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信息化在我院病案管理的应用效果分析

范文

成卓

摘要：探究病案信息化在我院病案管理的应用效果。方法：以我院2017年1月～2018年12月期间接受的全年病案为对象，其中2017年1月～12月采用传统病案管理，2018年1月～12月采用信息化病案管理，统计分析信息化管理前后的病案完整度和准确度。结果：信息化病案管理后病案完整度（96.40%）和病案准确度（95.16%）均高于管理前[（92.68%），（91.30%）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在病案管理中采用信息化技术能够保证病案的完整度和准确度，有利于提高管理质量，在医务工作中值得推广使用。

关键词：信息化;病案管理;病案完整度;病案准确度中图分类号：G4?文献标识码：A?文章编号：（2020）-29-345

前言

病案是医院的重要档案信息，由于其数量较多、内容丰富等，在其管理工作中极易出现信息缺少、资料不准确等现象，不仅使病案管理质量降低，还给临床病案查询带来了很大的不利影响[1]。在病案管理中，其主要包含对病历资料的整理、编号、归档、储存等，为使用者提供有价值的医疗信息，但传统病案管理较为落后，其方法陈旧，需要根据新形势下病案管理特征，对其管理方式进行改善[2]。信息化技术作为一种新型的管理手段，在病案管理汇总具有很大的实用性。为此，本文以我院2017年1月～2018年12月期间接受的全年病案为研究对象，观察信息化对我院病案管理质量的影响作用，具体内容如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

以我院2017年1月～2018年12月期间记录的病案为研究对象，共有194593份，其中94865份为2017年1月～12月的全年病例，采用的是传统病案管理方式;另外99728份为2018年1月～12月的全年病例，采用的是信息化病案管理方式。在病案首页对病案信息的完整度和准确度进行查询，并统计相关数据进行分析。

1.2方法

传统病案管理：手动整理各个科室病历资料和数据信息，确定其信息无误后，对其进行编号，然后归入相同类型档案中储存，以便于日后查询。

信息化病案管理：在病案管理中应用信息化技术，对其管理模式、病案系统、质量控制以及监督中应用信息化技术：

（1）管理模式信息化：为了将病案管理与未来医院病案管理系统接轨，采用信息化技术将我院接收的病案制成缩微胶片，并通过扫描技术将病案缩微胶片扫描至计算机中制成光盘，该方式能够提高病案信息的安全性，其综合光盘储存和缩微胶片储存的双重优势，有利于医务人员查阅病历资料，且不影响病案的法律凭证作用。

（2）信息化病案系统：由计算机技术人员开发信息化病案管理软件，医务人员及其管理人员在参与到该过程中，保证病案管理系统能够对病案资料实时检索、查询和浏览;同时还要结合各科室的需要，开发不同功能的病案检索模块，提高病案信息的利用率;最后，建立病案信息数据库，实现病案信息的远程传输功能，提高病案管理效率。

（3）质量控制信息化：将病案信息以电子图像文件方式储存，使其保留病案原件的风貌，并保证其保存的持久性;由于病案数据较大，可选择网络光盘镜像服务器作为储存设备，使数据的读取速度增快;利用广泛技术、录音听打系统、条形码识别技术等先进技术，以便于病案资料的交叉检索，提高其大量病历资料的检索效率。

（4）管理监督信息化：采用数据安全技术、人工智能技术等先进技术，开发信息化病案管理监督系统，实施查阅病案管理系统的安全情况，能够查阅医生的病案记录和患者的检查结果等信息，以保证病案管理的安全性和实时性。

1.3观察指标

统计信息化管理前后病案完整度和准确度相关数据，并加以比较分析。

1.4统计学处理

本实验数据输入SPSS21.0软件处理，病案完整度和准确度以n（%）的形式描述，采用x2检验。P<0.05的情况下差异有统计学意义。

2. 结果

信息化病案管理后病案完整度和准确度均高于管理前，差异有显著性（P<0.05），数据如表1所见。

3. 讨论

病案管理为医务管理工作中的重要内容，其工作量较大，内容纷繁复杂，传统的管理模式不仅用时较长，且容易产生失误，影响其管理质量[3]。信息化是一种先进的管理手段，在目前企业管理中，大多采用信息化技术建立先进的管理系统，在实施信息化管理后，对其管理内容的信息数据进行整合，提高其信息的完整性和准确性，同时还能够实现实时信息的同步更新和共享，有效提高了企业的管理效率。针对目前医院病案管理的情况，在其中应用信息化技术具有显著的适用性。在病案管理中，信息化技术则是通过现代化技术建立病案管理系统，并应用条形码技术等，将病案信息通过扫码录入，其操作方便快捷，还能够将节省出的时间对录入的病案信息进行查漏补缺，从而提高其管理质量和效率。

在本研究中，在我院病案管理工作中引进信息化技术，建立病案信息化管理系统，价格病理信息导入系统中，其包含缓和姓名、住院号、入院时间、入院科室、疾病、治疗方案、使用药物以及出院时间等，将住院号或姓名作为索引，以便于查询;为每个病案制定条形码，避免登记出错;病案登记完成后将其打包保存在医院异地系统中，以节省医院病案管理系统的空间;定期查询信息化系统中的病案信息，对其进行查漏补缺，并与临床医师进行沟通，保证其信息的完整度和准确性;因此，研究结果显示，与2017年1月～12月期间的传统病案管理相比，2018年1月～12月信息化病案管理的病案完整度和准确度较高，数据上有显著差异（P<0.05），说明信息化技术在病案管理中应用效果良好。除此之外，传统病案信息为手动录入和查询，信息化的应用还有利于缩短病案录入的时间，而条形码以及索引设置能够在保证病案信息准确和完整的情况下，缩短病案查询、分享、传阅、索引等操作时间，从而对病案管理效率具有提高的作用。

综上所述，信息化技术应用于病案管理中效果显著，其能够提高病案的完整度和準确度，改善病案管理质量，在医务管理工作中具有很大的实践价值。

参考文献

[1]谭艺灵，唐瑞璠，彭三玲，等. 病案信息化在病案服务利用中的应用效率分析[J]. 现代医院， 2017， 17（3）：349-350.

[2]朱爱华. 优化病案信息管理促进病案开发利用的办法分析[J]. 中国卫生标准管理， 2018， 9（10）：31-32.

[3]黄丽娟. 计算机信息技术应用于电子病案管理效果分析[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（14）：104-105.

[4]卢易. 浅析信息化病案管理系统在病案管理中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（1）：136-142.

[5]罗娟，黄平，廖晓瑜. 上海69家医院病案信息化管理现况调查与分析[J]. 中国医院管理， 2016， 36（1）：45-47.

[6]马建华，刘斌，陈晓华，等. 加强医院病案室信息化管理的几点思考[J]. 人民军医， 2015， 58（10）：1247-1248.

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