| 标题 | 基层医院新型冠状病毒感染肺炎隔离病区管理实践 |
| 范文 | 陈银娟 蓝静 郑纯翠 [摘要]本文总结了我院新型冠状病毒肺炎隔离病区的建设与管理经验，重点阐述了新型冠状病毒肺炎隔离病区的建立，落实护理人员新冠病毒肺炎相关指南与工作流程的培训，加强患者与医疗废物的管理，做好患者与家属的健康宣教及关注护理人员的身心健康。医护人员通过严格培训，掌握各项护理技能，更好地服务患者，同时做好防护工作，取得初步成效，希望能为其他病房抗击疫情工作提供参考。 [关键词]新型冠状病毒肺炎;隔离病区;护理人员;培训;心理支持;病区管理 [中图分类号] R197? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）8（b）-0180-03 [Abstract] This article summarizes the experience of the construction and management of COVID-19 isolation ward in our hospital. The establishment of the COVID-19 isolation ward， the implementation of COVID-19 guidelines and workflow training for nursing staff， and the management of patients and medical waste were mainly described. Through strict training， the nursing staff have mastered various nursing skills， in order to do the protection work and to care patients well. The preliminary results are expected to provide reference for other wards to fight against the epidemic. [Key words] COVID-19; Isolation ward; Nursing staff; Training; Psychological support; Ward management 自2019年12月底以来，武汉市及全国其他地区陆续出现新型冠状病毒感染的肺炎病例[1]，且感染例数极速上升[2]。2020年1月30日，WHO宣布将新型冠状病毒感染肺炎疫情列为国际关注的突发公共卫生事件，引起了国际社会的广泛关注[3]。我国已将2019年新型冠状病毒肺炎定为法定传染病[4]。自新型冠状病毒感染暴发后，院领导积极响应国家及省市的号召，立即筹建了新型冠状病毒肺炎隔离病区，做好人力资源调配，组织学习新冠病毒肺炎相关指南与工作流程，落实护理人员防护措施培训，做好患者及医疗废物的管理、患者与家属的健康宣教，并给予合理的营养支持及心理护理，同时关注护理人员的身心健康，取得了初步成效。现将新型冠状病毒感染隔离病区应急护理管理措施介绍如下。 1成立新型冠状病毒感染隔离病区 首先，成立了新型冠状病毒感染隔离病区，紧急抽调原内一科士担任隔离病区临时护士长，全面负责隔离病区的护理工作。随后，在医院护理大群发起紧急征召通知，25名一线护理人员报名，成为隔离病区的储备护士。2020年1月25日，院领导班子研究决定：“全体员工取消休假，到人事科报到销假;离开深圳的员工即刻返回深圳，并如实填写职工健康申明卡;定期检查返院员工，如果出现体温大于37.3℃且有呼吸道感染情况，及时到医院发热门诊排查和登记报备，并连续监测体温14天。” 2护理人员梯队建设 组建了新型冠状病毒防控小组，护理部的工作任务为集中调配护理人员，保障一线护理人员人力资源充足[5]。护理人力资源的应急配备关系到医院是否能够顺利开展救治任务的重要前提[6]，针对护理人力资源进行科学合理的配置与管理，能促进医疗与护理质量的提高[7]。作为深圳市新型冠状病毒肺炎定点排查医院，建立了以护理部主任为第一责任人、各科护士长为第二责任人的新型冠状病毒肺炎隔离病区护理人员梯队。由自愿报名的一线护士、各科室党员、团员及抽调人员组成三大梯队[8]，共62人。年龄20～46岁，参加工作年限1年以上，具备相应的临床基本知识，经过院感科组织的新型冠状病毒专项感控培训并考核通过。考虑到护士穿戴繁重、工作强度大，修订之前三班制排班模式，更改为24小时4班制，每班次时间为6小时[9]。遵循上班人员新老搭配、能级交叉的原则，保证每个班次工作合理分工，加强了各科室人员之间的协调力度，从而使隔离病区的工作有条不紊地开展及有效应对突发事件[10]。 3学习新冠病毒感染相关指南及工作流程，并落实护理人员防护措施培训 熟知工作制度及流程是确保新型冠状病毒感染期间实施正确护理的关键[11]，护理人员不仅要积极学习相关指南指引、工作流程及专家建议，还要及时了解疫情发展及医院战疫动态。作为此次防控战役中的一线护理人员，必须加强自身的防护工作，避免感染发生，以便更好地投入到一线护理工作中[12]。除了要掌握相关理论知识，还需掌握（疑似）新型冠状病毒感染肺炎个人防护用品选择、（疑似）新型冠状病毒感染垃圾分类与处理，N95口罩、隔离衣、防护服等防护工具的正确穿戴，要求人人考核通过。 4患者与医疗废物的管理 ①将疑似患者单独隔离，并与高度疑似患者分区域隔离[13]。②患者检查时根据患者情况给予佩戴N95口罩或外科口罩，并电话联系检查科室做好相应准备（接诊科室工作人员同样戴N95口罩、穿隔离衣、戴一次性帽子，接触患者戴手套）。③隔离期间不允许探视，如儿童则固定一人照顾，陪护者需戴外科口罩并减少与外界交流。④隔离间悬挂隔离标志。⑤患者产生的废弃物集中进行收集，安排专业人员穿戴好防护用品进行处理;废弃物用特定包装袋密封，粘贴感染性废物标识后方可运出隔离病房;被服使用红色防水塑料袋，并标明“疑似新型冠状病毒”标记。⑥标本转运：通知运送队，使用专用转运箱，穿隔离衣、戴N95口罩、護目镜及橡胶手套，及时转运到微生物科（标本箱用2000 mg/L含氯消毒剂进行喷洒消毒）。 5患者與家属的健康宣教 5.1入院宣教 制定了疑似新冠病毒感染患者入院告知书，并要求签订知情同意书，一式两份，一份保存于病例中至出院，另一份交于患者或家属。宣教内容如下：“①请全面填入患者的个人信息，便于追踪观察。②疾病的诊治需要一定时间，请您安心诊治。如有其他特殊困难，工作人员会协助您解决。③为减少交叉感染机会，请保持室内通风，多饮温开水，合理休息，避免着凉感冒，护士会定时对病房环境做好消毒。④如果发生特殊情况请及时呼叫医护人员。⑤排查期间，请大家耐心等待，医护人员会第一时间告知您筛查或检查结果，请配合做好防控工作，以便更好地保障大家的健康！” 5.2出院宣教 注重对出院患者进行宣教，发放防护手册。出院宣教内容主要有：“①经过专家们综合评估，您已解除住院隔离。离院后您还需居家隔离14天，并进行健康状况监测，佩戴口罩（从出院当天开始计算）。②居家隔离期间，请保持手机通畅，医院会有专业人员定期随访。③请保持室内通风，减少与家人的近距离密切接触，并且注意勤洗手，避免过度劳累与外出活动。④建议您出院后第2周与第4周到医院随访与复诊[14]。” 6患者的营养支持 按照推荐使用的临床营养风险筛查[15]方法，对所有进入隔离病区的患者进行营养筛查与评定，并引用相关研究[16]对部分项目进行特殊说明，内容包括：将“疾病严重程度评分”各评分分值界定为轻型/普通型评1分，重症评2分，危重症评3分;将“营养状况受损评分中近一周进食量减少比例、体重指数<18.5 kg/m2以及年龄≥70岁内容”作为营养风险的主要因素。最后确定营养风险筛查总分为3分及以上即存在营养风险，总分为3分以下可一周后再次筛查。对于无营养风险患者，由医院食堂采取集体送餐的膳食原则，推荐20～35 kcal/（kg·d）摄入能量，蛋白质1.0～1.5 g/（kg·d），至少50%来自鸡蛋、瘦肉、鱼类、虾、豆类等（关注患者的食物过敏史）优质蛋白质，总脂肪供能为总能量的25%～30%。对于食欲较差、老年人或伴有慢性疾病者，在营养师的指导下可给予营养强化食品或营养素补充剂及各种微量元素。 7做好患者的心理支持 由于新冠病毒传染性强，目前还未研制出特效药，极易对患者心理产生严重的影响[17]，可能产生孤独、悲伤、无助、抑郁等负面情绪[18]，不利于患者的后续治疗。此时需要护理人员及时与患者进行沟通，能够更多讲解目前的国家政策以及传染病的防治法，及时告知目前专家正在通过最新的检测手段来帮助患者进行排查，以减轻患者与家属心理负担。向患者及家属解释隔离的重要性与暂时性，并安排高年资的护士作为患者的责任护士，以取得患者的合作与信任。另外，由于患者自身疾病原因，治疗多而繁杂，加上多种仪器的使用，使患者更加感受到自己病情危重，从而加重了患者的焦虑情绪。此时医护人员应充分理解家属的某些过激行为与言语，尽量缓解患者与家属的痛苦，以稳定他们的情绪，并取得信赖与配合，协助家属共同帮助患者缓解其心理压力[19]。生活护理上，对患者进行精心照护，高热时协助患者物理降温（温水擦浴），衣服汗湿时，帮助患者及时更换衣物，体现医务人员对患者尽职守责与人文关怀。 8关注护理人员的身心健康 由于此次新冠病毒的传染性之强，甚至造成死亡，护理人员身心难免会出现不同程度的心理应激反应[20]。在抗击疫情的同时，也要关注护理人员的个人身心情况。医院要及时给予医护人员心理安抚，并且给予他们必要的防护措施，通过人文关怀、心理辅助及激励支持以增强护士的职业认同感与归属感[21]。作为医院管理者，首先要做好护理人员的思想动员：“这不是一次简单的战役，而是需要全国人民负重前行的工作。在疫情防控的一线，医护人员保护着人民的健康安全，要以能够与疫情近距离抗争而感到自豪”。其次，要及时寻求社会与家庭的帮助与支持，让更多的人投入到抗疫工作之中。 9小结 应对新冠病毒感染的疫情暴发，医院及时采取相关措施，成立了新冠病毒感染隔离病区、配合医院做好护理人力资源调配、积极组织护理人员学习新冠病毒感染相关指南及工作流程并落实护理人员防护措施培训、做好患者及医疗废物的管理、患者与家属的健康宣教、给予合理的营养支持及心理护理，同时关注护理人员的身心健康，取得初步成效，希望能为其他病房抗击疫情工作提供参考。 [参考文献] [1]Chen JFW，Yuan SF，Kok KH，et al.A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to person transmission：A study of a family cluster[J].Lancet，2020，395（10 223）：514-523. 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