| 标题 | VAC联合MEBO在难愈性创面治疗中的应用体会研究 |
| 范文 | 刘淑岩 段雪敬 胡明红 刘铁城 王阳 赵宇辉 【摘? 要】目的：研究VAC（持续负压封闭吸引技术）联合MEBO（美宝湿润性烧伤膏）在难愈性创面治疗中的应用。方法：选取2017年5月至2018年5月我院持续30天以上发生46处创面的40例住院患者，进行负压封闭吸引技术7天，依据创面的情况决定是否进行再次吸引，等待难愈性创面长出新鲜肉芽后，把美宝湿润性烧伤膏外敷在创面上，肉芽愈合后进行植皮修复术修复创面。结果：在本次研究中，经过VAC联合MEBO治疗后创面愈合的患者有18例，创面肉芽组织生长较好后进行植皮修复手术20例，糖尿病足患者在治疗过程中因经济原因放弃治疗2例。结论：采用VAC联合MEBO治疗难愈性创面中，能更好地促进创面的愈合和减少患者的住院时间，为治疗各种难愈性创面提供有效的治疗方法。 【关键词】持续负压封闭吸引技术;美宝湿润性烧伤膏;难愈性创面 【中图分类号】R4????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）04-0050-02 难愈性创面是指损伤并且有抑制创面愈合的疾病或合并有严重病变[1]，致使创面愈合困难且造成严重后果。具有病情较长和临床治疗难度大等特点，难愈性创面需要进行长期的诊治，对患者的预后情况难以确定，严重影响患者的日常工作和生活。少部分患者的会出现肉芽老化、长期治療伤口不愈合等情况，引起骨髓炎和肌腱坏死等。在临床中多采用高难度的治疗方法和中药外敷等处理创面，患者花费的时间和金钱较多，容易出现放弃治疗。随着医疗技术的不断进步，采用VAC联合MEBO治疗难愈性创面，能促进患者的肉芽增长，加快创面的愈合。本文将从VAC联合MEBO治疗难愈性创面的作用进行分析，现有关情况如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2017年5月至2018年5月我院持续30天以上发生46处创面的40例住院患者，其中男性患者17例，女性患者23例，年龄20至65岁，平均年龄（42.1±2.5）岁，创伤后残留的创面13例，褥疮11例，5例静脉性溃疡，11例糖尿病足患者。 1.2治疗方法 患者进行营养治疗，避免吸烟和喝酒等不良行为，避免创面出现二次损伤的情况。保持开朗乐观的态度配合治疗，向患者分析治疗成功的案例，增强患者的信心，患者主动参与到治疗中来，配合医生的工作，使医患关系更和谐。VAC治疗：（1）对创面的污染组织和失活组织进行彻底清除，在经过多次清除后，把低浓度的碘伏浸泡和双氧水及生理盐水进行冲洗创面，给创面的抗感染提供有利的条件;（2）VAC海绵的选择。依据创面的面积选择符合的VAC海绵，在创面上将海绵进行覆盖。在深部创面中，把海绵修剪成等腰三角[2]，在腔隙尽头将海绵的尖角端塞进，负压引流装置使用医用贴膜进行固定;（3）引流管接负压瓶后接中心负压，设置21至40kPa作为负压值，耳朵听负压材料时听不到声音和VAC海绵干瘪视为负压有效。在治疗过程中，分泌物从负压引流管流出，采用生理盐水进行冲洗负压引流管，如果没有出现分泌物，分压引流管24小时冲洗一次，从而保证负压引流管的通畅。在治疗后7天进行拆除VAC材料，对创面情况进行观察，如果出现创面没有新鲜的肉芽组织和创面残留大量肌腱外漏者，则再次进行VAC治疗。 MEBO治疗：经过VAC治疗后，创面的肉芽出现生长趋势和改变创面，进行MEBO治疗加快创面的愈合程度。创面在使用生理盐水清洗时，将创面残留的MEBO余液进行清洗，然后将2mm至4mm厚度MEBO进行涂抹，涂抹后用无菌敷料和油纱进行包扎。对于创面渗液比较多的情况，12小时进行换药一次，对于创液较少的创面，换药时间可为3天一次，直至创面愈合。经过MEBO外敷后，创面极大部分愈合，进行植皮修复手术。将创面的肉芽组织进行覆盖，使用电动取皮刀在大腿取刀刃厚的皮片，创面上植入皮片。在经过2天的观察后将植皮加压宝拆除，把创面清洗干净后再次把植皮区域加压包扎，植皮修复手术结束5天后将包扎敷料完全拆除，从而观察皮片成活的情况。 2 结果 在本次研究中，40例患者的平均封闭负压次数治疗外敷次数为1.5次。经过VAC联合MEBO治疗后创面愈合的患者有18例，创面肉芽组织生长较好，后进行植皮修复手术20例，糖尿病足患者在治疗过程中因经济原因放弃治疗2例。进行植皮修复手术的患者皮片所有都能成活，创面没有出现感染现象。 3 讨论 难愈性创面治疗往往受创面本身、周围组织供血差和创面耐药菌感染[3]等因素影响，直接进行植皮术易致使手术失败，引起医疗纠纷等。持续负压封闭吸引技术在治疗各种感染创面和软组织损伤上获得一定的成效，能立刻将渗出液吸除是持续负压封闭吸引技术治疗的优点，减少创面渗出液的堆积，及时清理创面因毒素而流出的细菌，加快新鲜肉芽的早期增长，但是极大部分患者使用VAC治疗后，肉芽组织生长缓慢。美宝湿润性烧伤膏具有止痛和生肌等功效，创面的局部营养得到增加，改善细胞的供养状况，从而加快血液的循环，但在早期的治疗中，采用美宝湿润性烧伤膏对创面的渗液难以进行有效的引流。连年来，采用VAC联合MEBO治疗难愈性创面是一种有效的手段，创面的愈合时间缩短和创面治愈率高，治疗的方法简单且效果明显。在本次研究中，经过VAC联合MEBO治疗后创面愈合的患者有18例，创面肉芽组织生长较好后进行植皮修复手术20例，糖尿病足患者在治疗过程中因经济原因放弃治疗2例。 综上所述，采用VAC联合MEBO治疗难愈性创面中，能更好地促进创面的愈合和减少患者的住院时间，为治疗各种难愈性创面提供有效的治疗方法。 参考文献 [1]????? 冯智才， 崔风然， 朱颉， et al. MEBO对SD大鼠深Ⅱ度烫伤创面微循环影响的实验研究[J]. 中国烧伤创疡杂志， 2018， 30（05）：31-42. [2]????? 陈方凯. MEBT/MEBO联合自体中厚皮移植治疗足趾电烧伤1例报告[J]. 中国烧伤创疡杂志， 2018， v.30;No.131（02）：55-58. [3]????? 葛斌， 李利青， 唐乾利， et al. 皮肤再生医疗技术对大鼠慢性难愈合创面组织中VEGFR-2表达的动态调控作用[J]. 中国烧伤创疡杂志， 2017， 29（6）：399-405. |
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