| 标题 | 经阴超声MTX穿刺联合米非司酮杀胚治疗瘢痕妊娠1例 |
| 范文 | 阳桂芬 石岳峰 【摘 ?要】目的：对瘢痕妊娠的诊断及治疗进行探讨。方法：选取我院的1例病人，进行回顾性分析。结果：对于瘢痕妊娠临床医师应高度重视此病。结论：应根据瘢痕妊娠的不同类型，选择个体化治疗方案。 【关键词】MTX穿刺;瘢痕妊娠 【中图分类号】R714??????【文献标识码】A??????【文章编号】1672-3783（2020）03-0266-01 1 一般资料 患者35岁，于2019年12月因“停经近2月，阴道少许流血2天”就诊于我科门诊。此次查彩超提示：剖宫产瘢痕处可见一约3×2.5cm的孕囊，部分凸向瘢痕处，可见心管搏动，血流丰富。血HCG 46812 IU/ml，以瘢痕妊娠收入院。本例因血HCG较高，属于瘢痕妊娠的II型，如直接行清宫术，可引起大出血等可能，予行经阴超声MTX穿刺孕囊杀胚，同时加用米非司酮口服，术后第4天查血HCG 6512 IU/ml，彩超提示孕囊附近可見点状血流信号。同日予行清宫术，清除物可见绒毛。本文主要通过分析瘢痕妊娠的相关临床特点，探讨其相应的诊疗思路。 2 讨论 随着二孩政策的放开，既往有剖宫产史的患者越来越多加入此行列，瘢痕妊娠发病率也逐渐呈上升趋势，本病应早期诊断，明确诊断后应及时终止妊娠，反之，随孕周增大，处理难度也随之增大，严重时有大出血、严重时需切除子宫等。 瘢痕妊娠早期诊断较困难，常需与早孕、先兆流产等相鉴别，主要靠经阴或经腹彩超诊断。对于既往有剖宫产史的患者，行彩超时应高度警惕此病。如诊断欠清时，可借助MRI等影像来明确诊断。临床上治疗瘢痕妊娠大多需要术前预处理，以减少孕囊血供利于清宫。瘢痕妊娠的的治疗应个体化治疗，如属于彩超提示属于瘢痕妊娠中的I型，若血HCG小于5000 IU/ml可直接在彩超引导下行清宫术，若血HCG大于5000 IU/ml可口服米非司酮或MTX肌注以减少孕囊活性后行清宫术。米非司酮主要通过阻断脱模受体，使胚胎死亡减少血供发挥作用。如为瘢痕妊娠的II型，可选择孕囊MTX穿刺杀胚、彩超引导下孕囊MTX联合米非司酮口服杀胚、子宫动脉介入栓塞[1]等治疗方法。子宫动脉介入栓塞治疗费用高，疗效高，保留子宫的可能性大，对于经济困难患者难实行。本例选择经阴彩超孕囊MTX穿刺联合米非司酮两种药物杀胚[2]，较单一使用MTX穿刺杀胚效果更可靠，且产生费用极少，行清宫术时术中出血少，治疗效果不亚于子宫动脉栓塞术，更有学者报道优于子宫动脉介入栓塞杀胚。经阴彩超孕囊MTX穿刺联合米非司酮两种药物杀胚效果可靠、费用少，值得临床医生在实际工作中使用。对于瘢痕妊娠中的III型，则首选手术治疗，可选择瘢痕修补术和妊娠物清除术[3]。 综上述，对于早期彩超诊断瘢痕妊娠的患者，可予采用经阴彩超孕囊MTX穿刺联合米非司酮两种药物杀胚方案治疗，它具有微创、花费少、病人获益多的方法，使患者的生育功能得到最大可能的保留，值得每一个临床医师应用推广。 参考文献 [1] 姚志敏，申太忠，陈雯.子宫动脉栓塞联合清宫术治疗早期瘢痕妊娠（附21例报道）[J]. 中国介入影像与治疗学，2016，13（6）：334-337. [2] 董乃俊，潘宇，王凌霞.阴道穿刺术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析[J].中国实用医药，2012，07（29）：108-109. [3] 单震丽，朱建龙，洪向丽.剖宫产术后43例瘢痕妊娠的治疗的探讨[J].中国妇幼保健，2009，24 （23）：3216-3218. |
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