变于观念：美国肺结核疗养院的兴衰

    摘 要 受传统疗养观念的影响，19世纪美国流行自然疗养观念，此时美国的肺结核疗养院采用自然疗法治疗患者。到19世纪末20世纪初，疗养院逐渐发展壮大。这时，尽管有人对疗养院存有质疑，但直到20世纪中叶，绝大多数美国人依旧信任肺结核疗养院。后来，疗养院的监禁性质、有限的病床数量、社会各类防治肺结核组织的出现、疗养院与普通人生活产生冲突等都使得美国人的自然疗养观念发生转变。现代医学的兴起更是人们疗养观念转变的本质原因。20世纪50年代，美国的肺结核疗养院时代以疗养院的相继关闭为终结，肺结核疗养院最终退出了美国历史的舞台。

    关键词 自然疗养观念，美国肺结核疗养院，兴衰历程

    中图分类号 K712文献标识码 A文章编号 0457-6241（2020）12-0052-07

    肺结核对于我们而言并不陌生，在我国历史上，西汉便有肺结核的病例，①《红楼梦》中林黛玉的娇弱身姿与苍白的面容，也曾代表了肺结核患者的“病态美”。而在西方历史上，人们曾把肺结核称为“白色瘟疫”。②19世纪与20世纪的美国，人们的健康状况更是与肺结核紧密相关，在治疗肺结核的特效药物出现之前，肺结核疗养院是比较常见且有效的治疗方式。在借鉴了欧洲的疗养院医疗经验后，美国自成体系地建设了疗养院，并出现了“疗养院运动”与“疗养院时代”。在美国疗养院存在的70年时间中，肺结核患者往往到疗养院中接受治疗，他们呼吸新鲜的空气、得到充分的休息、食用有营养的食物，通过各类“自然疗法”重获健康。

    纵观美国肺结核疗养院的历史，它不仅仅是医疗机构的兴衰史，更是医学思想、民众观念变化的历史。当然，文化向来与疾病有着密切的联系，不同的医学文化直接影响人们对疾病的认知。在西方，15世纪的欧洲人认为患有肺结核并最终死去象征着美的凋谢，18世纪后期到19世纪中期，在浪漫主义的影响下他们把患肺结核而死视为一种幸福。③甚至到19世纪初期，西方社会依旧认为病人“感情激动地”咳血、死于30岁之前是非常时髦与适宜的。在这种观念的影响下，英国的三位浪漫主义诗人：拜伦、雪莱、济慈都被认为是最合适、最时髦地死于肺结核。④但人们对肺结核的浪漫主义幻想最终止于1882年科赫发现结核杆菌。此外，美国学者苏珊·桑塔格在其《疾病的隐喻》一书中也解读了具有隐喻、作为一种文化的结核病，以及在科技发展影响下变化的结核病文化。⑤

    而有关肺结核疗养院的历史，国外学者同样多从文化方面加以研究。埃伦·达姆斯基（Ellen Damsky）从文化史的角度阐述肺结核疗养院，他把特鲁多的阿迪朗达克村舍疗养院（Adirondack Cottage Sanitarium）与医学历史、女权运动、宗教信仰、医学科技的发展、肺结核的文化史相联系。他认为，修建療养院是建构了一种“社会”，同时，特鲁多的“清新空气”治疗是建构了一种治疗理念。⑥莉萨·戴安娜·莱金斯（Lisa Dianne Lykins）通过研究肺结核疗养院，提出了印第安文化是一种“有疾病”的文化。⑦此外，一些学者从管理制度方面探讨了肺结核疗养院的历史，如罗伯特·A.特伦纳特（Robert A. Trennert）从肺结核疗养院的角度，考察了20世纪上半叶美国官方管理印第安人的方式。①辛西娅·A.康诺利（Cynthia A. Connolly）专门研究儿童防痨疗养院，在《借助监禁预防疾病：美国小儿科肺结核防痨疗养院运动，1909—1951年》②《拯救患病的孩童：美国社会的儿童防痨疗养院，1909—1970年》③研究中，她认为卫生护理体现的是社会价值与社会的偏见;疗养院体现的是疾病背后的科技、社会概念和文化张力。在她的研究中，已经涉及了自然疗法与自然疗养观念，但她只将其视为治疗肺结核的常见方式，没有从疗法、观念的角度论述治疗方法与治疗机构间的关联。在国内，学者何玲追溯了欧美与中国结核病疗养院产生、发展、消亡的历史，她也探寻曾经流行于世的“疗养院疗法”。④但她的研究只涉及医学技术进步对疗养院兴衰的作用，没有探讨某一国家疗养院的历史进程，也没有探讨人们的医学文化观念与肺结核疗养院的关系。本文试图探索美国肺结核疗养院兴衰的文化原因，并从文化角度考察疾病流行时，医生、患者、普通人等不同的社会群体对疾病、医疗的观念，分析人与医疗机构的关联。

    19世纪，面对严峻的肺结核病情，美国各界人士采取措施应对疾病。受西方传统自然疗养观的影响，医生普遍采用自然疗法治疗肺结核患者。简而言之，自然疗法“倡导患病前的预防与患病后的疗养，强调应注重空气、日光、饮食和静养，希望藉由日常生活中自然的力量，培育病人身体的抵抗力，以此去抵御结核菌的侵袭，并逐步恢复受损的机体”。⑤此时，人们采取自然疗法是有一定医学逻辑的，从病因学的角度看，当时社会普遍应用“瘴气理论”来分析肺结核患者的患病原因。人们认为普通人吸入“不清洁的空气”有可能患上痢疾、疟疾，身体素质较差的人吸入这类空气就极易患肺结核。由是，人们相信清洁的空气有治疗疾病的作用。19世纪，“美国的肺结核患者曾寻找有清洁空气的特定区域，特别是潮湿的密西西比盆地与东部海港地区，他们在大平原与落基山的边界吃饭、睡觉，希望通过这种‘气候治疗治愈肺结核”。⑥

    整个19世纪，自然疗养观念在美国普遍流行。自然疗养已是常见的疗养方式。马克·吐温曾说过：“太浩湖（Lake Tahoe）三个月的野营生活可以将埃及的干尸死而复生。空气非常纯净、清新、令人心旷神怡与食欲大增：这就是干尸死而复生的原因。这里的空气也是天使呼吸的空气。”⑦1908年，当美国人罗伯特·弗格森（Robert Ferguson）知道自己患有肺结核的时候，他与妻子迅速去萨拉纳克莱克（Saranac Lake）疗养。⑧同时，尽管在19世纪伊始，美国开始流行西方的理性实证主义，此时的医学哲学家也开始探索真正的医学哲学，⑨但直至19世纪末，美国社会对医学的认识仍然延续古代欧洲对医学文明的思考。因此，在自然疗养观念的影响下，19世纪治疗肺结核的方法无外乎两类：一类是提高患者自身对肺结核的抵抗力，一类是为患者营造健康的外部生活环境。在基本无法依赖外部药物治疗的情况下，美国人借助各种自然条件提升患者的身体素质。当时，还有赶马车、唱歌、跳舞、玩哑铃、打羽毛球、纺纱、锯木头等疗养方法。①这些疗法也是19世纪末肺结核疗养院中常见的治疗方式。正是这种文化观念为后来主要依靠自然疗法治疗疾病的早期肺结核疗养院提供了思想铺垫与舆论支持。

    在美国肺结核疗养院历史中，爱德华·利文斯顿·特鲁多（Edward Livingston Trudeau）是一位开创性人物，他创建的阿迪朗达克村舍疗养院是美国肺结核疗养院运动开始的标志。②在此之前，美国民间也有治疗肺结核病人的公益医院或是私人疗养院。但特鲁多的疗养院与之前的疗养院有所不同，主要见于他所收治的患者。在建院之初，特鲁多就将其患者定位为身患肺结核的工人阶层。在建院过程中，特鲁多鼓励慈善团体与公众一同建设疗养院。特鲁多对自然疗法的效果深信不疑。③因为他曾患有肺结核，而他本人就是疗养院自然疗法的受益者。特鲁多的治疗方法是保证疗养院中的患者可以呼吸清新的空气、得到充足的休息、吃有营养的食物、保持积极的治疗态度。④特鲁多疗养院的墙上写有疗养院的座右铭：“在此，病人需要做的所有事情不是休息而是锻炼。如果你不锻炼，请不要待在这里。”在疗养院手册上，他这样写道：“恢复健康依靠的是病人自己。休息，清新的空气，有营养的食物，规范、有监管的锻炼都有助于病人的康复。但是如果病人没有毅力、诚实、坚定的心来遵守这些规则，没有别的办法可以挽救他们。”⑤

    20世纪早期，美国林业部官员J. T. 罗斯洛克（J. T. Rothrock）曾带着他生病的同伴来到了宾夕法尼亚州的南部山区开辟疗养院，罗斯洛克认为高山上的气候条件有利于他的同伴恢复健康，这些优渥的气候条件包括充足的阳光与新鲜的空气。早期罗斯洛克的疗养院只有三四间村舍、一些帐篷和为提供护理而修建的结实的房屋。后来，他们也得到了政府的资助：1903年美国政府资助8000美元;1907年，宾夕法尼亚州立法机关资助了六十万美元。⑥

    除此之外，在20世纪初的儿童防痨疗养院中（Preventorium）中，也流行着这样与自然疗法相映成趣的儿歌：

    P是预防（Prevention），预防强于治疗;

    R是休养（Rest），在开放、纯洁的空气中休养;

    E是罪恶（Evils），灰尘、污秽的空气皆是罪恶;

    V是恶习（Vices），恶习使人倍感绝望;

    N是护士（Nurses），充满希望并且和善;

    T是牙刷（Tooth-brush），一天三次进行刷牙;

    O是（Outings）远足，呼吸新鲜空气并且玩耍;

    R是拒绝（Refuse），拒绝接触受污染的衣服与手巾;

    I是传染（Infection），污秽的纸杯传染疾病;

    U是我們（Us），我们最为虔诚地祈祷;

    M是许多（Much），每天需要大强度（Much strength）的服务;

    P-R-V-E-N-T-O-R-I-U-M（重复念出，且声音一次高于一次）。⑦

    “在开放、清洁的空气中休养、通过远足预防肺结核”，这些都是自然疗法的典型表现。由此我们看到自然疗养观念在20世纪早期肺结核疗养院中的普及，医生、护士正在运用传统的自然疗法防治肺结核。

    可以说，20世纪初是美国肺结核疗养院兴盛发展的“黄金时期”，公立疗养院、私立疗养院在美国各地纷纷兴起。公立疗养院主要由慈善团体、各州的州政府主持修建。1898年，马萨诸塞州在拉特兰郡修建了疗养院;1906年，纽约市在奥特斯维尔（Otisville）开办了肺结核综合疗养院;1907年，宾夕法尼亚州、明尼苏达州各开办了一所疗养院;1908年，加利福尼亚州开办了肺结核疗养院，之后其他州相继开办了州立疗养院。在20世纪初的十几年间，社团、劳工、私人团体也开办了疗养院，比如马萨诸塞的莎伦疗养院（Sharon Sanitorium），纽约州利伯蒂（Liberty）的洛米斯疗养院（Lommis Sanitarium），洛杉矶的巴洛疗养院（Barlow Sanitarium），科罗拉多温泉区的国际印刷工会疗养院（International Typographical Union Sanitarium）等。为了规避开办疗养院过程中的运营风险，1905年各个肺结核疗养院的管理者组织形成了美国肺结核疗养院协会（American Sanatorium Association）。①此外，美国社会建立了儿童“防痨疗养院”（preventorium），同时也建立起肺结核护理机构、专门的医药部门，这些机构很快得到了公众的认可。直到20世纪30年代，到儿童疗养院中疗养一直是降低肺结核儿童发病率、死亡率的主要方式。②

    此时，疗养院兴盛的原因，与疗养方式、疗养效果有很大的关系。20世纪初，被誉为抵御肺结核“游侠骑士”之一的阿道弗斯·克诺夫（S. Adolphus Knopf）医生深受自然疗养观的影响，他认为科学、明智的自然疗法对于治疗肺结核非常有效。医护人员保证为病人提供清新的空气、阳光、水、充足营养的食物（牛奶、鸡蛋、肉、蔬菜、水果），并且给病人服用治疗肺结核的药物，那么肺结核病人是有可能痊愈的。大多数医护人员还特别强调了清新空气的医疗作用，他们认为只要当地气候不是极度冷或极度热，清新空气对于治疗肺结核是有显著效果的。③1909年，查尔斯顿的一位护士曾建议病人去疗养院接受治疗，在当时看来，疗养院的清新空气治疗是有效的治疗方法，病人们也比较信任这种治疗方法。④

    但与此同时，美国各地兴建疗养院并非像表面上看的一团和气。20世纪初，伴随着医学科技的进步，医学技术正在逐渐取代疗养院的自然疗法，甚至传统的自然疗养观念在持续了几十年后也产生了转变。此外，疗养院在经营过程中暴露出来的问题也推动了人们疗养观的转变，人们不禁怀疑，传统的自然疗法究竟是一种科学的治疗方法还是人们长期累积的治疗经验？

    在美国疗养院的历史中，人们对疗养院治疗是否有效一直持有怀疑的声音，直到抗生素与新治疗药物出现、新疗法的治疗效果证明了自然疗法的不足之时，人们的疗养观才发生彻底的转变。

    以疗养院相对封闭的生活方式为例，美国社会对这种方式的质疑伴随了疗养院发展的始终。在疗养院刚刚兴起的19世纪末，就有接受过疗养院治疗的病人认为与病友们同处一室，除了接受疗养或是欣赏窗外的风景，其他任何事情都不去做，这种生活状态使他窒息。有病人说，“我曾用一年的时间接近了‘肺病患者，这段经历让我明白，在病人聚集的地方，他们一定会或多或少地讨论自己的病症，而这些讨论一定会引发‘精神紧张。但是人们相信，紧张的精神状态有助于他们痊愈，冥想或是专注地观察室外的物体都是治疗肺结核的方式”。他认为这种治疗方法以及自己的精神状态类似于监禁。最终，他选择“独居监禁”（solitary confinement）的治疗方法，也就是自己一个人待在私人的门廊之中。⑤人们对萨拉纳克莱克的评价同样莫衷一是。有人认为，萨拉纳克莱克从来没有让人感到“耳目一新”，菲利普·沃什伯恩（Philip Washburn）曾说道萨拉纳克莱克的气候是阴沉的，让人无法避免“病弱的知觉”，这使得萨拉纳克莱克“比任何时候都荒凉”。对于萨拉纳克莱克举办狂欢节与组织聚会等集体娱乐活动的行为，沃什伯恩也认为“有粗糙的如同营房般的气氛……” ⑥此外，人们认为萨拉纳克莱克持续吸引肺结核病人的原因，通常不在于此地的环境，更多的是特鲁多给予了病人希望，城镇创建了一个很好的保护病人的地方。⑦

    建于1909年的儿童“防痨疗养院”也有孩子情绪上的问题。在疗养院接受治疗的儿童曾有“被关小黑屋”的经历，他们在疗养院生活会产生孤独与害怕的情绪。⑧这种防痨疗养院也曾被人们称为“孩子们的监狱”（prison for children），可见除了预防、治疗肺结核，疗养院的监禁性质也确实为世人所诟病。在疗养院发展的后期，由于它监禁、隔离的性质，导致疗养院的发展速度与前期相比缓慢了许多。①这时候的疗养院更像是寻找、接纳肺结核疑似病例的公共医疗机构，它为病人提供治疗，同时降低了肺结核疾病的传播速度。

    实际上，在美国肺结核疗养院刚出现的20世纪初期（1907—1908年），美国就曾有人怀疑气候治疗的效果。印第安纳会员会议（Indiana General Assembly）成立的肺结核医院委员会（Tuberculosis Hospital Commission）原本想通过研究来证明海拔越高越有利于治疗肺结核。但经过调查他们发现，“疗养院的治疗效果与气候因素的关系并不密切，疗养院的关键在于对病人仔细、持续的日常监控”。②同时，也是在20世纪初，疗养院在发展过程中面临专业医护人员缺失的问题，当时有条件训练肺结核护士的疗养院屈指可数：1904年，诞生了第一所培训护士的组织——亨利·菲利普肺结核组织（Henry Phipps Tuberculosis Institute），之后有1907年賓夕法尼亚州的怀特·海文（White Haven）疗养院、1908年马里兰州的欧多伍德疗养院（Eudowood Sanatorium）。③

    此外，美国社会多种多样依靠医学知识治疗肺结核的组织与方式一直都对主要采用自然疗法的“经验”性的肺结核疗养院的治疗有竞争作用。1896年，巴尔的摩约翰·霍普金斯医院的护士发起了“美国到访护士计划”（Visiting nurse programs），在这个计划的指导下，护士们到病人的家中指导病人防治肺结核。同时，在肺结核博览会（Tuberculosis Exposition）上，人们宣传治疗肺结核的方式方法，美国社会上的医学团体也开始建设肺结核医务室。

    至20世纪前20年，在肺结核疗养院自身的发展过程中，其所配备的病床数量远远少于肺结核患者的数量，病床数量不足抑制了疗养院发挥其本应有的治疗效果。当时，肺结核疗养院对于治疗肺结核、延缓病人死亡确有明显的疗效，因此，有机会得到治疗的病人是幸运的。根据官方数据，1904年美国有600所肺结核医院与疗养院，每一所医院、疗养院可以容纳200个病人，病人进入医院、疗养院中可以得到治疗，这样仅仅有5%的病人会受到疾病的折磨，当时美国政府报道的肺结核死亡率为0.2007%。④在加州蒙罗维亚（Monrovia， California），弗朗西斯·波廷杰（Francis Pottenger）开设的疗养院有11张病床;1918—1927年，新墨西哥的维尔马亚工业疗养院（Valmora Industrial Sanatarium）治疗了724名病人。⑤在1920年，位于俄亥俄州克里夫兰（Cleveland， Ohio）的疗养院有393张病床用于治疗肺结核病人，⑥在1885—1954年，萨拉纳克莱克治疗了12500名病人。⑦当时纽约有5万名病人，市内只有2000张病床，⑧因此90%的病人只能在家休养。⑨因此，病床数量不足限制了病人获得治疗的机会，这是削弱疗养院社会影响的重要因素。

    而在治疗肺结核的专用药产生前，社区的普通居民不希望建设疗养院的原因也是多样的。1901年，纽约州的一位主教以疗养院的选址位置不合适为理由给特鲁多写信，他反对修建雷·布鲁克（Ray Brook）疗养院。主教认为疗养院修建在当地主要的铁路线上，沿途来往的火车将会大肆传播肺结核。⑩在美国的其他地方，即便法院已经认同可以修建疗养院，但附近的居民也会纵火破坏疗养院。他们不希望在住宅区附近建设疗养院。此外，1921年曾有一起居民诉讼医生的案件，案件的内容是医生在居民区经营肺结核疗养院，疗养院距离原告的住处很近。而疗养院导致此处的房价下降了25%，人们拒绝来此地居住，因为他们担心会感染肺结核。案件的结果是法院支持原告，禁止在居民区建设疗养院。①这说明在此时的美国，人们相信疗养院会影响他们的日常生活，人们对肺结核疗养院的恐惧态度甚至成为阻碍疗养院持续发展的原因。

    进入20世纪中期，肺结核疗养院的弊端已经显现出来，疗养院采用的自然疗法会耗费病人较长的治疗时间，病人长时间待在疗养院会对本人及其家庭产生很大的负担，这种负担不仅仅是治疗经费的压力，也有病人长期离家而产生的心理压力。曾有一位离开疗养院的病人对医生说：“我的妻子在工作与照顾孩子的压力之下还要定期到疗养院照看我，如果她因为我病倒了，那么我的身体也不会恢复。如果我长期待在疗养院中治疗肺结核但没有精力照顾自己的家庭，那么我选择离开疗养院在家里照顾自己。”②

    尽管在疗养院发展的初期、早期，人们从未停止怀疑自然疗法的有效性，但人们的疗养观发生彻底的转变还是在科学理念下肺结核专用药出现之时，它们的出现剧烈冲击了肺结核疗养院中的自然疗法。在20世纪头十年，肺结核疗养院的治疗方法就已经有了改变，气候治疗不再是治疗肺结核的主要方法，人们在为城市穷人修建肺结核疗养院时，地点更加接近城市，不再是原来的高山地区。疗养院里出现了治疗肺结核的新式器械。从20世纪20年代开始，诊断肺结核不仅仅依靠检验痰液，而且也包括给胸腔照X光片。西雅圖的肺部专家曾以他们早在20世纪40—60年代就可以通过X光片诊断病人为骄傲。静脉注射治疗肺结核的外用药也提高了疾病的治疗效率，“费城的拉塞尔·雷克（Russell Ricker）躺在硬木头地板上，他感染了肺结核。他在乡下的生活节奏是早晨工作、下午休息，而这种注射药物治愈了他”。③患者们尽管会谨遵医嘱到疗养院护理，但是他们还是相信只有药才是有效的：“约翰·弗兰克·黑文斯（John Frank Havens）对自己的肺结核病情非常失望，他在疗养院中等待死亡。但是新研制的药物制造了奇迹，他最终痊愈，并重新开始他的屠夫生意。”④

    新药物的出现对此前传统的自然疗法起到了替代的作用。1944年，美国社会开始出现抗生素疗法，这种治疗方法使肺结核从一种致死的慢性病变为一种可治疗的传染病。一位在新泽西州纽瓦克市（Newark， New Jersey）小儿科病房工作的护士曾吃惊地说：“抗生素改变了世界：一夜之间，儿童肺结核病例几乎全部消失了。”⑤1948年，国家肺结核协会（National Tuberculosis Association）撤销了对防痨疗养院的财务支持，这无疑限制了疗养院的发展。1949年，医生在治疗肺结核时开始使用新药物，如对氨基水杨酸（PAS），这是一种治疗效果显著的口服药物。此后，美国医生还研发了新的药物——异烟肼，它比链霉素、对氨基水杨酸更有效，而且没有毒副作用，价格也相对便宜。有数据表明，在链霉素与对氨基水杨酸发明后的8年，每一位肺结核患者的治疗费用平均为3500美元;使用异烟肼可以降低到100美元。但异烟肼也存在不足，病人服用后身体会逐渐产生抗药性。

    新的药物治疗对疗养院有替代的作用，使疗养院最终走向衰落。尽管在20世纪中期，一些疗养院也采取新的药物治疗，所以这在一定程度上提升了疗养院的声誉。以冷杉林疗养院（Firland Sanatorium）为例，在贝蒂·麦克唐纳（Betty MacDonld）所记述的时代，⑥患者进入疗养院就意味着被宣判了死亡;而在抗生素时代，进入疗养院则意味着从“白色瘟疫”中恢复健康，因为在疗养院中也使用药物治疗肺结核患者。在抗生素疗法刚刚出现时，防治肺结核的官员曾屡屡称赞冷杉林疗养院，如锡德里克·诺斯罗普（Cedric Northrop），他相信冷杉林疗养院是整个国家最好的疗养院之一。后来，到了20世纪50年代，美国各地所采取的“非住院治法”获得了明显的疗效。1957年，罗宾斯（Robins）与查维斯（Chaves）曾一起撰写研究文章，他们调查了501名肺结核病人，其中313名病人的痰液检查结果显示，他们肺结核病情已从阳性转为了阴性，而这是他们经过了24个月的院外治疗的效果;同时，这313名病人当中有134名病人是完全治愈的。①这些药物治疗的成功效果鼓励了美国的医疗官员关闭他们之前所开设的医疗机构，因此，从20世纪50年代起，萨拉纳克莱克的特鲁多疗养院、纽约城的奥蒂斯维尔疗养院（Otisville Sanatorium）相继关闭，疗养院的关闭也昭示了“美国疗养院时代”的结束。

    在医学发展的历史阶段，人们在自然疗养观念的影响下，出于对自然疗法的信任，肺结核疗养院应运而生，在疾病严重的19世纪，美国甚至产生了肺结核疗养院运动。但伴随医学的进步，人们科学地认识了疾病的病发原理，新的治疗方法也逐渐取代了曾经的疗养院治疗，疗养院终成为历史的过客。但美国肺结核疗养院的消失不是一蹴而就的。尽管有关美国控制肺结核病情的历史将二战后的时代描述为抗生素疗法“胜利的时代”，在这些记录中，新药物产生的疗效缩短了患者的住院时间，这是疗养院关闭的主要原因。②但是，疗养院在抗生素出现后远没有失去它的作用，直到20世纪50年代，医生们依旧认为疗养院是理想的监控病人进行药物治疗的场所。1950年，西雅图的冷杉林疗养院容纳了1200多名病人，这些病人不仅仅接受抗生素的治疗，也接受精密的生理检验甚至是外科治疗，1954年美国疗养院的病床数量甚至达到历史上的峰值——接近12万张病床。

    疗养院使用抗生素一定程度上增加了疗养院的声誉，但是人们此时关注更多的是抗生素疗法的成效，人们的治疗观念在潜移默化中发生了实质性的改变，自然疗养观念已成为历史的记忆。但是，在面对疾病时，普罗大众的疗养观念始终存在，人们对疾病的认识、对治疗方法的态度，至今仍影响着人们面对疾病时的选择。

    【作者简介】刘黛军，清华大学人文学院历史系博士研究生，主要研究方向为环境史。

    【责任编辑：王向阳】

    Abstract： In the nineteenth Century， the nature cure concept was popular in America， at that time， American tuberculosis sanatorium treated patients with nature cure. At the end of the nineteenth Century and the beginning of the twentieth Century， many states in America opened the sanatorium. Even though some people doubted the effect of sanatorium， until to the twentieth Century， most American believed tuberculosis sanatorium. Later， the nature cure concept changed which made the failure of American sanatorium because of its imprisonment nature， limited numbers of the patients beds， other kinds of tuberculosis organizations appearing， the conflict between common people and sanatorium and the medicinal development which was fundamentally. Finally， American tuberculosis sanatorium era ended with the sanatoriums close at 1950s.

    Key Words： Nature Cure Concept， American Sanatorium， The Vicissitude