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大型公立医院智慧财务信息化建设规划实践路径及探讨

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周敏冯珍慧李芸达王涛陈筱艳章倩

摘?要：本文以江苏省苏南某城市大型公立医院为例，分析公立医院财务信息化建设的现状及存在问题，提出智慧财务信息化系统的建设规划和实践路径，通过财务信息化各个系统的实施，取得较好的实践效果，提高了医院的财务管理水平。

关键词：智慧财务;建设路径;实施成效

中图分类号：F23?????文献标识码：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.36.043

1?公立醫院智慧财务信息化建设现状分析

1.1?建设背景

随着医疗改革的推进，公立医院药品和耗材加成取消，医疗服务价格动态调整不及时，收入增长幅度受到限制，公立医院收费受到严格管控，而成本仍在不断增长，2015年医药价格综合改革以后，公立医院的经济运营面临巨大压力。

2016年财政部《管理会计基本指引》（财会[2016]10号），指引了会计发展方向，传统的财务会计向管理会计转型，“单位应将管理会计信息化需求纳入信息系统规划，通过信息系统整合、改造或新建等途径，及时、高效地提供和管理相关信息，推进管理会计实施”。管理会计要融合财务和业务等活动，有效利用现代信息技术，对医院运营管理数据信息进行加工、整理、分析和传递，为管理层运营决策服务。

2017年国务院《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发[2017]67号），提出健全信息管理制度，强化医院信息系统标准化和规范化建设，与预算管理等系统有效对接，完善绩效考核、财务运行、成本核算等功能。

建设一体化医院管理平台是医院智能化管理的要求，智慧财务站在全院整体角度，整合各部门资源，建立财务数据共享平台，实现与医院各类信息系统融合、数据对接，获取战略决策分析的关键数据，实现医院财务智能化管理。

1.2?建设意义

1.2.1?整合运营数据，提高运营管理能力

建设以财务为中心的财务业务一体化平台，在财务及业务系统日渐完善的基础上，通过多系统抽取与经济业务相关的数据，建立运营管理数据中心，并基于数据中心搭建人、财、物的主题分析模型，对医院大量的经济运行数据进行整合、分析、应用，为医院经营决策提供数据支撑。

1.2.2?加强内部控制，防范财务风险

通过信息化手段，加强对预算管理、收支业务、资产管理等方面的内部监管，打造智慧财务平台，内部控制作为一条主线贯穿项目实施过程，将内控环节的控制点前移到业务发生每个环节，来达到内部控制的要求。

1.2.3?优化资源配置，促进财务会计转型

医改后，医院面临着：药品和耗材加成取消、医保超支巨大、财政补偿不足，医院必须借助信息化手段提升运营管理水平，优化资源配置，降低运营成本，实现财务由核算会计到管理会计的转型。

1.2.4?再造财务流程，提升工作效率

在财务信息化条件下，所有财务事项都是由系统按步骤自动处理，通过高效的财务信息系统，对财务业务流程进行标准化再造，使财务业务处理流程标准统一，很大程度减少在人工做账时的错漏，提升医院财务核算水平，减轻财务人员日常核算的繁琐工作。

2?公立医院智慧财务信息化建设存在问题

2.1?信息化建设未能统一规划

长期以来，医院的信息化建设都是围绕业务系统开展，所以业务系统众多，但管理系统尚未形成一个体系。财务管理信息化缺乏整体统一规划，业务系统与财务系统相互独立，业务无法协同，数据不能共享，存在大量数据孤岛。

2.2?智能化系统支撑不足

随着医院业务量增长，数据量呈爆炸式增长，政府监管及医院内部管理精细化水平逐步加强，但与之配套的自动化、智能化系统支持不足，财务软件由于软件功能限制，大量的数据冗余，造成系统运行缓慢，不能满足政府会计制度要求。财务与业务脱节，手工作业量大、效率较低。数据精细化程度不足，不能支撑医院运营管理分析对数据的多维度要求，不能满足医院精细化管理决策的需要。

2.3?管理会计人才缺乏

财务人员专业较为单一，知识结构老化、高端人才缺乏，既精通会计、管理方面的专业知识，又掌握计算机技术的人才较为稀缺。财务人员大量的时间和精力用于会计核算，财务报告等信息收集汇总，不能完全融合管理的理念，对数据做进一步的加工分析，缺少对财务指标变动的及时有效管理，致使医院决策无法从医院整体价值角度进行评价。

3?公立医院智慧财务信息化建设路径

智慧财务信息化系统的特点是“业财一体为基础、精细管控为核心、智能应用增效率、决策运营靠数据”，以江苏省苏南某城市大型公立医院为例，该医院首先从财务基础数据平台入手，搭建高效统一的财务数据集成平台;其次以建设票据平台、对账平台、报销管理、全面预算平台为抓手，再造财务标准化流程，加强收支业务内控管理，最终打造以运营决策为导向，以全成本核算为核心、以业务活动为主体、以资源投入为基础、以价值管理为抓手，全员参与、在线互动、自我管理、持续改进的运营管理统一平台。通过以下三个阶段的实施，完成智慧财务信息化的建设规划，如图1。

3.1?统一的财务数据平台，建立智能数据分析决策中心的管理驾驶舱

（1）会计核算。

对接政府会计，更换会计软件，搭建财务核算体系，启用新的财务核算系统进行账务处理，通过智慧分类账的设置，充分满足政府会计制度双分录、双核算、双报表的要求，同时通过智能用账，满足财务日常工作中多维度的查询要求，提升会计核算软件的操作性，完成一系列自定义的个性化需求，比如根据医院管理需要细化现金流量报表的流入流出项目，实时全面追踪医院现金流向，为资金运作提供依据。

（2）财务数据集成平台。

建立科室、人员、收入、支出等体系，与HIS等相关业务系统数据对接，实现了以下业务系统数据的采集与制证：

①门急诊、出入院收入数据的采集（按最小口径的门诊、住院结算数据、在院病人汇总数据、健康卡充值及预交金收入数据等），按日自动生成收入凭证。

②物资消耗数据的采集（包括药品、卫生材料、低值易耗品、后勤材料的领用和消耗明细数据）。

③供应商入库数据的采集（药品、卫生材料、固定资产入库明细数据）。

④完善全院固定资产档案，保证财务账与资产管理部门实物账一致。

⑤人员经费数据的采集（获取各类型人员的薪酬及社会保障费用数据）。

实现从业务系统数据自动生成会计凭证传送到财务核算软件，提高财务工作效率，为建设财务一体化系统打下基础。财务数据仓库是以财务为中心的数据池和驾驶舱，为下一步搭建智能数据分析决策平台奠定基础。

3.2?财务业务一体化平台，实现财务处理的集中化、标准化和自动化

为加强收入内部控制，建设医院对账平台、票据管理系统，确保收入完整准确，同时加强报销管理，实施网上报销审批、银医直联，并通过全面预算管理优化资源配置，对收入支出全过程控制，实现财务处理的一体化。

（1）收入内控系统：在前期作了充分的准备，所有收费员的报表零点自动结账，第二天交清，财务科出纳和票据管理员根据当日收费汇总报表进行收款并核对，确保每日医疗收入完整入账，为对账系统和票据管理系统上线打下基础。

①对账平台：将微信、支付宝、健康卡平台、MISPOS等各种支付方式、网银交易信息纳入对账系统，进行统一管理，自动对账，保证资金安全，防止错账漏账。在对账过程中，发现健康卡平台存在单边交易，及时发现问题并处理。

②票据平台：将所有票据包括门诊住院收费收据、行政事业收据、税务票据等全部纳入系统，完成购置、申领、领用发放确认、批量自动核销全过程管理。加强了票据内部控制，实现全流程闭环管理。

（2）报销管理系统：改变传统线下审批报销模式，避免各环节找人签字奔波报销，“让数据多跑腿，让人员少走路”，实现报销网络化、审批移动化、单据电子化、账务处理自动化。

①科研专项管理报销系统：打通科研经费管理系统与现有财务系统、预算管理系统，实现科研经费管理业务流、资金流、信息流的一体化;业务覆盖科研经费从“课题申报——科研预算编制——科研经费报销——科研成果归集”的经费管理全过程，规范医院科研经费使用及过程管理科研项目。整理300多项科研经费卡项目，财务账与科教科台账进行核对后导入历史卡片数据，多次讨论后确认线上报销流程并走通，将线下审批转换为线上审批，移动审批、优化原有报销流程。全院培训，从个别科室部分项目试点，逐步在全院范围推广。

②网上审批报销系统：在专项管理系统上线后，由点到面，推进全院范围网上报销审批，建立全院报销业务平台，将个人报销业务全部纳入报销管理系统。纸质单据智能扫描或拍摄、通过网络传输，随时调阅。通过电脑和手机端随时完成审批，缩短审批周期，如报销差旅费时无需打印行程单申请单，审批流程在报账系统进行操作，无需线下往来找人审批签字，快捷完成报销。

③银医互联：报销通过专线连接或互联网，与银行系统对接，所有报销费用均通过网银打卡，规范报销，实时支付。多家银行账户统一管理，全面及时反映资金业务情况，自动、实时从银行获取对账数据，保证对账及时性，降低出错风险。

（3）全面预算管理系统：实施预算顶层设计，建立院级、归口科室、业务科室参与的三级预算管理体系，充分发挥归口科室在医院预算管理中的核心职能;推行全面预算管理，以资源配置为核心，资源投放与业务发展挂钩，保障预算与医院的战略的一致性;实行预算编制、执行、分析、调整、考核全流程管控，强化预算过程控制，确保预算目标落实。

报销业务受预算管控，通过银行实时付款，与财务系统集成支付完成后自动生成相关凭证，实现了预算、费用报销、会计核算的数据共享。打通了报销业务全过程：“费用申请——预算关联——票务预订——消费记录——报销单据——各级审批——出纳支付——财务记账”，提高了财务人员工作效率，又达到费用控制的效果。

3.3?运营管理一体化平台，提升医院资源运营效率和效益

（1）全成本核算系统。

根据江苏规范，新建成本核算系统，实现全对象、全口径、全流程、规范化的成本核算。包括院级和科室成本、診次和床日成本、项目成本、病种成本。面向运营管理，精细划分成本核算的责任单元，面向工作岗位，全面盘点医院职工，面向付费方式，全面梳理收费项目和病种，面向责任单元，全面盘点固定资产，面向并轨合一，科学细分费用项目，减少间接分摊项目，科学合理核算成本，并将成本核算结果作为支出控制的基础，预算编制的依据，价格动态调整的参考。

（2）运营管理决策分析平台。

在科室全成本核算的基础上，逐步搭建运营管理信息平台，构建分层分级的运营管理架构体系，对接所有系统，满足多维管理需求;运用大数据技术创建运营数据中心，科学合理设置各类核算分析指标体系，借助强大的分析工具，数据分析可视化方式呈现，提示运营管理存在的问题，辅助领导决策;通过展示运营成果和绩效评价，调动科室通过统一平台参与运营管理，促进科主任更关注科室运营质量和经济效益。

4?公立医院智慧财务信息化实施效果

4.1?促进业务财务深度融合

业财一体是智慧财务信息系统的基础，通过智慧财务信息化建设，补齐功能短板，连通信息孤岛，实现互联互通，财务与业务信息系统有机集成。财务与人力资源系统对接，获取人事变动信息、人力资源成本信息;财务与物资系统对接，获取物资出入库信息;财务与资产系统对接，获取资产变动信息及资产折旧分摊信息;财务与HIS系统对接，获取收入项目、收费类别、收费记录等信息;财务与网上审批报销系统对接，获取职工报销单据、消费记录、账户等信息;通过以上这些业财融合手段，实现90%财务凭证自动生成。

4.2?强化医院财务精细化管理

精细化管控是智慧财务信息系统的核心，通过搭建医院、归口科室、业务科室的三级预算体系，将全面预算作为医院资源合理配置的抓手，实现对医院人财物资源的合理配置、通过构建科室成本、病种成本、项目成本的精细化成本核算体系，找到相关成本管控点，实施有针对性的成本控制，引导各科室进行成本管控。将全面预算、审批报销及付款管理打通，实现预算控制报销、报销控制付款的业务闭环。通过将全面预算、收支业务、报销管理等内控环节的控制点前移到业务发生环节，来达到内部控制的要求。

4.3?应用智能技术提高财务效率

随着OCR（自动识别）、电子发票等新技术、新应用的出现，用智能应用手段来提高财务工作的效率。如解决多种支付方式下的多方自动对账平台;实施科研教学等专项经费管理系统及职工网上报销系统，把时间还给医生，把医生还给病人;电子发票查重验真，票据自动核销;基于OCR技术的移动报销管理等，使移动审批、查询、智能在线分析常态化。

4.4?加强运营管理，实现智能化转型

智慧财务信息系统通过一体化实现业务与财务的业务联动、数据同源，包含了财务部门主要应用的财务核算、全面预算、全成本核算三大领域，也与各类业务系统集成，拓展了一些小的模块，形成智慧财务管理体系，横向与人财物等业务系统互联互通，纵向通过全面预算、全成本核算扩展财务精细化及管控力度。运营管理数据中心应用大数据技术处理分析，不同层级可视化展现，为院领导、管理部门、各科室提供全方位的经济运营分析数据查询平台，为医院运营决策提供数据支撑，从而提升医院资源运营效率和效益，提升医院管理规范化、精细化、科学化水平。

参考文献

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