抗痨丸联合莫西沙星治疗肺结核的临床疗效

    王维勇 陈华 何间红 陈品儒

    

    【摘要】 目的 探讨抗痨丸联合莫西沙星治疗肺结核的临床疗效。方法 100例肺结核痰菌阳性患者， 以随机数字表法分为实验组与常规组， 各50例。两组患者入院后均给予2HRZE/4HR方案治疗， 常规组在上述治疗的同时给予盐酸莫西沙星进行治疗， 实验组在常规组基础上给予抗痨丸进行治疗。对比两组患者的治疗效果以及痰菌转阴率、治疗前后血清学指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）]水平。结果 实验组患者的治疗总有效率为98.00%， 高于常规组的86.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者3、6个月时的痰菌转阴率分别为78.00%、100.00%， 均， 高于常规组的58.00%、90.00%， 差异均具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 实验组患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平分别为（3.69±1.15）mg/L、（12.87±2.46）ng/L、（85.77±12.11）ng/L、（0.13±0.01）ng/ml， 均低于常规组的（7.80±1.51）mg/L、（19.10±2.64）ng/L、（145.56±11.58）ng/L、（0.35±0.04）ng/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 抗痨丸联合莫西沙星治疗肺结核的临床疗效显著， 不仅可以实现对患者临床症状的及时控制， 还可以显著改善患者的多项机体指标， 对于患者康复质量的提升作用明显， 可以作为临床常规治疗方案推广。

    【关键词】 肺结核;抗痨丸;莫西沙星;临床疗效

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.063

    结核病主要是因为分枝杆菌导致的慢性传染病， 易侵及多个脏器， 其中肺部受累后形成肺结核属于最为常见的疾病表现[1]。基础病理特征以渗出、干酪样坏死成孔、增殖性组织反应等为主。我国属于结核病发生率较高的国家， 近些年肺结核在临床发病率方面一直处于较高趋势， 特别是耐多药肺结核患者数量不断增多[2， 3]。对此， 为了更好的提高临床肺结核干预水平， 本文简要分析抗痨丸联合莫西沙星治疗肺结核的临床疗效， 探讨最佳治疗方案， 希望可以为相关工作者提供理论性帮助， 详细报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取本院2017年7月～2018年12月接受诊治的肺结核痰菌阳性患者100例作为案例进行研究。100例患者中年龄最小24岁， 最大69岁， 中位年龄57.5岁;男54例，?女46例;病程最短2个月， 最长3年， 中位病程1.5年。所有患者均对本研究知情且签署同意书。所有患者在治疗之前均通过临床检查并确诊。以随机数字表法将患者分为实验组与常规组， 各50例。

    1. 2 纳入及排除标准

    1. 2. 1 纳入标准 临床资料完整;无相关药物禁忌证。

    1. 2. 2 排除标准 存在脏器功能障碍;存在精神障碍;免疫性疾病;临床资料丢失。

    1. 3 方法 患者入院之后均给予2HRZE/4HR方案治疗。常规组在上述治疗的同时给予盐酸莫西沙星（Bayer Pharma AG， 国药准字J20150015）进行治疗， 口服用药， 1片/次， 1次/d。实验组在常规组基础上给予抗痨丸（桂林三金药业股份有限公司， 国药准字Z45020444）进行治疗， 口服用药， 1粒/次， 3次/d。两组患者均接受6个月治疗。

    1. 4 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果以及痰菌转阴率、治疗前后血清学指标。治疗效果以症状、痰结核分枝杆菌、X线等指标作为判断标准， 其中症状消失、痰结核分枝杆菌阴性、X线表现正常患者判断为显效;症状明显改善， 痰结核分枝杆菌转阴并且X线显示病灶良好吸收判断为有效;未达到有效治疗标准判断为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

    1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者的治疗效果对比 实验组患者的治疗总有效率为98.00%， 高于常规组的86.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组患者的痰菌转阴率对比 实验组患者3、6个月时的痰菌转阴率分别为78.00%、100.00%， 均高于常规组的58.00%、90.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2. 3 两组患者治疗前后的血清学指标对比 治疗前， 两组患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平分别为（3.69±1.15）mg/L、（12.87±2.46）ng/L、（85.77±12.11）ng/L、（0.13±0.01）ng/ml， 均低于常规组的（7.80±1.51）mg/L、（19.10±2.64）ng/L、（145.56±11.58）ng/L、（0.35±0.04）ng/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    3 讨论

    肺结核属于当代社会常见疾病， 近些年有明显的发病率上升趋势， 并且疾病类型也在不断的丰富[4]。肺结核患者在临床中经常感觉乏力、早上起床后劳累感强烈、下午存在无力症状， 但是到了晚上却非常兴奋、甚至失眠的患者， 在缺少其他原因影响下身体会不断的消瘦， 体重下降并带有明显且长期的咳嗽、咳痰症状， 早上起床后干咳症状突出， 随着病情加重临床表现也会不断的加重[5]。肺结核属于慢性传染性疾病， 结核分枝杆菌为导致结核病的主要原因， 在发病之后结核分枝杆菌会形成多脏器的侵襲性转变， 其中肺部的结核疾病感染风险最高且最普遍， 肺结核的致死率也相对较高， 随着抗菌药物的大量使用， 耐药菌株的提升也会导致肺结核的临床疗效下降， 此时有效的治疗方式在临床中便显得格外重要[6]。

    莫西沙星属于对革兰阴性、阳性均等多种病原菌有较高疗效的第四代喹诺酮类药物， 其可以实现对细菌DNA的复制阻断， 并且在用药期间不容易导致耐药问题的发生， 借助和其他抗结核药物的结合应用可以更好的提高整体治疗效果， 和其他的结合药物相比耐药性优势明显， 再加上药物的持续时间比较长、药物吸收速率较快、血药浓度相对较高等优势， 当前已经成为肺结核的常规治疗药物。但是， 近些年有许多研究认为， 莫西沙星的临床治疗效果处于持续下降阶段， 这可能是因为耐药性问题的不断加深， 导致单纯的治疗方案很难保障整体治疗作用[7]。

    从中医学上肺结核属于“痨病”、“虚劳”的范围， 治疗的原则是以补虚、杀菌为主， 抗痨丸则是一种由多味中药制作而成的制剂， 其主要药物是以百部、穿破石、矮地茶、桑白皮为主， 药物的整体疗效是以去痰止咳、散瘀生新、活血止痛等为主， 在当代药理学研究中发现， 抗痨丸可以实现机体免疫力的提升作用， 可以促使肺结核患者的临床症状及时改善， 在空洞有效吸收的同时达到强化机体功能的作用， 不仅可以实现疾病复发率的有效控制， 还可以最大程度的强化患者的生活质量。在莫西沙星治疗的基础上添加抗痨丸， 可以更好的发挥中西医结合的治疗特征， 在及时控制临床症状的同时强化患者的康复质量， 优化与改进机体功能， 保障临床治疗效益的最大化[8]。

    血清学指标在肺结核的发生和发展中扮演重要的角色， CRP属于急性状态下的蛋白， 其可以直接体现机体是否存在炎症表现以及炎症表现的具体程度， 而IL-10则是一种抗炎因子， 其具备调节炎症反应的作用， TNF-α是一种单核巨噬细胞的分泌促进炎症因子， 其属于炎症细胞的聚集与活化的基础性条件， 同时也是提高肺结核组织损伤表现的重要因素。PCT属于一种新型的炎症标记物， 属于近些年应用于多种疾病严重程度的评价指标， 对于感染性的疾病有着较高的评价作用。在本次研究中实验组患者的血清学指标明显优于常规组， 这也直接论证了抗痨丸联合莫西沙星治疗方案的优势。

    在本次研究结果中发现， 实验组患者的治疗总有效率为98.00%， 高于常规组的86.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者3、6个月时的痰菌转阴率分别为78.00%、100.00%， 均高于常规组的58.00%、90.00%， 差异均具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 实验组患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平分別为（3.69±1.15）mg/L、（12.87±2.46）ng/L、（85.77±12.11）ng/L、（0.13±0.01）ng/ml， 均低于常规组的（7.80±1.51）mg/L、（19.10±2.64）ng/L、（145.56±11.58）ng/L、（0.35±0.04）ng/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分证明抗痨丸联合莫西沙星用药方案还可以一定程度上改善与优化患者的机体组织， 改善炎性因子水平的同时促使患者的机体功能得到改进， 相对于传统治疗方式而言治疗作用更加全面， 可以作为临床常规治疗方案。

    综上所述， 抗痨丸联合莫西沙星治疗肺结核的临床疗效显著， 不仅可以实现对患者临床症状的及时控制， 还可以显著改善患者的多项机体指标， 对于患者康复质量的提升作用明显， 值得在临床推广。

    参考文献

    [1] 张劲， 腾丹华， 张天. 中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者疗效及对免疫功能的影响. 现代中西医结合杂志， 2017， 33（6）：88-90.

    [2] 刘长利， 南琴， 石海平. 莫西沙星联合HRZE方案治疗初治肺结核临床疗效及安全性分析. 中国煤炭工业医学杂志， 2018， 21（1）：20-24.

    [3] 蔡青山， 朱敏， 陈园园， 等. 莫西沙星替代异烟肼的4MRZE超短程化疗方案治疗初始肺结核的临床疗效. 浙江医学， 2018， 13（14）：155.

    [4] 申晓娜. 高剂量利福平、莫西沙星和SQ109治疗肺结核：一项多组别、多阶段的随机对照试验. 中国防痨杂志， 2017， 31（7）：201-202.

    [5] 杨芳， 张磊. 初治肺结核患者耐药情况、耐药危险因素、耐药基因及其辅助诊断技术研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（11）：13-18.

    [6] 郑扬， 赵雁林. 初、复治患者结核分枝杆菌临床分离株对抗结核药物耐药性的分析. 医学研究杂志， 2017， 14（4）：233-234.

    [7] 梁丽丽， 苑星， 刘新， 等. 郑州地区耐多药结核分枝杆菌gyrA和gyrB基因突变特征及对氟喹诺酮类药物耐药研究. 新乡医学院学报， 2018， 35（10）：37-41.

    [8] 武延琴， 任斐， 党丽云， 等. 西安市111例耐多药肺结核患者的药物敏感试验结果. 中国热带医学， 2018， 18（6）：54-57.

    [收稿日期：2019-08-05]