| 标题 | 赵吉平教授以针刺脑心同调、平衡阴阳论治失眠经验 |
| 范文 | 王朋 张西 郑媛媛 摘要 赵吉平教授针刺治疗不寐，从病机入手，首先“调神”，脑神、心神同调，调脑神选头部腧穴，轻症、病程短者选“头三神”，重症、病程久者选“头十二针”;实证、虚证分别施以不同的刺激量，实现虚补实泻。调心神选心经、心包经远端腧穴，虚证、热象不著者，选原穴、络穴，实证、热盛者，选荥穴、井穴。次重调阴阳，阴阳跷脉与任督脉并用。再以四诊合参定证候，从脏腑辨证角度辨证配穴。针刺时强调从针具、针刺方向、深度、针刺手法的灵活配合，达到相应的刺激量。 关键词 失眠;针刺;临床经验;调脑神;调心神;平衡阴阳;四诊合参;辨证配穴 Professor ZHAO Jiping′s Experiences in the Coordination of Brain and Heart and Balance of Yin and Yang in Insomnia with Acupuncture WANG Peng1，ZHANG Xi1，ZHENG Yuanyuan2 （1 Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700 China; 2 Beijing Chuiyangliu Hospital，Beijing 100022，China） Abstract The first step is regulating the mind，including of the mind of the brain and the heart.Acupoints locating in the head are selected for regulating the mind of the brain.“Tou three spirits acupoints” are selected for mild patients，while “Tou twelve acupoints” for severe patients.Different stimuli are given to the deficiency and sufficiency syndrome separately.Acupoints of heart meridian of hand-shaoyin and pericardium meridian of hand-jueyin in the forearm and hand are selected for regulating the mind of the heart.The Yuan-Source and Luo-Connecting acupoints are seclected for those who with deficiency syndrome or without heat.While Ying-Spring and Jing-Well acupoints are selected for those who with sufficiency syndrome and heat.Second，balancing Yin and Yang by acupoints of yin heel and yang heel vessel，and governor vessel and conception vessel.Then the 4 methods of diagnosis combined with syndrome differentiation are used for selecting acupoints.It is important that the needling apparatus，direction，depth and manipulation techniques to achieve appropriate stimulation. Keywords Insomnia; Acupuncture; Clinical experiences; Regulate the mind of the brain; Regulate the mind of the heart; Balancing Yin and yang; Comprehensive analysis of data gained by four diagnostic methods; Selection of acupoints based on syndrome differentiation 中图分类号：R249.2/.7文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.023 赵吉平，女，北京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，北京市教学名师，北京市优秀教师。首批“全国优秀中醫临床人才”，北京中医药传承“双百工程”指导老师，国家中医药管理局针灸重点专科负责人。擅长在中医理论指导下，运用传统针灸诊治疾病。临证强调对疾病属“形病”“气病”“神病”不同的准确辨别，治疗时各有侧重，尤重“调神”在疑难杂症中的运用。 失眠的主证分为3种类型，即入睡困难、维持睡眠困难（频繁觉醒或醒后难再入睡）、早醒（且醒后难再入睡）[1]，部分患者同时出现2种及以上的症状。失眠症状发作每周≥3次、持续≥3个月属慢性失眠[2]。由于失眠常与多种慢性疾病、精神疾病三者之间互为因果，因此其诊断不需严格区分原发与继发，失眠既可以作为独立疾病诊断，也可归入其他疾病的并发症[3]。失眠在成人中的发病率为10%～15%[4]，对患者的生命质量、身心健康影响巨大，西医治疗以药物为主，美国睡眠医学学会（AASM）工作组2017年发布了《成人慢性失眠症药物治疗的临床实践指南》，推荐入睡困难者使用右佐匹克隆、雷美替胺、替马西泮、三唑仑、扎来普隆、唑吡坦，睡眠维持困难者使用多塞平、右佐匹克隆、替马西泮、Suvorexant（食欲素受体拮抗剂，中国内地未上市）、唑吡坦等[5]，对上述药物不良反应和依赖性的顾虑，导致患者依从欠佳，而寻求中医治疗。 失眠中医称为“不寐”，多篇Meta分析结果显示针灸是治疗失眠的有效手段，赵吉平教授立足于不寐的病因病机，进行立法、选穴组方，对各类型失眠尤其顽固性失眠，疗效甚佳[6-9]。赵师认为，不寐的主要病机为“心神受扰”及“阳不入阴”2个方面，结合神由脑主宰的西医理论，在针灸治疗不寐时，脑神、心神同调，平衡阴阳并用;此外再通过四诊合参，辨别脏腑病变的特点，以辨证配穴平衡脏腑阴阳气血。赵师不仅基于病机立法选穴，在针刺环节也注重与病机、病性等的对应，重视对每一个腧穴针刺量学要素的把握，通过针刺角度、深度，针具及针刺手法等的综合运用，达到补其不足、泻其有余、调其虚实的作用。 1 首先调神，脑神、心神同调 《灵枢·本神》：“生之来谓之精，两精相搏谓之神”。神来源于精，它的生理功能包含2个方面，其一为主神志，即人的思想、意识等精神、情志活动;其二为支配全身，即五脏六腑的生命活动[10]。不寐最首要的病机是“心神受扰”，赵师认为不寐属“神病”，治疗必当“调神”。心与脑共主神明，故包含“调脑神”与“调心神”2个方面。 现代医学理论认为脑为中枢神经系统，是人体的高级中枢，是精神、意识活动的主要场所。中医理论中对脑的论述较少，由于脑“藏精髓而不泻”，具备脏“满而不泻”的特点，又“宣散神气而不藏”，具备腑“泻而不藏”的特点，故将“脑”归属于奇恒之腑[10]。 《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉……故主明则下安，以此养生则寿……主不明则十二官危”。中医以生理功能命名五脏，又以“君主”比拟心的生理功能。心主神明，指人的精神、意识、思维活动由心所主。心与脑共主神明，心神为体，脑神为用。脑是阴阳气血精明流注的通道，贮藏精髓，是神聚之所，为“元神之府”。脑为清空之窍，有赖于心血的充养。心是五脏六腑之大主，心主神明，心是神明所出之根，脑并不主导神明，而是神明流注之所[11]。心与脑互为体、用，同主神志，调神时当脑心同调。神安则睡眠正常，心神、脑神受扰，则睡眠不安，或入睡困难，或寐而易醒。因此从病机分析，不寐是多种病因所导致的脑神、心神受扰，赵师治疗时首先从“调神”立法，凡不寐患者，均从“调脑神”“调心神”2个方面，实现“调神”的目的。 赵师在诊治过程中，除针灸治疗外，亦通过恰当的医患交流，达到“调神”的目的。结合不同患者的性格特点，选择合适的语言和沟通方式，或鼓励，或安慰，以获得调神的治疗作用，和最大限度的安慰剂效应。 1.1 调脑神取头部腧穴 “调脑神”主要选取位于头部的腧穴。分析针灸治疗失眠取穴规律的研究[12-13]显示，头部穴为首选腧穴。十二经脉中阳经与督脉循行均经过头部，足太阳经“上额，交巅，其支者，从巅至耳上角”，足少阳经“上抵头角，下耳后”，足阳明经“循发际，至额颅”，督脉“上巅，循额，至鼻柱”。头部前、后发际线之间即为脑的体表投影区，根据近部选穴的原则，足三阳经、督脉分布于此处的腧穴，均可用于“调脑神”。此外，根据经脉循行，督脉“上至风府，入属于脑”，足太阳经“其直者，从巅入络脑”，督脉与足太阳经与脑直接联络，从这一层面分析，督脉、足太阳经的腧穴又为首选。 1.1.1 根据病情轻重、病程长短，选择不同处方?? 1）轻症、病程短者选“头三神”：失眠程度较轻，病程较短，或症状以头昏沉为主的患者，多无明显虚实偏盛，以“安脑神”为法，针刺选杨甲三教授“头三神”，即神庭、本神、四神聪。头三神为腧穴名称中含“神”字的3个腧穴，针刺时取神庭、双侧本神、四神聪共七穴。《千金翼方》：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”。腧穴名称常与其功效密切相关，含“神”字的腧穴必然与调神相关。位于头部的腧穴中，名称含“神”字的仅有这3个腧穴，为调脑神的基本处方。2）重症、病程久者选“头十二针”：失眠程度严重、甚至彻夜难眠，病程较久的患者，以“醒脑神”为法，选“头十二针”，即督脉腧穴神庭、囟会、前顶、百会，足太阳经腧穴曲差、五处、承光、通天，督脉4穴合足太阳经左、右侧各4穴，共12穴，为“头十二针”。病情较重者，仅取“头三神”效力不足，于脑的投影区选择督脉、足太阳经多个腧穴。督脉腧穴以百会为分界，百会以前的腧穴擅于治神，百会以后的腧穴擅于治风，故选神庭等4穴以醒神。足太阳经位于督脉旁开1.5寸，曲差等4穴亦位于前头部，为近部取穴，足太阳经又“入络脑”，能协助督脉腧穴达到“醒脑神”的作用。赵师临证时也常选头临泣、目窗、正营、承灵等足少阳经4穴，代替足太阳经腧穴。足少阳经位于督脉旁开2.25寸，从脑投影区近部取穴的角度考虑，足太阳、足少阳位于前头部的腧穴，具有相同的调脑神功效。对于惧怕针刺的患者，初诊取穴可适当减少，取督脉穴神庭、囟会、前顶、百会，配足少阳经腧穴本神。3）合并抑郁状态者，配合百会、印堂：失眠患者中约有50%存在抑郁症状，而重度抑郁患者中约80%存在失眠[3]。在跟诊中也发现，部分以失眠为主诉的患者，同时合并抑郁。对此类患者，赵师常能在问诊过程中，通过观察患者的神态、表情、应对敏捷程度等，发现与单纯失眠患者的差异，继而追问工作、家庭状况和相关病史，甄别出合并抑郁的患者。治疗时，在上述处方的基础之上，根据辨病选穴，取经验穴组百会、印堂，严重者再加经外奇穴太阳，必须结合相应的刺灸法，详见后述。 1.1.2 根据病性虚实，施以不同刺激量 跟诊所得，赵师诊治疾病取效的关键，一在辨证准确，二在手法灵活多變。施以针刺治疗时，某类手法并不固定施于某个腧穴，而是以病性虚实为总的判别原则，根据虚实，施以不同的刺激量，虚证刺激量小，实证刺激量大，以达到补虚泻实的目的。针对失眠患者，选定上述2组处方后，虚证用补法，头部腧穴选穴宜少，针具宜细，选择0.18 mm×40 mm的毫针，直刺、浅刺，进针约0.2寸，手法不宜过重，一般不行手法。实证宜泻法，头部腧穴选穴相对较多，针具宜粗，选择0.25 mm×40 mm的毫针，向后平刺，进针约1.3寸，针刺手法宜重，行重捻转或较小幅度的提插手法，以患者耐受为度。实证患者留针期间，以相同手法行针1～2次，以增加刺激量。抑郁导致的失眠，常为顽固性失眠，偏于实证，其余腧穴刺灸法同上，百会、印堂刺激量宜大，针具宜粗，选择0.25 mm×40 mm的毫针。百会向后平刺，进针约1.3寸，印堂向下平刺，进针约1寸。针刺后两穴加电针，选连续波，留针20～30 min。太阳穴赵师针刺时有2种刺法，治疗抑郁患者，太阳穴向后即颞侧平刺约1寸，不行手法。治疗眼疾时，太阳穴向前即目外眦方向平刺约1寸，轻轻捻转数次，令针感传至眼部。思考其机制当为根据病位，针向病所，令针感传至患处。根据现代医学解剖知识，太阳穴位于颞叶的体表投影区边缘，颞叶的生理功能与人的精神、情绪活动有关，治疗抑郁时，针尖朝向颞部;而治疗眼部疾患时，针尖朝向眼部。 1.2 调心神取心经、心包经远端腧穴 心、脑共主神明，“调神”的另一个层面是“调心神”。不寐患者常伴惊悸、多梦等“心神不安”，或烦躁、易怒等“心神受扰”的症状，当以“调心神”治疗，选心经、心包经远端腧穴。中医理论认为，心包为心之宫城，代心受邪，故“调心神”不仅从心入手，还应与心包同治。“心手少阴之脉，起于心中，出属心系”“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包”，心经、心包经分别与心和心包相络属，根据肘膝关节以下的腧穴，偏重治疗脏腑病的规律，“调心神”主要选择心经、心包经位于前臂、手部的腧穴。两经的腧穴均具备“调心神”的作用，又略有侧重，前者偏重“调血脉”，后者偏重“调神志”。赵师常用的腧穴为心包经大陵、内关、间使、郄门、劳宫，心经神门、少府，主要从虚实、寒热2个方面辨别使用。 1.2.1 虚证、热象不著者，选原穴、络穴 此类患者常症见惊悸，病機为“心神不安”，由于心血不足，不能养神，“心主血脉”的功能不足，故以“养心安神”为法，选心经原穴神门，或心包经络穴内关。原穴为脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，手少阴心经原穴神门调心神的特点，偏于养心安神，适用于虚证。内关为调治心主血脉功能的重要腧穴，能通血脉、调节律，兼有瘀象者配用内关。“养心安神”宜用补法，针具宜细，选择0.18 mm×40 mm的毫针，神门直刺、浅刺约0.2寸;内关直刺约0.8寸，平补平泻或不施手法。 1.2.2 实证、热盛者，选荥穴、井穴 此类患者常症见烦躁易怒，病机为“心神受扰”，多由于肝火、痰热等，上扰心神，应以“泻心安神”为法，选荥穴、井穴为主。二者同为五输穴之一，荥穴主治热证，故常用穴为心经、心包经荥穴少府、劳宫，再配心包经原穴大陵，以泻心火。赵师认为，手厥阴心包经与足厥阴肝经属同名经，二经主治互通，肝在五行属木，肝易生风、化火，故手厥阴经原穴大陵，在安神的同时，偏于熄风、泻火，适用于实证、热证。“泻心安神”宜用泻法，针具宜粗，选择0.25 mm×40 mm的毫针，重捻转、强刺激。赵师刺法独特，刺少府、劳宫时，选择从后溪穴进针，进针约1.3寸，沿手掌透向少府、劳宫，一方面后溪为八脉交会穴，通于督脉，亦有调神的作用;另一方面，后溪位于赤白肉际处，易于行强刺激、重捻转手法。若患者数日难以入睡，或伴明显烦躁等，心火亢旺表现严重，赵师也选择在少府或劳宫穴处进针，直刺约0.2寸，配心包经井穴中冲，以增强泻火功效。少府、劳宫穴位于手掌，针刺痛感强烈;井穴位于指尖，痛感更强，又为阴阳经气交接之处，醒神作用更强。中冲刺法以点刺留针，进针约0.1寸，若出针时出血，再令出血数滴以泻火。心包经原穴大陵刺法也与常规不同，从尺侧腕屈肌腱尺侧，我们称之为“外神门”处进针，透向神门、大陵穴，针刺原理同上，为便于行强刺激、重捻转手法以达到一定的刺激量。针刺时应注意，因外神门位于尺侧腕屈肌腱尺侧，局部肌肉、肌腱、神经丰富，实证需深刺时，进针点应选在肌腱与尺骨中点，不可偏于肌腱，否则进针阻力较大，易损伤局部组织，并造成患者出现局部不适感。若为抑郁患者，配合心包经腧穴间使、郄门、曲泽，选择0.25 mm×40 mm的毫针，上述3穴交替使用，直刺进针约1寸，不行手法。 2 次重调阴阳，阴阳跷脉、任督脉并用 《灵枢·营卫生会》“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。卫气日间循行于六阳经，至夜间入于阴经。《灵枢·大惑论》“病而不得卧者，何气使然……卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。由此可见，不寐的另一重要病机是阴阳失衡，阳气盛、阴气虚，导致卫气留于阳，不能入阴，故不能入睡。故治疗不寐还应平衡阴阳，赵师常从阴阳跷脉、任督脉入手选穴治疗。 2.1 轻症患者，调整阴阳跷脉失衡 不寐程度较轻者，主要调整阴阳跷脉失衡。《灵枢·脉度》“跷脉者，少阴之别，起于然谷之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入頄，属目内眦，合于太阳阳跷而上行”。《难经》“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池”。阴阳跷脉分别从下肢内侧、外侧上行，至目内眦相合。阴跷脉在阴侧属阴，阳跷脉在阳侧属阳，二者互相交通，卫气不能入阴时，仍留于阳经，致阳跷脉盛，阳跷脉盛则阴跷脉虚。故治疗不寐应当调整阴阳跷脉的失衡。申脉、照海为八脉交会穴，分别通于阳跷脉、阴跷脉，赵师常选申脉配照海，作为平衡阴阳的基本处方，尤其适用于轻症失眠患者，对阳亢或阴虚比较严重的患者，或心脾两虚型不用。二穴进针点依据标准腧穴定位，选择在内外踝下缘与跟骨之间的凹陷处进针，因阳跷盛故泻申脉，阴跷虚故同时补照海。泻申脉选用0.25 mm×40 mm的毫针，补照海选用0.18 mm×40 mm毫针，均进针0.2寸左右，两侧申脉穴以左右手同时行捻转泻法，照海不行手法。 2.2 重症患者，加调任督脉阴阳失衡 对于失眠程度严重的患者，赵师在临证中配合调整任督二脉。督脉与任脉同起于胞中，督脉沿背部正中上行，入属于脑，上巅，沿前额、鼻柱下行，至人中，止于龈交;任脉沿前正中线上行，止于承浆。营气每日沿任督二脉循行一周，为“小周天”，由此可见，督脉与任脉也为相互交通、如环无端。督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳;任脉为“阴脉之海”，调节全身阴气，从任督脉可平衡全身阴阳。针对重症失眠患者，赵师常选人中配承浆，人中属督脉，承浆为任脉止穴，均位于任督脉末端，二穴选用0.18 mm×40 mm的毫针，向上斜刺约0.1寸，进针后以刺手同时持二穴针柄，行轻微雀啄刺手法。 3 以四诊合参定证候，辨证配穴 赵师临证注重四诊合参，不仅重视问诊和舌脉，尤擅从面色、神态、声音、气息等的望诊、闻诊中，捕捉与病证相联的蛛丝马迹，再与问诊、舌脉结果互参，准确辨证。赵师治疗不寐时，综合四诊信息辨别证候，在前述调神、调阴阳的基础上，再加辨证配穴。 有研究显示，原发性失眠的证候分布状况，单一证候要素出现的频率，由高到低依次为火热、气滞、气虚、痰浊;按证候要素的不同组合分析，两要素组合出现的频率高于三要素组合或单一要素，频率由高到低依次为肝郁化火、痰热扰心、心脾两虚、阴虚火旺、肝郁气滞[14]。男性以痰湿质合并湿热质多见，女性以气郁质合并气虚质多见[15]。跟诊所见，以前3个证型最多，赵师辨证治疗如下。 3.1 肝郁化火 不寐患者中肝郁化火证型最为常见，此型多由肝郁气滞日久发展而来，患者有肝气郁结表现但无明显热象时，仍处肝郁气滞阶段，宜行气解郁为法，取肝经原穴太冲、大肠经原穴合谷，两穴组合称为“开四关”，是理气要穴，欲达到行气解郁功效时，两穴均宜直刺，进针约0.5寸，不宜过深，行轻微捻转手法，手法不宜过重。若望诊患者白睛红赤，或全目赤肿，口唇颜色深红，甚至口唇干裂;闻诊声音高亢、烦躁多言，感觉其口、鼻呼气灼热，手足、四肢皮溫高等一派火象，见口唇干裂者为热甚致热邪伤津，再结合问诊、舌、脉结果，确定属肝郁化火证候，宜泻火为法，荥主身热，故首选肝经荥穴行间、胃经荥穴内庭，两穴均直刺、浅刺，进针约0.1寸，稍捻转，能耐受的患者，可再捻转数次，赵师常在全部腧穴针刺结束后，对需要强刺激的腧穴再施捻转数次。不寐程度严重，如彻夜不能入睡者，或热势严重者，再配太冲，此时针刺太冲须朝向涌泉方向透刺，进针约1.5寸，在患者能耐受的程度下，施以捻转手法，以引火下行。若患者伴口苦，为胆火亢盛，宜疏肝利胆，再配胆经荥穴侠溪泻胆火，合穴阳陵泉行气、利胆。侠溪直刺、浅刺，进针约0.1寸，手法同前述荥穴。阳陵泉直刺，进针约1.5寸，行提插或捻转泻法。入睡困难者常见此证型，多属实证，故针具均选择0.25 mm×40 mm毫针。 3.2 痰热扰心 若患者舌苔厚腻，舌黏、或伸舌时可见唾液黏丝，证属痰热扰心，宜泻热、化痰为法，泻热配穴选胃经荥穴内庭，刺法如前述。化痰主要配合腹部腧穴及脾、胃经位于小腿部的腧穴。腹部腧穴常选中脘、下脘、天枢，严重者加上脘，均直刺;心神不安配心之募穴巨阙，向下斜刺，进针均约1.3寸。脾、胃经腧穴选胃经合穴足三里，以健脾化痰。足三里从天部逐渐进针至地部，边进针边捻转。痰湿严重者，配脾经合穴阴陵泉、络穴丰隆，阴陵泉偏于利湿，丰隆偏于化痰，其为络穴，又能沟通脾、胃表里两经。阴陵泉、丰隆均直刺，深刺约1.3寸，不行手法。此证型多属实证，故针具均选择0.25 mm×40 mm的毫针。 3.3 心脾两虚 若患者倦怠懒言，望诊其口唇颜色淡白、或淡红，为气血双亏，证属心脾两虚，宜健脾养心，配三阴交、心俞、脾俞。三阴交为脾经腧穴，脾为后天之本，是气血生化之源;此穴又为肝、脾、肾三经交会穴，肝藏血，肾为先天之本，故三阴交能健脾生血，血能养心，则心神得安。三阴交取健脾养心功效时，宜垂直胫骨面进针约0.5寸，不行手法。再配心、脾的背俞穴心俞、脾俞，背俞穴为脏腑气血输注于背腰部的腧穴，是治疗五脏虚损疾病的首选穴，针刺心俞、脾俞能健脾养心。赵师选背俞穴治疗脏腑病时，朝脊柱方向斜刺，进针约1寸，稍捻转或不行手法。此证型常见寐而早醒或多梦，属虚证，故针具均选择0.18 mm×40 mm的毫针，手法宜轻，行补法或不行手法。 4 典型病案 某，女，46岁，2017年5月17日以“反复入睡困难1年余”来诊。四诊摘要：患者1年前无明显诱因出现入睡困难，严重时整夜不能入睡，伴早醒，针灸可改善，每因生气、劳累诱发，伴心烦、易怒。近日因工作原因心情不畅，再次出现入睡困难，伴周身乏力而就诊。现入睡困难，易早醒，心烦易怒，周身乏力，口干，纳可，二便调。平素性情急躁，工作强度适中，家庭和睦。就诊时情绪烦躁，双球结膜无充血，口唇干燥有裂纹，鼻呼气灼热，手足心热，双小腿皮温高。舌红苔薄黄，伸舌时可见唾液黏丝，脉弦。辨证：肝郁化火，兼夹痰湿。治则：安神、泻火、化痰。针灸处方：神庭向前斜刺1.3寸，行捻转手法;百会向后斜刺1.3寸;外神门透大陵，后溪透劳宫，行捻转法;印堂向下平刺0.5寸，承浆浅刺0.1寸;太阳向后斜刺1寸;中脘、上脘、巨阙，直刺约1.3寸，行间、侠溪，浅刺0.1寸;太冲透涌泉;阳陵泉直刺1.3寸，行提插泻法;留针30 min。出针后予耳穴压豆，取穴：神门、肝、心、食管、内分泌、皮质下、颞、耳尖。患者隔日复诊时情绪较平和，诉治疗当晚21：00即入睡，睡至次晨6：00，次日夜间睡眠状态略差，但仍明显好于治疗前。二诊继用原方。此后患者间断来诊，每于发作时隔日、规律治疗2～3次即可明显改善。患者因整体睡眠状态改善，就诊频次逐渐减少。 按语：患者以入睡困难、早醒为主诉，不寐诊断明确。此患者经赵师提示，注意到口唇干裂、气息灼热、皮温升高等郁热征象，以及望舌时出现的唾液黏丝等痰湿征象，结合患者就诊时情绪烦躁，问诊其每因生气诱发不寐，再与舌红苔薄黄、脉弦等共参，确定肝郁化火、兼夹痰湿证候无疑。治疗以安神、泻火、化痰为法，以神庭、百会调脑神，外神门透大陵、后溪透劳宫调心神;印堂、承浆交通任督脉阴阳;中脘、上脘化痰;行间、侠溪、太冲透涌泉、阳陵泉为辨证配穴。针刺后再配合耳穴压丸维持疗效。 5 小结 赵吉平教授治疗不寐，首先“调神”，脑神、心神同调，调脑神选头部腧穴，轻症、病程短者选“头三神”，重症、病程久者选“头十二针”，对实证、虚证分别施以不同的刺激量，实现虚补实泻。调心神选心经、心包经远端腧穴，虚证、热象不著者，选原穴、络穴，实证、热盛者，选荥穴、井穴。次重调阴阳，阴阳跷脉与任督脉并用。再以四诊合参定证候，从脏腑辨证角度辨证配穴。 赵吉平教授选穴少而精、处方严谨，重视刺灸法的细节，对针具、针刺方向、深度、针刺手法十分讲究，随证灵活变化，从多个角度进行综合治疗，充分体现了中医的整体观和辨证论治的思想。 参考文献 [1]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册（简体中文版）[M].5版.张道龙等译.北京：北京大学出版社，2015：352. 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[15]赵铁葆，户玉轩，文银萍，等.房山区失眠人群中医体质流行病学调查研究[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（9）：1005-1009. （2018-11-15收稿 责任编辑：王明） 基金项目：北京中医药传承“双百工程”项目 作者简介：王朋（1976.01—），女，博士，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：针灸优势病种的临床研究，E-mail：wp291@163.com 通信作者：郑媛媛（1980.11—），女，硕士，主治医师，研究方向：腧穴特异性的临床研究，E-mail：13262955@qq.com |
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