| 标题 | 自闭症儿童训练干预治疗方法的文献评述 |
| 范文 | 朱思洁 摘 要 自闭症是一种广泛的发育障碍，发病原因多样，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板以及智能障碍，且个体差异较大。本文从以下——音乐疗法、美术疗法、体育运动、感觉统合训练、早期干预丹佛模式和虚拟现实等训练干预方法对自闭症现有研究进行现状、争论焦点、应用价值和实践意义的总结。 关键词 自闭症 训练干预治疗 音乐疗法 美术教育 感觉统合训练 中图分类号：R725文献标识码：A 0引言 自闭症是一种广泛的发育障碍，发病原因多样，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板以及智能障碍。父母通常会在孩子出生后的头两三年注意到这些症状。自闭症发病的可能原因有很多，但并没有定论。主流观点认为自闭症与遗传和环境因素有关。在DSM-5中，孤独症和其他不太严重的病症，包括阿斯伯格综合症和广泛性发育障碍（PDD-NOS），被合并到孤独症谱系障碍（ASD）的诊断中。 据估计，截至2015年，全球范围内共有2480万人患有自闭症。在本世纪前十年，全球受影响的人数估计为千分之一至两人。在发达国家，截止到2017年，约1.5%的儿童被诊断出患有自闭症，是2000年美国0.7%的两倍多。自闭症儿童数量的急剧增加让自闭症有效干预治疗方法的探索和研究变得尤为重要。 而目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异性药物，这使得训练干预治疗方法成为唯一能有效改善和治疗孤独症谱系障碍的方法。 1应用较广的训练干预治疗技术 1.1音乐治疗 1.1.1传统音乐疗法 以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的。 （1）优势： ①主要目的：接受法只要侧重于生物刺激对患儿大脑发育的影响，而另三种的共同优势表现在使自闭症患儿通过音乐这个特殊形式来表达内心想法。（谭雪莲， 2018） ②效果：研究证明再造法对患儿各方面发展的效果最好，但其余三种治疗方法均被证明在各层面上对患儿的康复有显著效果。 ③应用范围：除创作法对患儿有一定要求外，其余三种治疗方法对患儿均无要求，可应用范围广。（杨岩岩， 2018） （2）局限。 ①专业要求：此四种疗法均需专业人士的参与和陪同，且专业人士需灵活掌握各类治疗型音乐。整体培养的成本较高，会对大部分自闭症患儿家庭造成经济负担。 ②治疗条件：需要专业的音乐教室，且由于患儿的个体差异，需要准备各类音乐器具。这就限制了治疗的场地和时间。 （3）展望： 虽然音乐疗法以被证明对患儿的各方面功能有显著效应，但并未能普及，这与患儿的个体差异较大、难以形成系统的治疗方法有关。未来研究可在个案研究的基础上增加自闭症患儿的横向对比，结合专业的量化综合评估，以研发系统的音乐治疗方案;同时应该注意对患儿家长的培训，以达到家校联动（李晓燕， 2018），家长也可在家对患儿进行相关干预。 1.1.2可视音乐治疗 可视音乐治疗是一种多感官综合干预方法，通过将听觉和视觉的有机结合刺激患儿中枢的刺激，调动患儿的肢体运动，发掘患儿大脑潜能。（李爱民， 2018） （1）优势： ①该治疗本身的多感觉器官调动可使患儿更多的对治疗感兴趣、注意到治疗师的要求，即视觉注意和听觉注意都有了明显的改观，从而达到治疗效果。 ②在治疗中患儿的情绪得以缓解，运动协调能力增强。 （2）局限： ①研究较为主观，未对患儿的情况进行量化研究。 ②无纵向跟踪观察，无法确定此治疗的跨情景作用。 ③对施行此疗法的专业人士要求较高，且未有相关对音乐类型的研究。 ④部分患儿运动协调能力较差，相关单脚跳等对运动协调能力要求较高的运动项目可能使患儿受伤。 （3）展望： 此疗法作为一个新兴疗法，相关研究并不完善。未來研究可对此疗法的相关音乐开发、疗法效果的生物因素证明等方面进行进一步研究。以儿童的兴趣入手的此研究方法可与虚拟现实技术进行结合，以此降低治疗成本和空间场所的限制。 1.2美术教育 1.2.1优势 （1）对自闭症儿童进行心理教育的补偿，发挥患儿的心理诉求。 （2）非智力因素的促进和发展，激发患儿的学习兴趣，促进心理功能的发展。 （3）社会适应能力的增强和提升，引导患儿关注外界世界，促进患儿间的互动。（周远屹， 2018） 1.2.2局限 （1）相关研究对患儿改善的量化研究较少，多以理论验证为主。 （2）学科交叉较大，对治疗师的要求高，需要前期的大量训练。 1.2.3展望 美术治疗的专业性要求较高，未来研究可在实证研究的基础上对有效的美术培养策略进行总结，并重视相关专业人士的培养。 1.3感觉统合训练 感觉统合训练旨在同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触摸、视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合，以有效改善患儿的症状。 1.3.1优势 （1）现有可证明此疗法在提高患儿的社交能力、提高语言表达能力、提高注意力稳定性、减少儿童的刻板行为等方面均有明显效果。（崔霞丽， 2018） （2）专业的设计可以保障儿童的安全、进行系统有效的干预治疗。且应用范围较广，一套完成的训练计划可应用于多位患儿。 （3）对家长专业性要求相对较低，可在设计过程中加入家校联动环节，将在课堂上未完成的训练任务交由家长在家中完成。（李晓岩， 2018） 1.3.2局限 （1）短期干预效果不显著，是一个漫长的干预过程。（熊利平 & 谭秋梅， 2017） （2）整体设计周期长，需要各类专家的综合设计。 1.3.3展望 此类训练研究已较为完善，只要坚持配合训练即会有效果。但由于資源有限且训练周期长，对家长的耐心是一个极大的挑战。未来研究可重点关注家校联动、家长的专业培训上，让患儿在家中也能得到巩固训练。 1.4早期干预丹佛模式 根据每个孩子自己的需要和自身的优势来设计属于每个孩子自己的个性化课程。在干预前，治疗师及家长需要观察孩子在所有领域的发展情况，据此设立治疗目标，并分解制定出如何实现这些目标的具体步骤。 1.4.1优势 （1）个性化针对每个孩子的特征进行干预，更有针对性。 （2）不局限于专业人士，父母进行过相关训练后也可在家对患儿进行治疗，对空间和时间的限制小。 1.4.2局限 （1）治疗方式和步骤都不可推广，对不同患儿需进行重新设计。 （2）父母、教师或训练师皆需进行专业的训练且保证操作正确。 （3）对患儿年龄有较高要求——12-48个月，不在相关年龄范围内则不能采用此干预方式。 （4）相关干预方式较为西化，未有相关训练本土化的研究。（李艳， 邹慧玲， 何黎， 李慧， & 徐胜， 2018） 1.4.3展望 国内对相关治疗方法研究较少，且没有专业系统的培训机构;想获得专业的从业资格证也较难。未来研究可对相关技术的推广、培训进行研究，也要对相关干预模式的本土化进行研究。 2待发展的有效训练干预治疗技术 2.1体育运动 运用体能训练或体育游戏等干预对自闭症儿童的躯体运动方面、交往能力、模仿、对环境变化的适应、听觉反应、焦虑反应、活动水平和重复行为进行积极地影响。（杨小可， 2018） 2.1.1优势 （1）体育游戏本身的趣味性可以保证患儿对训练过程充满兴趣。 （2）在肢体运动、空间感知等方面有明显的效果。 （3）合作类游戏可以帮助患儿更好的融入其他群体、理解和接受社会交互。（张雪琴 & 王翠艳， 2018） 2.1.2局限 （1）要求在训练过程中时刻关注患儿反应并及时调整训练方案对治疗师要求非常高，操作难度较大，较难推广。 （2）竞技类游戏较为危险，对肢体本就不协调的自闭症儿童来说易受伤;若出现任务失败的情况可能引起儿童的反感情绪 2.1.3展望 为近年新兴的疗法，相关研究并不完善，对具体起作用的运动项目研究并不完善。未来研究可以着重在项目开发上进行研究。 2.2虚拟现实 通过其特殊的虚拟世界的计算机技术，生成逼真的拥有视觉、听觉、触觉等多感知的虚拟环境，用户通过虚拟设备与虚拟世界进行互动，对自闭症患儿进行多感觉刺激，针对自闭症儿童特点设计个性化的学习空间。（梁璇， 2017） 2.2.1优势 （1）虚拟世界中的一切冲击不会影响患儿在现实世界中的人身安全。 （2）追踪设备可进行实时的数据采集和反馈，并自动调整程序，根据儿童的治疗进程运行个性化进程。 2.2.2局限 （1）相关技术发展和相关游戏的开发并不完善，很难进行专为自闭症儿童治疗性目的的虚拟世界的建立。 （2）相关机器的佩戴沉重繁杂，极易引发自闭症患儿的恐慌和不耐烦。 （3）难以同时保证游戏的趣味性和跨情境的泛化。过于生活化的内容不能引起患儿兴趣，过于游戏化的内容对患儿的生活帮助不大。（陆凯 & 韩帆， 2018） 2.2.3展望 虚拟现实技术作为21世纪的新兴技术，在未来自闭症儿童的治疗中有非常大的前景。但由于技术条件和相关软件开发的限制，使此疗法难以普及。未来研究可重在虚拟技术与其他各项治疗技术的交叉，并重视相关技术的研发。 2.3社会故事角色扮演法 通过讲故事的方式，以自闭症儿童的生活场景为依据，为他设计一个基线场景，并要求他在现实的某一个相同场景中“扮演”此故事中的主角，以改变其行为习惯达到行为规范的目的。（黄俊洁， 2018） 2.3.1优势 （1）效果显著，使患儿在面对相关情境时了解他人的心理过程，并作出合理的行为。 （2）有较好的维持效果，在研究者的后续追踪过程中，患儿所习得的这一行为，并没有迅速消退。 2.3.2局限 （1）干预时间长，整个研究持续了15个月的时间。 （2）只是帮助了自闭症患儿处理生活场景，并没有进行治疗，没有从根本上解决他的问题。虽然跨情景也有效果，但是必须前期对他进行所有可能生活情境的训练，耗时耗力，若遇到没有事先训练过的场景可能引起恐慌。 （3）资源消耗巨大，家长很难在家中完成。 （4）个体性较强，一个故事场景的设立只能应用于一位患儿，难推广。 2.3.3展望 目前国内对此疗法的相关研究较少，未来研究可对此疗法的跨情境疗效进行重点研究。 2.4绘本阅读 绘本通过文字与图片的多媒体技术共同描绘故事，进行对自闭症患儿的视觉刺激，调动患儿的学习兴趣，提高语言储备，帮助患儿理解社会场景、适应社会生活。（李瑞琴， 2018） 2.4.1优势 （1）成本较低，易于推广。 （2）实验干预并不难，若证实了可行性可对家长进行简单培训在家即可对患儿进行绘本治疗。 2.4.2局限 作为单感官刺激的治疗方法，绘本阅读治疗法的相关治疗效果优势并不明显。 2.4.3展望 国内现存的针对自闭症患儿治疗的绘本很少，未来研究可重在对绘本相关有效因子的分析和绘本开发上。 3结语 以上的所有疗法均被证明在自闭症患儿的不同功能上有明显治疗效果，但各个疗法的优势和局限性也较为明显。笔者认为最有前景的治疗技术是虚拟现实技术，未来研究可在虚拟现实技术与其他疗法学科交叉上进行重点研究。 除文中总结的治疗方法外，还有机器人技术（张新新， 王芳， & 杨广学， 2018）、催眠疗法（蒋湘祈， 2013）、针刺结合音乐疗法（张洁， 2018）、沙盘疗法（曾洁铃， 2018）等治疗方法已被证实确实对自闭症治疗有效。但由于此文篇幅有限和相关研究并不充足，不在正文中进行论述。 而综合以上研究笔者发现： （1）现有研究大多以自闭症患儿的喜爱物品为内源性动机以促进和强化患儿的行为（李晶 & 朱莉琪， 2014）。但患儿大多对周围环境不感兴趣，或不感兴趣就是主要病因之一。是否有相关学者能研究如何通过特定的颜色或形状使自闭症患儿对周围的物品感兴趣更多。从而诱发自闭症患儿对外界的关注，以达到治疗目的。 （2）研究多以专业人士的个体干预为主，虽然这保证了个体干预的效果（Al Shirian S， 2015），但这在现实治疗中显然不合实际。可进行大班治疗的可行性研究或对父母进行简单训练、以在日常生活情境中持续影响患儿。 （3）研究大多为个体的个案研究，没有关注干预后续的跨情境影响和延续性。建议在后续研究中进行横向和纵向的研究对比来验证疗法的有效性。 参考文献 [1] Al Shirian S，A.D，H.Autistic children could receive tailored treatment[J].Physiology&Behavior，2015. 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