《采用床旁超声筛查急性呼吸困难患者效果分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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采用床旁超声筛查急性呼吸困难患者效果分析

范文

郑宏　赵春聪　张海　叶飞翔　朱志国　叶宁

【摘? 要】目的：探討急诊科采用床旁超声筛查急性呼吸困难患者的效果。方法：选取2019年7月至2020年3月因急性呼吸困难来我院急诊科就诊的102名患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，试验组采用床旁肺部超声BLUE方案筛查，对照组采用传统的心电图、血液生化（肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP等）、胸片等检查，对两组的符合率、误诊率、漏诊率、检查耗时等指标评价两组急性呼吸困难病人的筛查效果。结果：与对照组比较，试验组对各类病因的符合率均较高、误诊率及漏诊率低，试验组的检查耗时短于对照组。结论：在急诊科中，采用床旁超声可以对急性呼吸困难患者进行快速而又准确的筛查，值得在急诊科大力推广使用。

【关键词】急诊科;床旁超声;急性呼吸困难

【中图分类号】R445????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）09-0021-01

急诊科医师经常会面对各种原因导致急性呼吸困难的患者，呼吸困难的病因有很多，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒、血液病等[1]，而其中呼吸及心血管系统疾病导致的呼吸困难占绝大多数[2]。迅速找出患者呼吸困难的原因，并作出相应的诊疗方案，对于患者治疗效果及预后有着巨大的意义。目前对于急性呼吸困难的常规检查方法包括血清生物学、胸片及胸部CT等检查，以上检查均存在耗时长、花费大、不宜转运搬动、有辐射性等不利因素[3]，而目前提出的床边肺部超声BLUE检查方案被认为是最近新兴的床边快速诊断方案[4]，其具有快速、无创、操作简单、可重复、安全等特点，在急诊科及重症科的应用已经越来越广泛[5]。在本次研究中，选取了2019年7月至2020年3月因急性呼吸困难来我院急诊科就诊的102名患者为观察对象，观察床旁超声的筛查效果，其研究报告描述如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月至2020年3月因急性呼吸困难来我院就诊的102名患者，随机分为试验组和对照组，试验组采用BLUE方案的床旁超声检查，对照组采用传统的心电图、血液生化（肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP等）、胸片等检查，每组各51例。51例患者中包含59例男性，43例女性，年龄阶段为23岁～ 89岁，平均为（58.35±5.53）岁，其中急性心源性肺水肿31例、肺部感染 30例、AECOPD 20例、急性支气管哮喘10例、胸腔积液 6例、气胸 3例、肺栓塞2例。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准实施。

纳入标准：急性呼吸困难患者;在海平面大气压下、静息状态、呼吸空气条件下，无心内解剖异常分流和原发性心排血量降低等情况;动脉血氧分压PaO2<60 mmHg，伴或不伴动脉二氧化碳分压PaCO2>50 mmHg。

排除标准：肺间质疾病患者;肺部肿瘤患者;急诊留观期间放弃积极治疗者;过度肥胖、

过度腹腔积气及存在残疾等影响操作技术的情况或解剖结构异常者;床旁超声组患者需排除合并胸廓严重畸形或大量皮下气肿无法进行超声检查者;以及存在超声检查禁忌不宜行超声检查者;拒绝检查者。

1.2方法

试验组：由经过相关急症、重症超声培训的急诊科主治医师实行，使用便携式超声探测仪，使用凸阵探头，频率设置为 3～5 MHz，嘱患者取平卧位或半坐位，采用床旁肺部超声BLUE方案对患者胸部两侧上下蓝点、膈肌点、PLAPS 点、后蓝点进行快速探查[6]。

对照组：由另一名急诊科主治医师采用传统的检查方式予以筛查，包括心电图、血液生化（肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP等）、胸片等。

1.3观察指标

对两组的符合率、误诊率、漏诊率、检查耗时等指标进行统计、评价。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，试验组对各类病因的符合率均较高、误诊率低，试验组的检查耗时短于常规检查组，以上差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组的漏诊率稍低于对照组，比较差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表1。

3 讨论

呼吸困难是急诊科最常见的急危重症之一，有研究显示：在美国每年约有 1.15 亿急诊患者，其中因急性呼吸困难来就诊的患者就占了所有患者的 3.5%[7]，如不能在极短时间内给予救治，就可能导致患者病情迅速恶化甚至死亡，对于这类患者救治的关键之处就是急诊科医师能及时有效的对呼吸困难的病因进行筛查，从而及时得出正确的诊断并进行有效的救治。目前大多数医院急诊科医师对该类患者的诊断都采用心电图、血液生化以及胸部X线、肺部CT等常规的检查手段，血液生化检查在送血以及检验科化验均需要花费较长时间，影像学检查中X线虽能床边进行，但是有显示影像层面不清导致误诊的缺点，CT不能床边开展并且患者转运和检查过程中存在潜在危险，此外 X 线和 CT 检查都具有辐射性，对孕妇及一些特殊人群存在着风险[8]，因此对于急诊科中这类急性呼吸困难的急危重症患者，一种快速、便捷并且无创的检查手段是十分必要的。床旁超声检查作为一种无创检查手段，具有方便、经济、无创、动态的特点，可用于急性呼吸困难患者的快速诊断，对该类患者病情评估有着指导性作用[9-11]，该项技术已经在国外急诊科及重症科已经得到广泛的使用[12-14]。熟练掌握及应用超声技术，对于急诊科医师的诊治水平也有很大的提高，并能促进急诊医学发展[15]。本研究结果显示，与采用传统的心电图、血液生化（肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP等）、胸片等检查的对照组相比较，采用床旁肺部超声BLUE方案的试验组对各类病因筛查的符合率均较高、误诊率及漏诊率低，试验组的检查耗时短于对照组。因此，在急诊科中，采用床旁超声可以对急性呼吸困难患者进行快速而又准确的筛查，值得在急诊科大力推广使用。

参考文献

[1]? 曾军.床旁肺部超声在急性呼吸困难患者诊断中的作用[J].中国医药导报，2019，16（01）：77- 81.

[2]? 王春梅.床旁肺部超声在呼吸困难患者中的应用[J].系统医学，2018，3（24）：130-132.

[3]? 夏宇，黄雪培，姜玉新.经胸壁肺部超声在急性呼吸困难患者中的应用研究[J].医学研究杂志，2019，48（3）：1-4，8.

[4]? Rosa MS， Liau J， Kaffas AE， er at Ultrasound?Elastography： Review of Techniques and Clinical Applications Theranostics[J].?2017;?7（5）： 1303?1329.

[5]? 莫绮君，陈柳萍.床旁肺部超声对ICU呼吸困难患者并发气胸快速诊断的临床价值[J].黑龙江医学，2018，42（4）：350-351.

[6]? 练睿，张国强.床旁超声在急性呼吸困难中的临床应用[J].中国医刊，2016，51（09）：1-6.

[7]? Laviolette L，Laveneziana P，ERS Research Seminar Fac-ulty. Dyspnoea：a multidimensional and multidisciplinaryapproach [J]. Eur Respir J，2014，43（6）：1750-1762.

[8]? 吴艳.ICU患者呼吸困难的肺部超声影像及图像分析[J].医药前沿，2017，7（30）：150-151.

[9]? Patel CJ，Bhatt HB，Parikh SN，et al. Bedside Lung Ultra-soundin Emergency Protocol as a Diagnostic Tool in Pa-tients of Acute RespiratoryDistress Presenting to Emer-gency Department [J]. J Emerg Trauma Shock，2018，11（2）：125-129.

[10]? Hamadah HK，Hijazi O，Faraji MA，et al. Bedside ultra-sonography screeningfor congenital renal anomalies inchildren with congenital heart diseasesundergoing cardiacrepair [J]. J Saudi Heart Assoc，2018，30（2）：95-101.

[11]? Canakci Y，Koksal O，Durak VA. The value of bedside oc-ular ultrasound assessment of optic nerve sheath diameterin the detection of increased intracranial pressure in pa-tients presenting to the emergency room with headache [J].Niger J Clin Pract，2018，21（6）：778-782.

[12]? No authors listed. Advocacy for Emergency DepartmentUltrasonographic Privil ege and Practice [J]. Ann EmergMed，2017，70（6）：938

[13]? Levy R，Kerzmann B，Franssen V，et al. Ultrasonographicmeasurement of the optical nerve sheath for the diagnosisofintracranial hypertension in the emergency room：a casereport [J]. Rev Med Liege，2016，71（6）：276-280.

[14]? Karimi E，Aminianfar M，Zarafshani K，et al. The Accura-cy of EmergencyPhysicians in Ultrasonographic Screeningof Acute Appendicitis：a Cross Sectional Study [J]. Emerg（Tehran），2017，5（1）：e22.

[15]? Avula R，Niemann M，Dorinzi N，et al. Occult IliacDeepVein Thrombosis in Second Trimester Pregnancy：Clues onBedside Ultrasound [J]. Clin Pract Cases Emerg Med，2017，1（3）：183-186.

基金項目：

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190554）。

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