缘较模糊，沿同一经脉取穴针刺后，相邻红晕区可由红色细线串连，如串珠状。笔者临证多次观察到针晕现象，但此现象在古医籍及现代文献较少提及，现就其机理探讨如下。
1 ?发生机制
现代研究表明，针晕现象发生机制可能与针刺后引起穴区肥大细胞及其他组织损伤，释放出钾离子、钙离子、组织胺、乙酰胆碱、5-羟色胺和缓激肽等生物活性物质有关[1-2]，造成血管扩张、血管通透性增加，形成红晕，其发生部位为血管、神经丛和淋巴管等组织交织而成的结缔组织中，即达到针灸穴位处得气所需的针刺深度，其外在表现为皮肤红晕。
从中医角度来看，针刺是一个调节经脉腧穴经气盛衰的过程，致病邪气郁积于局部阻遏气机，“通则不痛，痛则不通”，故此时表现出局部疼痛等症状。《灵枢·终始》有“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。当针刺引领经气在局部聚集，正邪相争，邪气在肌肤皮下的经脉中游走及被驱逐外出的过程中可出现红晕现象，而正气和邪气在同一经脉的相邻针刺点之间游走是形成红色细线的原因。陈日新[3]认为腧穴存在敏化态，通过针灸等手段可将静息态的腧穴激活至敏化态，在疾病状态下，敏化表现就是取可以敏化的阿是穴进行治疗。针晕现象可以认为是通过一定手段激活腧穴的敏化特性表现之一。
2 ?与针刺得气的关系
临床上，针刺腧穴取得针感，激发经气，使穴位产生针刺的感应，即是得气。《灵枢·九针十二原》“刺之而气不至，无问其数;刺之而气至，乃去之，勿复针”，即阐述了得气的重要性和必要性。得气是针刺手法的目的和针刺疗效的基础。
目前文献对针晕的记载不多。当代著名针灸学家于书庄先生[4]对得气的类型及其适应范围颇有研究，将得气分为酸胀感、麻与触电感、热感、凉感、抽搐感、痛感6类，但并无针刺后出现红晕一类的讨论。临床上，针刺感应可分为自觉指征和他觉指征：常见的自觉指征有酸、麻、重、胀、凉、热、触电感、蚁行感、流水感和不自主肢体活动等;他觉指征主要指行针得气后医者指下的感觉由轻滑变得沉紧，或针刺局部出现出汗、红晕、起鸡皮疙瘩等现象[5]。袁宜勤[6]认为，患者在接受针刺后，所刺腧穴局部可出现酸、麻、胀、重等感觉，这是得气的基本感应。有些患者还可出现凉、热、痒、痛、抽动感、蚁行感、触电感等，甚至出现皮肤红晕、结膜微微充血，相应病位的肌肉蠕动感等反应均为得气的良好征象，并根据出现概率的大小，将其分为一级指征和二级指征，其中一级指征包括胀、酸、麻、放电感、肌肉跳动、针下沉紧等，二级指征包括蚁行感、流水感、局部出现红晕等。针晕属于针刺得气范畴，但非常见得气现象。临床上，针晕伴有酸、麻、胀、放电感、针下沉紧等一级指征的出现，而且是良好的得气指征，因此具有积极的治疗意义。
3 ?发生的条件
根据观察，临床上出现针晕的条件有以下几点：①患者在适宜的环境下进行针灸治疗，如保持室内温度26～30 ℃，保持室内安静、无异味等;②患者心情开朗，对患者进行适当心理引导，针刺时能保持安静，独立守神;③医者的针刺操作，包括取穴与针刺手法，取穴精准，取穴时以局部阳性反应点为主，局部辅以常用经穴或奇穴，配以远端取穴，采取单手速刺无痛进针，达到进针深度后，行小幅度的捻转手法，每穴行针30 s后留针。
4 ?与毫针过敏的鉴别
针晕现象应与毫针过敏相鉴别。毫针过敏一般是指排除糖尿病及酒精过敏情况经针刺治疗后，针刺部位出现红、肿、痒，甚者起水泡、有分泌物，有的患者治疗部位经1～2 d休息后，局部仍有红肿，此现象属金属过敏[7]。针晕与毫针过敏现象均可出现局部红晕，其主要鉴别点：①针晕患者否认过敏史，而毫针过敏患者知道自身对金属过敏;②毫针过敏患者除表现局部红晕外还有肿胀及瘙痒等症状，而针晕患者不具备，甚者对针晕全然不知;③针晕以年轻患者多见，可能与其经气盛、正邪交争剧烈有关。
5 ?与临床疗效的关系
针晕属于针刺得气范畴，即“气速至而速效，气迟至而不治”（《标幽赋》），故针晕的出现对提高临床疗效有积极意义，但临床并不应刻意追求这种现象的出现。针刺时出现酸、麻、重、胀及针下沉紧等一级指征是必要的，但对针晕的出现，除医者和环境因素外，患者自身条件并非都具备，因此可遇而不可求。
参考文献： [1] 潘萍，郭义.肥大细胞是针刺效应信号放大的关键因素之一[J].辽宁中医杂志，2009，36（12）：2066-2068. [2] 郭义.针刺效应与钙离子调控关系初探[J].中国中医基础医学杂志， 1996，10（2）：52-54. [3] 陈日新.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006：13. [4] 于书庄.于书庄针灸医集[M].北京：北京出版社，1992：138-139. [5] 王华.针灸学[M].北京：高等教育出版社，2008：372. [6] 袁宜勤.試论针刺得气[J].湖南中医学院学报，2006，26（4）：46-47. [7] 张学勋.金属针具过敏案[J].中国针灸，2004，24（2）：148.
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