硬核白内障摘除术毕前房注气术减轻角膜水肿的疗效分析
俞平
【摘要】目的 探讨在硬核白内障摘除术毕前采用前房注气对角膜水肿的影响。方法 将近年来的51例（72眼）白内障患者随机分成两组，对照组采用常规的小切口白内障囊外摘除术（ECCE）联合人工晶体植入术（IOL），观察组术毕前采用前房注气术，观察两组的角膜水肿和并发症率。结果 观察组术后各时段的角膜水肿评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的前房积血和角膜水肿发生率低于对照组，视觉评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 能降低角膜水肿发生率和减轻角膜水肿的程度，促进视觉功能的康复。
【关键词】硬核白内障摘除;前房注气;角膜水肿;视觉恢复
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02
白内障是由于多种因素导致的晶状体代谢紊乱，蛋白质变性混浊，阻挡光线投射至视网膜上，导致视物模糊和视力下降，是最常见的致盲性疾病，且发病率随着年龄的增长而升高[1]。对于白内障最佳的治疗方法是手术摘除变性的晶状体和恢复视力，小切口白内障囊外摘除术（ECCE）联合人工晶体植入术（IOL）具有操作简便、创伤轻、术后恢复快、并发症较少等优点，已经在基层医院的眼科得到广泛开展，挽救了无数白内障患者的视觉功能。但是较多老年学白内障患者的病程发展到晚期，晶状体核较大且较硬，增加了手术难度，术后可能增加角膜水肿等并发症率，影响术后视觉功能的康复效果[2]。近年来，我们对硬核白内障摘除术毕给予注入空气的处理，有效减轻了术后角膜水肿的发生率核程度。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月～2020年3月我院眼科收治的51例（72眼）硬核白内障患者，作为研究对象。所有患者均经病史、眼科专科检查和手术确诊，患方知情同意;排除手术禁忌症，内眼手术史，青光眼，智力和精神障碍不能配合研究等。男29例，女22例;年龄45～78岁，平均63.6±5.2岁;单眼30例，双眼21例;病程0.5～9年，平均3.6±1.8年;Emery核硬度分級为Ⅲ级核49例，Ⅳ级核23例;视力4.1～4.8分，平均4.42±0.13分。按照入院日期的单双数，将患者分成观察组和对照组，各为36眼例;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
采用ECCE联合IOL，术前患眼清洗，复方托品酰胺滴眼液散瞳，爱尔卡因表麻。开睑器固定暴露，在上方角膜缘剪开巩膜，烫棒止血，在10～12点角膜缘后1.5 mm处作反长眉弓切口长约6 mm，以穹窿部为基底制作结膜瓣，作隧道至透明角膜缘内1.0～1.5 mm处，从12点处穿刺入前房;注入适量的透明质酸钠粘弹剂，在角膜缘3点处作长约1.5 mm的辅助切口;劈核刀逆时针连续环形撕囊并充分水分离，粉碎和游离晶体核，注水晶状体圈匙娩出核瓣;必要时注入少量粘弹剂，直至注吸干净残留碎片、皮质和粘弹剂。在囊袋内植入后房型人工晶状体，并冲洗至瞳孔区清亮。对照组患者直接恢复囊袋，切口使用可吸收缝线缝合1～2针。观察组患者采用前房注气方法，将5 mL一次性注射器针尖取下，乳头处包裹10层消毒手术纱布，抽吸无菌空气后经辅助切口注入前房，气泡直径略小于角膜直径的2/3，观察前房的稳定性和人工晶体有无脱位等情况，切口水密或缝合1～2针。涂抹金霉素可的松眼膏后外盖敷料，术后第二天开始点滴复方妥布霉素地塞米松眼药水至术后3天，每天2次。
1.3 观察指标
（1）角膜水肿评分：观察两组术前级术后1 d、2 d和3 d等各时段的角膜水肿评分。评分标准为角膜透明为0级，上皮及浅基质层水肿为1级，弹力层皱褶、虹膜可见为3级，角膜混浊、虹膜纹理消失为4级。（2）康复相关指标：观察两组术后3天时的前房积血和角膜水肿发生率，以及视力和眼压评分等指标。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.0软件处理，计量和计数资料以x±s和（n，%）表示，组间用t检验和x2比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 角膜水肿评分的比较
术前，两组的角膜水肿评分无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后各时段的角膜水肿评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 康复指标的比较
观察组的前房积血和角膜水肿发生率低于对照组，视觉评分高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
3 讨 论
白内障是临床上最常见的致盲性疾病，多见于老年人和糖尿病患者，随着国民寿命的延迟，其发病率逐渐增加。白内障患者的视觉功能呈进行性下降，如果得不到及时有效的治疗最终将导致失明，对患者的身心健康和生活质量带来严重的影响。白内障摘除核人工晶体植入术手术是白内障患者最直接核最有效的治疗方法，超声乳化白内障摘除术的手术时间较短，创伤较轻微，术后恢复较快，并发症率相对较低，但是该手术对角膜内皮细胞损伤较大，对医院的硬件设施和人员的技术水平的要求均很高，在基层医院很难以普及。广大农村地区的老年白内障患者就诊时已过成熟期，此时晶状体核较大且质地较硬，红光反射消失，囊膜的弹性显著下降，悬韧带松弛，增加了手术难度核术后并发症率[3]。小切口白内障囊外摘除术中粘弹剂的使用、手术器械反复进出前房，以及撕囊、劈核核免除碎核等操作时，对角膜形成反复的机械性刺激，易造成术后角膜上皮核基质层水肿，后弹力层皱褶核虹膜纹理模糊，导致视觉功能恢复不佳等不良后果[4]。
我们在ECCE术毕前向前房内注入适量的消毒空气，随着前房内空气温度的升高而出现轻度膨胀，课暂时性升高眼压，有效阻止手术切口的微渗血进入前房内，还可以增加对睫状体、虹膜等组织进行均匀性核持续性压迫，减少核阻止毛细血管的渗血核渗出，有效降低了前房内的积血和液压过大等异常情况，促进了房水的正常生成和循环，有效减少了角膜水肿的形成和降低了水肿的严重程度，减少了角膜内皮细胞的损伤和缺失，有效保护了视觉功能的恢复[5]。在本研究中，观察组患者在术毕前向前房内注入适量的消毒空气，有效减轻了睫状体、虹膜和切口的微渗血，从而降低了术后前房积血和角膜水肿的发生率，显著减轻了角膜水肿的程度，促进了视觉功能的康复;由于向前房内注气的操作极其简便，未明显增加手术的操作时间、出血量和患者的疼痛不适指数;术后2～3天时前房内的气泡很快吸收，未明显增加眼压，显出较高的安全性。
综上所述，在硬核白内障摘除术的术毕前采用前房注气术，能降低前房积血和角膜水肿发生率，减轻角膜水肿的程度，促进术后视觉功能的康复，未增加手术难度和并发症，是一种操作简便、安全有效的手术方式。
参考文献
[1] 王 芳.硬核白内障手术方法的临床观察[J].中国医药指南，2020，18（18）：164-165.
[2] 袁 霞.小切口白内障囊外摘除与超声乳化白内障摘除对硬核白内障的效果对比[J].山西医药杂志，2019，48（5）：575-577.
[3] 李红锋.前房注气术在防止小切口白内障术后前房积血中的应用[J].江西医药，2013，55（12）：1255-1257.
[4] 黄勇志，孙 涛，植玉婷，等.应用前房注气治疗白内障术毕前房不稳的安全性观察[J].国际眼科杂志，2015，15（11）：1927-1929.
[5] 田 宏，果桂芬，郭惠敏，等.前房注气在角膜后弹力层脱离复位术中的临床疗效[J].这个实用眼科杂志，2018，36（4）：297-299.
