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综合性护理对慢性心力衰竭患者的影响

范文

徐友兰刘勇杨旭希陈淑玲雷力

【摘要】目的：探討综合护理对慢性心衰患者SDS评分、SAS评分、睡眠质量、自我管理、心功能指标及生活质量的影响。方法：以80例慢性心衰患者为对象，研究时间为2017年1月-2019年12月，通过随机抽签的方式分为对照组40例与观察组40例，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合护理，对比护理效果。结果：观察组护理后焦虑评分、抑郁评分低于对照组（P<0.05）。观察组护理后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能评分低于对照组（P<0.05）。观察组自我管理能力评分包括健康知识（27.24±3.16）分，护理技能（37.53±4.36）分，自我概念（28.24±3.56）分，自护责任感（28.63±5.23）分，均显著高于对照组（P<0.05）。观察组护理后心功能指标优于对照组（P<0.05）。护理后两组患者生活质量评分明显升高，观察组评分（80.13±10.22）分，高于对照组的（65.74±10.58）分（P<0.05）。结论：慢性心衰患者采用综合护理，有效消除负性情绪，改善心功能，促进疾病恢复，同时还可有效改善睡眠质量，提高生活质量，护理效果显著，可广泛应用于临床。

【关键词】慢性心衰综合护理 SDS评分 SAS评分自我管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing on SDS score， SAS score， sleep quality， self-management， cardiac function index and quality of life of patients with chronic heart failure. Method： A total of 80 patients with chronic heart failure were studied from January 2017 to December 2019. They were divided into 40 patients in the control group and 40 patients in the observation group by random draw. Patients in the control group were given routine nursing care， and patients in the observation group were given comprehensive nursing care to compare nursing effects. Result： The scores of anxiety and depression after nursing in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group after nursing fall asleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disturbance and daytime function score were lower than those of the control group （P<0.05）. ESCA scores of the observation group included health knowledge （27.24±3.16） points， nursing skills （37.53±4.36） points， self-concept （28.24±3.56） points， sense of self-care （28.63±5.23） points， which were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The cardiac function indexes after nursing in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the quality of life score of patients in both groups was significantly increased. The score of the observation group （80.13±10.22） points was higher than （65.74±10.58） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with chronic heart failure can effectively eliminate negative emotion， improve cardiac function and promote disease recovery by comprehensive nursing， and at the same time， it can effectively improve the quality of sleep and improve the quality of life. The nursing effect is remarkable and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Chronic heart failure Comprehensive care SDS score SAS score Self-management

First-authors address： Guangdong Provincial Institute of Cardiovascular Diseases， Guangzhou 510080， China

心力衰竭表示急性加重或发作的左心功能异常引发的心脏负荷加重、收缩力降低，而导致急性肺循环压力升高、循环阻力增加、心排血量骤降，引发心源性休克、肺水肿等症状[1-2]。心力衰竭患者需及时进行有效治疗，避免病程延长，威胁患者生命安全。近年来，我国老龄化社会严重，心力衰竭患者数量逐渐增多，需重视该疾病的有效治疗[3-4]。心力衰竭患者在治疗过程中，还应当重视护理措施，增强免疫力，降低复发率，促进疾病治疗。研究指出，慢性心力衰竭患者实施综合性护理，有助于消除负性情绪，改善睡眠质量，促进疾病的治疗。本文将以2017年1月-2019年12月80例患者为对象进行研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以80例慢性心衰患者为对象，研究时间为2017年1月-2019年12月，纳入标准：（1）以《2007慢性心力衰竭诊断治疗指南》为依据确诊疾病;（2）年龄为60岁以上;（3）认知正常;（4）资料齐全。排除标准：（1）精神障碍;（2）心脑血管疾病;（3）肝肾脏器官疾病。通过随机抽签的方式分为对照组40例与观察组40例。对照组：男21例，女19例;年龄60～82岁，平均（74.92±2.71）岁;病程1～8年，平均（3.51±0.66）年;NYHA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例。观察组，男22例，女18例;年龄62～78岁，平均（68.12±4.58）岁;病程1～8年，平均（3.47±0.59）年;NYHA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者熟知本次研究，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施基础护理：患者入院时，给予患者入院引导，口头讲述疾病知识，关注患者体征变化，监测心率、血压等指标，病房需保持整洁卫生，定期开窗痛风。观察组实施综合性护理，（1）健康教育：由护理人员采用一对一方式对患者进行健康知识教育，内容包括用药指导、发病机制、治疗方法、注意事项等，使患者充分了解疾病。（2）心理指导：在患者熟悉疾病以后，由护理人员实施针对性心理指导，与患者交流与沟通，了解其内心苦恼，时刻感受到医护人员的关心，同时与患者家属沟通，要求家属给予患者更多的关心与支持，不仅在日常生活中给予患者关心，还应当照顾其感情，给予最大支持，可缓解患者的内心负担，并安心治疗。（3）用药指导：讲述科学用药方式，包括使用剂量、服药方式等，强调治疗过程中可能存在的不良反应，要求患者遵医嘱用药，由患者家属监督。当患者在用药过程中出现头晕、恶心或呕吐等症状，不可心慌，告诉医护人员进行处理。（4）睡眠护理：指导患者保持半卧位体位睡眠，为患者营造一个恒温恒湿、温馨舒适的睡眠环境，尽可能减少噪音，在上午使用中枢兴奋药物、利尿剂，避免出现睡眠障碍;指导患者采用按摩足底、温水泡脚、头部印堂穴等方式改善睡眠质量。（5）饮食护理：心力衰竭患者应当确保饮食清淡，这主要由于食盐中钠含量往往会诱发血压升高，使得药物疗效降低。在饮食中，应当控制患者的胆固醇与饱和脂肪酸摄入。（6）心脏早期康复护理：患者在病情稳定以后，第1天，每天在床上坐起1～2次，15～20 min/次;第2天，双腿在床边垂直，1～2次，15～20 min/次;第3天，患者下床坐在椅子上，1～2次/d，并在床边大小便。第4天，床边走动，2次/d，50～100 min/次，结合患者的实际情况增加患者行走的时间。在术后2周，结合患者的实际情况，增加患者的运动强度，10～20 min/次，4次/周。在4周以后，结合患者的实际情况开展户外有氧运动，可进行打太极、跳广场舞等活动。所有运动均需以患者心功能及病情、体质作为参考，不能过度劳累[5-7]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）使用SDS量表、SAS量表对患者焦躁、抑郁情况进行评估，分数越高，患者越焦躁、越抑郁[6]。（2）使用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）对患者睡眠质量进行评估，分数越高，睡眠治疗越差[7]。（3）使用ESCA量表对患者的自我管理情况进行评估，包含自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平四个维度，分数越高，自我护理能力越强。（4）使用SF-36量表对患者的生活质量进行评估，所有调查对象的8个领域分别评分，分数为0～100分，0分为最差，100分为最好，分数越高表示患者生活质量越好。（5）对两组患者护理前后的射血分数（LVEF），左室舒张末期内径（LVEDD），左室收缩末期内径LVESD进行对比。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态对比

对于护理后焦虑评分、抑郁评分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组睡眠质量对比

对于护理后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能评分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组自我管理能力对比

观察组ESCA评分包括健康知识（27.24±3.16）分，护理技能（37.53±4.36）分，自我概念（28.24±3.56）分，自護责任感（28.63±5.23）分，评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理前后心功能指标比较

观察组护理后心功能指标优于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组生活质量变化对比

护理后两组生活质量评分明显提高，观察组（80.13±10.22）分，高于对照组的（65.74±10.58）分（P<0.05），见表5。

3 讨论

慢性心力衰竭以老年人为高发人群，因多种因素引起心肌收缩功能下降，诱发心力衰竭。研究数据指出，在欧美国家中，70岁以上者慢性心力衰竭发生率超过10%。慢性心力衰竭患者在治疗时应当重视改善心功能，提升生活质量，同时还应当预防心肌重构。心力衰竭患者多采用药物治疗、卧床休息，限制身体活动，对恢复十分不利。在心力衰竭患者的护理过程中，不仅应当重视身体状态，还应当重视精神因素对于疾病的影响[8-10]。这就要求护理人员应当熟练掌握患者的性格特点、心理状态、嗜好等，指导患者保持松弛、乐观等精神状态，预防焦虑、紧张等情绪，不可出现发怒、情绪激动现象。在国内的一项研究中显示，心力衰竭患者受到疼痛、身体不适等因素影响，常常伴随焦躁、恐惧等不良情绪，因此，心力衰竭患者在治疗疾病过程中，还需关注心理变化，指导患者保持积极乐观的心理态度面对治疗，改善治疗效果。本次研究中，对照组实施常规护理，观察组实施综合性护理，结果可见，对于护理后焦虑评分、抑郁评分，观察组明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

心力衰竭患者日常护理在国内的一项研究中显示，心力衰竭患者在生理、心理等因素影响下，可诱发失眠障碍，对睡眠质量产生影响，表现为睡眠时间短、睡眠潜伏时间长等，对患者的治疗十分不利。慢性心理衰竭患者实施综合性护理，重视其生活护理，如睡眠护理、环境护理、按摩足底穴位等，一个良好的环境能够使患者保持精神愉快，有助于身体恢复。同时，对于心力衰竭患者而言，应当加强睡眠护理，不可在夜间工作，且需早睡早起，养成规律睡眠[11-13]。研究结果可见，对于护理后入睡时间评分、睡眠时间评分、睡眠效率评分、睡眠障碍评分、日间功能评分，观察组明显更优，差异有统计学意义（P<0.05），证实了综合性护理有助于改善心力衰竭患者的睡眠质量。

在综合性护理中，由医护人员综合评估患者的身体状况，监测患者的日常生活生活、用药管理，并实施个性化健康指导，包括饮食指导、运动指导、健康教育、心理护理、早期心脏康复护理等，有效改善临床症状，促进恢复，同时还可提高患者的自我管理能力，积极参与疾病的治疗中，改善预后效果。早期心脏康复护理表示在病情稳定早期实施康复护理，应用于慢性心力衰竭患者中，可促使血液循环加速，缓解疾病进程，进而改善心脏的供氧与供血。本次研究结果可见，观察组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组ESCA评分包括健康知识（27.24±3.16）分，护理技能（37.53±4.36）分，自我概念（28.24±3.56）分，自护责任感（28.63±5.23）分，评分均显著高于对照组（P<0.05）。护理后两组患者生活质量评分明显升高，且观察组评分（80.13±10.22）分，高于对照组的（65.74±10.58）分，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了慢性心力衰竭患者实施综合性护理，有助于提高自我管理能力，改善心功能与生活质量，促进恢复。有研究指出，慢性心力衰竭属于长期慢性病，在发展与治疗中极易出现心理问题，而不良心理问题将进一步加重疾病，对预后产生严重影响。因此慢性心力衰竭患者治疗过程中需重视健康教育、心理疏导，以改变患者自身为目的，使得患者消除负性心理，摆脱不良的心理问题。

综上所述，慢性心衰患者采用综合护理，有效消除负性情绪，改善心功能，促进疾病恢复，同时还可有效改善睡眠质量，提高生活质量，护理效果显著，可广泛应用于临床。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-24）（本文编辑：何玉勤）

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