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标题

超声四腔心平面头侧偏斜法在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用对提高检出率的价值

范文

程辉

摘要：目的：研究与分析超声四腔心平面头侧偏斜法在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用对提高检出率的价值。方法：本次研究的研究对象为来我院妇产科进行孕期胎儿心脏畸形筛查的孕妇1252例，2017年12月～2019年12月是本次研究的研究时间段，随后采取抛掷硬币法对这1252例孕妇进行分组，即对照组与观察组，每组各626例。其中对照组孕妇采取四腔心切面法进行检查，而观察组孕妇采取超声四腔心平面头侧偏斜法进行检查，以此来判断是否存在先天性畸形，并与出生后的情况做比较。结果：经过证实，有14例孕妇胎儿为先天性畸形，占所有胎儿的1.1%，对照组孕妇超声检测有6例为心脏畸形，出生后证实有7例心脏畸形胎儿，漏诊率为14.3%，观察组孕妇超声检测有7例为心脏畸形，出生后证实有7例心脏畸形胎儿，漏诊率为0。观察组与对照组孕妇的漏诊率数据存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。结论：超声四腔心平面头侧偏斜法在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用对提高检出率的价值较高，可以在临床上加以推广与使用。

关键词：超声四腔心平面头侧偏斜法;胎儿心脏畸形筛查;检出率

中图分类号：R714.5 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2020）10-0199-02

0 引言

先天性心脏病是婴幼儿先天性畸形中的一类疾病，也是导致新生儿出现死亡的主要原因，其发病率较高，为6%～10%。主要是由于在胚胎发育时期由于病毒感染，导致心脏及大血管的形成障碍，造成发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的状况。根据其病理特征将其分为两种类型，一种为简单型，包括单纯的房间隔缺损、室间隔缺损以及房室缺损;另一种为复杂型，包括除去简单型之外的其他心脏畸形。先天性心脏病临床症状为反复呼吸道感染，心悸、气喘、发绀等，将会危害患儿的循环系统功能，造成生长发育障碍。对此妊娠期间如何对胎儿的先天畸形、减少漏诊率进行快速查出是至关重要的，目前，对孕妇采取超声检查是最为广泛的，但是对于一些较为复杂的先天性心脏病较容易出现漏诊以及误诊等情况[1]，本文对超声四腔心平面头侧偏斜法在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用对提高检出率的价值进行研究与分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的研究对象为来我院妇产科进行孕期胎儿心脏畸形筛查的孕妇1252例，2017年12月至2019年12月是本次研究的研究时间段，随后采取抛掷硬币法对这1252例孕妇进行分组，即对照组与观察组，每组各626例。在对照组孕妇中，年龄最高为43岁，年龄最低为20岁，中位年龄为（28.63±5.88）岁，而在观察组孕妇中，年龄最高为44岁，年龄最低为20岁，中位年龄为（28.71±5.89）岁。其中有152例为高龄产妇，201例孕早期有感冒病史，119例实验室检查有阳性指标。两组孕妇的一般资料具有可比性（p>0.05），本文研究已通过我院伦理委员会的批准，且所有产妇均对本次研究知情，并已与本院签订相关协议，可继续进行。

1.2 诊断方法

对所有孕妇均采取超声诊断，本院采取的超声诊断仪为Acuson sequoia512彩色多普勒診断仪，其探头频率为4.0MHz～5.0MHz，采取预设的程序。要求所有的检查人员需要具备相关诊断资格。首先指导孕妇采取仰卧位，根据超声的步骤进行检查。

对照组：对照组孕妇采取四腔心切面法进行检查，首先需要对胎儿心脏所在位置进行明确，为了显示胎儿四腔心需要在横隔上方横切胎儿胸腔，对胎儿四腔心切面情况进行仔细观察，观察和评价胎儿的心室、心房、房室间隔和房室瓣膜等情况[2]。

观察组：在对四腔心切面进行观察的基础上，要对探头位置保持不变，使声束平面略微朝向胎儿头侧偏斜，观察评价左室流出道、左室和主动脉的连接、右室流出道切面、右室和肺动脉的连接等，从而综合评价胎儿心脏的结构和连接关系，以此来判断胎儿有无心脏畸形[3]。如果发现异常，需要及时进行心动图检查。

1.3评判标准

以产后新生儿查体为标准，与产前超声诊断结果进行对比，观察两种检查方式的诊断敏感性与漏诊情况，由我院医师对两组孕妇的检查方法的诊断准确性进行详细地记录。

1.4统计学科学处理

本次研究采取统计学软件SPSS 21.0对相关数据进行统计学科学处理。

2结果

2.1 两组检查图像显示情况比较

在对照组孕妇的检查图像中，有605个图像获得较佳的心脏切面图像，所占比例为96.6%，只能显示部分心脏，各个切面辨认困难的图像有21个，所占比例为3.4%。在观察组孕妇的检查图像中，有614个图像获得较佳的心脏切面图像，所占比例为98.1%，显示四腔心清晰但是两流出道切面显示不清晰的图像有8个，所占比例为1.3%，只能显示部分心脏，各个切面辨认困难的图像有4个，所占比例为0.6%。

2.2 两种检查方法检出率比较

经过证实，有14例孕妇为先天性畸形，占所有胎儿的1.1%，对照组孕妇超声检测有6例为心脏畸形，出生后证实有7例心脏畸形胎儿，漏诊率为14.3%，观察组孕妇超声检测有7例为心脏畸形，出生后证实有7例心脏畸形胎儿，漏诊率为0。观察组与对照组孕妇的漏诊率数据存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。见附表。

3讨论

在新生儿死亡因素中，胎儿畸形高居第2位，大多数胎儿需要经过手术治疗以及矫正，少数胎儿可自愈[4]。先天性心脏畸形可以增加患儿的生活质量降低，同时还会增加家庭以及社会的负担，所以一旦出现胎儿畸形，需要积极地检查以及治疗[5]。先天性心脏病畸形形成的原因，一般是在母体怀孕期间服用一些药物，药物副作用的毒性会影响胎儿的生长和发育，另外，如果母体在怀孕期间接受放射性的物质或者当地土壤污染、空气污染、水污染，都可能造成胎儿在胚胎发育时期形成畸形的情况，先天性心脏病的危害主要有长期心脏功能低下，供血不足，心律失常，面色苍白，不能剧烈运动，严重时将会失去生命。世界首次孕期检查胎儿心脏始于20世纪60年代的A超，直到80年代初期，检查技术逐渐发展，二维超声逐渐普及，直到现在，超声检查已是现在检查胎儿的一种必不可少的方式，在孕期每个孕妇都需要针对胎儿的畸形进行彻底筛查，孕期筛查胎儿心脏畸形，能够尽可能保证胎儿的健康，是提高我国人口素质的重要举措之一[6]。对于如何提高胎儿先天性心脏畸形的诊断率，已成为我国心脏病诊疗方面面临的刻不容缓的社会问题。目前临床中应用较多检查孕期胎儿心脏畸形方式是四腔心切面法，能够清楚的显示左、右房室连接关系及左心房与肺静脉的连接关系，对于胎儿心内膜缺损、单心房、单心室或左右心发育不健全具有较高的诊断价值，但单纯室间隔缺损等心脏畸形难以做出正确的诊断，显示为四腔心平面正常，因此其显示的图像信息将会出现漏诊的现象，具有局限性，而超声四腔心平面头侧偏斜法可以全面对胎儿的心脏情况进行评估，是在四腔心切面的基础之上，可以将单独检查四腔心切面的缺点有效避免，增加了左右室流出道切面检查，能够更加准确地对胎儿心脏进行检查，心脏信息更为完善，此方法是一种持续的、动态的检查方法，操作简单便捷，具有较高的成功率[7-8]。有关临床研究表明，在妊娠20周～28周期间由于胎儿心脏已基本发育成熟，肋骨声影并不会对检查造成影响，容易观察患儿各个心脏切面情况，故此是检查胎儿心脏的最佳时间。本文是对超声四腔心平面头侧偏斜法在孕期胎儿心脏畸形检查中的应用价值进行探讨，选取本院进行诊断的1252例孕妇为研究对象，将其随机分为两组，对其分别实施不同的检查方法，检查结果指出，对照组切面难以辨认所占比例为3.4%，观察组图像不清晰所占比例为1.3%;对照组孕妇超声检测有6例为心脏畸形，出生后证实有7例心脏畸形胎儿，漏诊率为14.3%，观察组孕妇超声检测有7例为心脏畸形，出生后证实有7例心脏畸形胎儿，漏诊率为0，两组孕妇数据存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。

4 结语

综上所述，超声四腔心平面头侧偏斜法在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用对提高检出率的价值较高，可以在临床上加以推广与使用。

参考文献

[1] 朱小兰.超声四腔心平面头侧偏斜法在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用[J].宁夏医科大学学报，2018，40（3）：367-369.

[2] 张娟.四腔心平面头侧偏斜法与节段分析法联用在先天性心脏病产前筛查中的效果分析[J].中国妇幼保健，2018，33（8）：1880-1882.

[3] 孙东艳，董明华，肖颖，等.胎儿五横切面检查法在产前常规检查中对胎儿心脏筛查的研究[J].中国妇幼保健，2018，33（22）：227-229.

[4] 李晓云，何诗宁，郭云.孕早期胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用价值[J].海南医学，2018，29（12）：1709-1711.

[5] 郭依琳，王莉，薛淑文，等.SNP-array技术应用于超声检查异常胎儿产前诊断的研究[J].中华妇产科杂志，2018，53（7）：464-470.

[6] 王杏，司徒莹，谢家玉.四腔心切面法和四腔心平面头侧偏斜法彩色多普勒超声检查对孕期胎儿心脏畸形的诊断价值对比[J].中国医学装备，2019，16（2）：69-71.

[7] 李慧东，田志云，张志坤.高危妊娠中孕11～16周应用超声筛查胎儿心脏畸形的价值[J].国际妇产科学杂志，2018，45（5）：556-559+570.

[8] 冉红伟.产前超声检查在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值[J].河南医学研究，2019，28（2）：149-150.

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