| 标题 | 乳腺癌患者化疗期营养不良与措施 |
| 范文 | 颜春利 化疗是全身综合性治疗，在乳腺癌患者的综合治疗中起着重要作用。化疗过程中的不良反应严重影响患者的营养摄入、治疗效果和预后。然而，我国关于乳腺癌化疗期营养不良的文献较少。因此，本研究旨在分析乳腺癌患者化疗期间营养不良的现状及对策，为指导今后乳腺癌患者合理摄取营养，促进康复提供参考。1化疗导致乳腺癌患者营养不良的原因 在乳腺癌的术前或术后都可能化疗，应用化疗杀死快速增长的癌细胞，可导致头发脱落或者引起食欲不振、括恶心、呕吐和腹泻，需要密切关乳腺癌患者的注营养情况。Dewys研究表明，40%的乳腺癌患者伴有消瘦的情况[2]。乳腺癌患者消瘦的主要症状包括营养不良、厌食、体重下降等问题，这是多数进展期乳腺癌患者的共性表现，最终形成恶病质状态。患者常伴有肌肉组织或脂肪组织的大量消耗，使患者体重降低，使乳腺癌成为影响女性身体状况的恶病质性疾病[3-4]。 化疗对细胞有强烈的毒性作用，最常见的副作用是胃肠道反应。蔡欣等人发现，乳腺癌手术后营养不良的总发生率为64.7%[5]。茅力平发现，乳腺癌术后化疗期存在较高的营养风险，约40.6%[6]。李涛等学者发现，乳腺癌术后化疗患者营养不良的风险较高[7]。其他研究表明，33%至75%的癌症患者患有厌食症，5%至25%的癌症患者直接死于营养不良和营养耗竭[8]。化疗药物也会在一定程度上损害口腔黏膜组织等具有旺盛的代谢增殖的正常组织器官，促进口腔粘膜炎和食道炎症的发生[9]。与此同时，在口腔疼痛的刺激下影响患者的食欲，也可间接导致患者发生营养不良的状况。有学者对297例乳腺癌术后化疗造成患者营养不良的风险进行调查发现癌痛、口腔黏膜炎、腹胀、消化道反应、便秘等并发症是乳腺癌营养不良的危险因素[10]。2营养不良对乳腺癌患者的影响 有研究指出，营养不良不仅是恶性肿瘤的临床并发症，也是疾病的加重因素[11]。化疗药物对细胞有强烈的细胞毒作用，血液中白细胞、血小板和粒细胞的减少，骨髓的抑制，这些反应对于患者体能具有一定的消耗，因此，乳腺癌患者在化疗后常出现癌因性疲乏。乳腺癌患者承受着身体上的不适和心理上的负担，导致情绪状态差，食欲下降，导致营养不良[5]。乳腺癌患者营养不良导致感染风险增加，术后并发症发生率增加，化疗耐受性降低，住院时间延长，治疗费用增加，健康状况下降，社会负担加重，导致生活质量下降，死亡率增加[12]。3乳腺癌术后化疗营养不良的措施3.1营养支持 乳腺癌化疗的目的是降低复发率，提高总生存率。然而，由于癌细胞固有的能量代谢特点及其并发症，乳腺癌患者营养不良、体重减轻甚至恶病质的风险变得更高[14]。但是，肿瘤患者出现的营养不良问题可以进行人为预防，其措施主要包括营养支持、药物治疗等方法[15]。根据中国居民均衡饮食指南并结合患者自身情况，对乳腺癌患者术后化疗后的饮食搭配进行调整，调整三餐的食物量。建议食用富含多种纤维、蛋白质、维生素和矿物质的水果、蔬菜、全谷类、牛奶、家禽和鱼类;少吃精制谷物、红肉和加工肉类，多吃辛辣的、腌制品、高脂肪的奶制品和油炸食品[16， 17-18]。 另外，还可采用药膳调理的措施。中医称乳腺癌为“乳岩”，祖国医学《外科医案汇编》记载“正虚则为岩”，乳腺癌发病多由正虚所致，术后更是导致人体气血耗损，使脏腑功能失调，再加之化疗后，脾肾受损，使之气血耗损剧增，则气血生化无源，全身失养 [19-20]。食疗药膳讲究的是药食同源，利用食物的藥力用于防病治病，强健身体。在满足乳腺癌患者病情的营养需求，鼓励患者多吃易消化、口感好、可刺激食欲的药膳。3.2药物辅助 针对乳腺癌术后营养不良，中医理论是整体观和辨证论治，以健脾和胃、补血养心、滋补肝肾为主，以达到扶助正气，培补元气的目的，对于术后化疗的营养不良有一定的辅助作用[21]。大量研究表明中医药对提高癌症患者的免疫力和抗癌能力，抗转移复发的维持治疗具有非常好的作用，提高生活质量，延长姑息治疗生存期并减少放化疗不良反应的发生。对于早期患者，中医药治疗可以帮助术后体质的恢复，对辅助放化疗引起的各类毒副作用有较好的防治作用。对于晚期患者，中医药治疗能够改善其乏力、纳差等症状，从而挺高生活质量[22]。学者林晓明研究发现，针对乳腺癌患者化疗过程中产生的胃肠不适，以中医药益气健脾和胃的方案，可帮助患者进行消化系统调理已达到改善营养不良的效果[23]。陈绮云与潘志欣等学者研究结果与学者林晓明在研究中获得的研究结果相符，体现了益气健脾和胃法在辅助提高乳腺癌术后化疗的效果优势[24-25]。 总而言之，乳腺癌患者术后化疗引起的营养不良在营养膳食方面医护人员应做好健康宣教，告知患者及患者家属其重要性，协助患者调整饮食结构，均衡膳食营养，提高生存质量和生存期。可采用中西医结合的疗法，可作为乳腺癌患者术后的辅助方法，促进患者术后营养不良的预防。【参考文献】 [1]徐立伟.乳腺癌保乳治疗预后的分析[J].中国医学创新，2015，（5）：125-127. [2]Dewys W D， Begg C， Lavin P T， et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group[J].The American Journal of Medicine，1980，69（4）：491-497. [3]陆佳团.乳腺癌手术保留肿瘤表面皮肤安全性的研究[D].大连医科大学，2017. [4]Evans W J.Skeletal muscle loss： Cachexia，sarcopenia，and inactivity [J].American Journal of Clinical???Nutrition，2010，91（4）：1123S-1127S. [5]蔡歆，李志连，傅敏.乳腺癌手术患者的营养状况调查[J].当代护士（下旬刊），2018，25（5）：40-44. [6]茅力平，沈飞，孙雅君.乳腺癌术后辅助化疗患者营养风险状况及其对化疗不良反应的影响[J].中国癌症防治杂志，2015，7（01）：36-40. [7]李涛，吕家华，郎锦义等.恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2018，5（04）：358-365. [8]崔岩岩，贾玫.癌性厌食的治疗[J].中国临床医生杂志，2017，45（4）：6-8. [9]吴丹红，何建群."加味二辛煎"在预防乳腺癌化疗患者口腔黏膜炎的效果与安全性[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2003-2004. [10]孙晓文，张文莹，李军涛.乳腺癌术后化疗患者营养不良风险预测评分系统的构建及評价[J].护理学杂志，2018，33（23）：1-4. [11]张琳，许子霞，李素云.肿瘤住院患者营养风险、营养不足及营养支持现况调查[J].中华现代护理杂志，2017，23（11）：1470-1473. [12]J. Mendes，P. Alves，T.F. Amaral.Comparison of nutritional status assessment parameters in predicting length of hospital stay in cancer patients[J]. Clinical Nutrition， 2014， 33（3）：466-470. [13]戚倩，吴蓓雯，谢小皎，朱唯一.乳腺癌患者化疗期膳食摄入状况的调查[J].解放军护理杂志，2015，（6）：1-5. [14]张有成，王满才.癌症患者的消瘦问题[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2014，1（01）：18-20. [15]恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（01）：59-73. [16]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志，2019，29（08）：609-680. [17]Dong J Y ， Qin L Q . Soy isoflavones consumption and risk of breast cancer incidence or recurrence： a meta-analysis of prospective studies[J]. Breast Cancer Research and Treatment， 2011， 125（2）：315-323. [18]Rock C L ， Doyle C ， Demark-Wahnefried W ， et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians， 2012， 62（2）：242-274. [19]曹乾，陈丹，任红艳.从《黄帝内经》看“思伤脾”[J].河西学院学报，2018，34（05）：39-41. [20]高秀飞，刘玲琳.刘胜膏方调治乳腺癌术后患者的经验[J].辽宁中医杂志，2010，37（09）：1649-1650. [21]张培宇.张代钊教授诊治老年中晚期癌症思路探讨[D].中国中医科学院，2012. [22]金雨婷. 乳腺癌中医证型与分子分型及相关基因表达的关联性研究[D].南京中医药大学，2016. [23]林晓明.中药益气健脾和胃法治疗乳腺癌患者术后化疗胃肠反应的观察[J].中医临床研究，2016，8（1）：76-77. [24]潘志欣，程旭锋，沈秀华，张新峰.温阳健脾理气汤联合穴位注射防治乳腺癌化疗后胃肠道不良反应临床研究[J].中医学报，2016，31（10）：1442-1444. [25]陈绮云，傅晓芸，陈凤兰.中药益气健脾和胃法治疗乳腺癌患者术后化 疗胃肠反应的效果[J].中医临床研究，2018，10（24）：98-100. |
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