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移动护士工作站在提高脑卒中偏瘫患者良肢位质量中的应用

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朱佳清　黄丽晴　葛芳

[摘要] 目的探讨移动护士工作站在提高脑卒中偏瘫患者良肢位质量中的应用。方法选取2018年1～12月期间在我院诊断治疗的脑卒中偏瘫患者80例为研究对象，将前半年的40例患者作为对照组，将后半年的40例患者作为观察组，对照组给予常规康复护理措施及传统良肢位摆放宣教，观察组在常规康复护理的基础上实施移动护士工作站进行良肢位摆放宣教。比較两组的Fugl-Meyer评分、ADL 评分、QOL-100评分及CNS评分，比较两组患者的良肢位质量应用效果。结果两组的Fugl-Meyer评分出院时与入院时比较，差异有统计学意义（P<0.05）;实施移动护士工作站后观察组与对照组ADL评分、QOL-100评分及CNS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过对行良肢位摆放的脑卒中偏瘫患者，采取移动护士工作站开展护理工作，能够有效改善患者的良肢位肢体质量，同时能够预防发生并发症，提升患者的生活质量，具备极为深远的社会意义，可以在临床中推广应用。

[关键词] 移动护士工作站;脑卒中;偏瘫;良肢位

[中图分类号] R473.5 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0175-04

Application of mobile nurse workstation in improving the quality of good limb position in patients with stroke and hemiplegia

ZHU Jiaqing ? HUANG Liqing ? GE Fang

Department of Acupuncture and Rehabilitation，Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Hangzhou ? 310007，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application of mobile nurse workstation in improving the quality of good limb position in patients with stroke and hemiplegia. Methods A total of 80 patients with stroke and hemiplegia diagnosed and treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research object. 40 patients in the first half of the year were used as the control group， and 40 patients in the second half of the year were used as the observation group. The control group was given conventional rehabilitation nursing measures and traditional good limb placement education. The observation group implemented mobile nurse workstation to carry out good limb placement education on the basis of routine rehabilitation nursing. The Fugl-Meyer score， ADL score， QOL-100 score and CNS score of the two groups were compared for the application effect of the good limb position quality. Results The difference in Fugl-Meyer scores of the two groups between at discharge and at admission was significant （P<0.05）. After the mobile nurse workstation was implemented， the difference in ADL score， QOL-100 score and CNS score between the observation group and the control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with stroke and hemiplegia who are placed in good limb position， mobile nurse workstation applied in carrying out nursing work can effectively improve the quality of the patient's limbs with good limb position. At the same time， it can prevent complications and improve the quality of life of the patient. It has profound social significance and can be promoted in clinical practice.

[Key words] Mobile nurse workstation; Stroke; Hemiplegia; Good limb position

腦卒中作为临床中较为常见病症，尤其以老年患者较为常见。随着当前社会老龄化发展，脑卒中偏瘫患者更是逐年增加，其致残率及死亡率逐步提升[1]。脑卒中的发生可对脑部神经功能造成不同程度的影响，脑卒中发生后患者偏瘫发生率高，是脑卒中最常见并发症之一[2]。近些年临床重视对脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的康复护理，是患者早期康复护理工作开展的关键组成。移动护士工作站作为护士工作站在患者床旁护理工作的延伸，主要以HIS作为支撑平台，以医院无线网区域为网络平台，真正实现了HIS向病房护理工作的逐步拓展延伸，真正提升了护理整体成效[3]。本研究旨在探讨分析移动护士工作站在提高脑卒中偏瘫患者良肢位质量的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取于2018年1～12月期间在我院针灸康复科治疗的脑卒中偏瘫患者80例展开研究，将前半年未实施移动护士工作站宣教的40例患者为对照组，将后半年实施移动护士工作站进行良肢位宣教的40例患者为观察组。其中对照组男26例，女14例，年龄52～81岁，平均（65.82±3.28）岁;脑出血6例，脑梗死 34 例;病程15～90 d，住院时间22～32 d。观察组男23例，女17例，年龄（67.12±3.05）岁;脑出血5例，脑梗死35例;病程16～89 d，住院时间21～28 d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ?研究对象均符合全国第4届脑血管学术会议制定的标准[4]，并经头颅CT证实为脑梗死或脑出血，为首次发病并伴有偏侧肢体的功能障碍，经临床检查符合脑卒中诊断标准，肢体出现功能性障碍，并经CT、MRI等影像学辅助检查均已证实确诊;年龄35～85岁，病程时间未超过1年;神志清醒、意识正常，具有基本的理解能力与正常的沟通能力;照顾者为家属且未接触过专业培训;患者及家属知晓本研究的内容并签署知情同意书，符合医院医学伦理学要求。

1.2.2 排除标准 ?认知障碍或听触觉等感知觉障碍无法有效交流或参与护理干预者，依从性极差或无法配合护理措施者;伴有严重的高血压、糖尿病等全身性疾病及严重的皮肤疾病、感染者;既往精神病史或家族史者，肢体残缺或发病前已存在功能性障碍者等。 1.3 方法

1.3.1 对照组 ?入院后予针灸康复科常规护理，包括饮食护理、情志护理、用药护理、康复护理等护理，讲解及指导患者在仰卧位、患侧卧位、健侧卧位及坐位等不同情况下良肢位摆放要求，根据病情2～3 h更换体位，避免皮肤受压。

1.3.2 观察组 ?除实行常规护理外，由我科康复专科护士及康复治疗师制订良肢位摆放标准及流程，制订统一的宣教资料和操作规程，完成良肢位摆放的视频拍摄，由信息科协作完成软件编辑、处理、配上文字、解说，制成可转载的并能在电脑上播放的MP4格式，并保存至科室移动护士站电脑。由责任护士通过病房移动护士站采用视频与讲授相结合的方式使患者及陪护获取良肢位摆放知识及信息，播放视频时护士及时解答患者或家属的疑问。责任护士对入院1～2周的患者通过视频对家属及患者予以讲解、示范，每周2～3次宣教，使新入院患者能够更直观的掌握良肢位摆放目的及具体方法。

1.4 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者的良肢位摆放质量应用效果。以简式Fugl-Meyer评定量表（运动功能）[5]为标准，分别评估两组患者入院时、出院时的肢体运动功能，共50项，最高总积分100分，分值越高功能越好。总分<50分表示患肢严重运动障碍，50～84分表示患肢明显运动障碍，85～95分表示患肢中度运动障碍，96～99分表示患肢轻度运动障碍[6]。（2）比较两组患者的日常生活能力量表（ADL）Barthel指数评分[7]。总分为100分，分值越高，说明患者的独立生活活动能力越高。（3）生存质量测定量表（QOL-100）评分[8]。包括生理领域、心理领域、社会关系、环境领域、独立性领域、精神信仰6个领域，100个条目，每个条目按1～5分5级评分，得分越高则生活质量越好。（4）加拿大神经功能缺损评分（CNS）[9]。评分越低，神经功能恢复越好。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期肢体运动功能评价效果

经秩和检验，入院时两组Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（Z=0.137，P>0.05）;出院时观察组、对照组Fugl-Meyer评分均分别优于入院时，差异有统计学意义（Z=4.205、2.068，P<0.05）;同时，出院时观察组Fugl-Meyer评分优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.298，P<0.05）。见表2。

2.2两组患者各功能指标改善情况比较

观察组的各项指标评分经护理后改善情况相较对照组明显较优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

良肢位摆放主要通过持续性控制和静止性反射抑制等方法缓解异常运动模式，促进分离运动[10]。朱建玲等[11]研究发现，180例脑卒中患者在治疗中进行健侧卧位、患侧卧位、仰卧位、床上坐位的早期体位干预，明显降低了患者并发症的发生。房秋燕等[12]、张伟等[13]的研究显示，脑卒中患者在入院早期进行良肢位摆放，其神经功能缺损程度均减轻，运动功能及生活能力方面均有提高，尽早对脑卒中偏瘫患者进行良肢位摆放对预防肌肉挛缩、足内翻、肩关节半脱位等偏瘫肢体并发症有重要作用。因此，脑卒中偏瘫患者良好的良肢位摆放可改善偏瘫肢体的康复效果，降低并发症的发生率[14-15]。在临床护理工作中，良肢位的摆放是一项繁琐且需要持久有耐心的工作[16-17]，护士作为主要组织者和实施者，在护理干预过程中，运用专业理论知识和操作技能，医护患配合，多方共同努力，从而有效减少影响良肢位摆放的各种因素，提高患者依从性、积极性，进一步提高护理质量。近年来移动护理系统迅速发展，为优质护理的持续推进和护理质量不断提高提供了便捷工具[18]。廖兰兰等[19]调查结果显示，97.1%患者表示护士利用移动工作站进行健康教育有助于患者理解，81.7%患者表示与护士口述讲解相比，使用移动查房车播放效果更好，容易理解，认为移动护士工作站丰富了健康教育内容，注重健康教育的感官效果，解决了护士口头表述患者难于理解的难题。移动护士工作站作为新型健康教育工具，融入了生动直观的视频、图片、幻灯片等教育资料，减少了护士的重复性工作，提高了护理效率[20]。因此，移动护士工作站的应用不仅使工作方式发生变化，将现有的信息技术手段与患者的健康需求有机结合，还改变了传统的健康教育模式。本研究在良肢位摆放基础之上，通过运用移动护士工作站，有效优化了护理工作的整体开展流程，带来健康教育方式上的变革，使护士能够在有效的时间内提供最优化的护理工作。本研究结果也证实观察组不同时期的Fugl-Meyer评分，在不同时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;本研究结果还显示，两组脑卒中患者在接受良肢位摆放后，均取得较好的效果，患者Barthel指数（ADL）评分较入院时有明显提高，与陈伟红等[21]的研究结果一致。观察组的其他各项指标评分护理后改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过对行良肢位摆放的脑卒中偏瘫患者，采取移动护士工作站开展护理工作，能够有效提高患者的良肢位质量，同时能够预防发生并发症，提高患者的生活质量，具备极为深远的社会意义，可以在临床中推广运用。

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（收稿日期：2019-07-22）

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