| 标题 | 全民医保目标下医保的经办管理现状与改进对策 |
| 范文 | 张晋 [摘要]由于新医改的方案出台，让医保经办的管理能力和建设的地位得以凸显。按照全民医保的目标和对于全民医保经办管理方面的工作要求，把归纳总结“这两大服务的功能来进行倒推的分析”“通过进行指标的设立与数据方面的论证分析”作为探究在医保经办等方面的管理水平以及影响因素，由此来进行系统的审视，对医保经办的管理现状有个大体的了解，并且就经办机构的内部管理和信息化建设以及社会协作方面所存在的问题进行系统全面的剖析，从而可以有针对性地提出关于树立医保经办的治理理念和依法加强法规的建设以及创新相关的经办管理模式和形式等有效的建议，用以促进全民医保这个目标的实现。 [关键词]全民医保目标；经办管理能力；医疗保险 [DOI]1013939/jcnkizgsc201719114 1经办管理的现状 医疗保险的经办管理是代表社会中公众的医疗保险中信息流以及资金在各级政府中的流通和使用。在这之中所含有的医保事故大体是表现在事件发生时的管理工作和保险中资金方面的管理等，经办管理工作如果做得好，就能使关于医保方面中的各个对象，医院和患者以及保险公司之间的问题得到良好的解决，并让各方的利益得到最大化，这种能力關乎着当今医疗保障的体制问题，而当这种经办管理的水平得到提高的时候，医疗保险制度的目标也会更容易实现，这所谓的医疗保障现在已经把它当作国家向我们所许诺的，与此同时，在医疗保险体制不知不觉的发展中已经成为了逐渐演变成为公民的切身权利和利益，这也为国家来改变居民的生活条件和方便更好地服务于人民带来了一条快捷的道路，通过医疗保障体系的不断发展一步步地成为了拥有多向性发展的国家和民众积极关注的大事。然而在其势如破竹不断推进的情况下，也会有一些不可抗拒的限制条件，阻碍其发展的进程，首先出现的问题是，这种模式在国内所进行的范围还是太小，各种医疗保险具有太大的差异性，保险与保险之间有过多的不同，各种各样的因素导致了服务型政府采取的相应建设迟缓，得不到有效的解决措施，没有办法来通过建设服务型社会达到维护民众利益的目的，通过这样一个前提条件，才提出了全民医保这样的一个观念。根据居民们的消费水平和获取收入的相关能力进行对保险的支付，这就是全民医保的大体涵盖，虽然全民医保之前说了根据收入和消费水平来支付，但是，当这项措施进行实施时却无关这个人的身份如何，有没有钱，是不是有权有势。这就表明了此项措施对于公民们都是平等的，现在的全民医疗保险已经初具规模，有了良好的反响以及极大的影响，想要其大目标地实现就必须建立一套完整的、有条理的相关制度体系，用来保障全民医疗的成功。这样一来，全民医疗保险的经办管理方面得以壮大和发展，把这与之相关的各种体制融入到经办管理之中，为这项体制的建立奠定了坚实的基础。随着相关文件，即医改的相关文件的颁布，由此看来，上述所说的限制全民医保的各种各样的问题，有望得到重视并采取相关的方法进行解决。如此一来，我国的医疗保障事业又将焕发新的活力与生机，面临着新的突破，我国的医药卫生也会进行大幅度的改革，就经办管理这一方面也有着前所未有的突破。在医药卫生的行业之中，经办和管理的现状是进行医疗方面改革的关键，其作用也显得尤为突出，如果经办管理水平得到提升，那么广大人民群众对医改的综合满意度也会有所提升。由此来看，要把医保的经办管理水平提升上来，只能把眼光放到全民医保这个问题上，只有这样才能够正确合理地对医保经办管理问题进行综合的分析和合理的审视，通过相关规定的具体要求，摆正相关的要求以及工作开展的重点方向，搞清楚在有医保经办的问题中各个辅助部门的位置，充分地利用起为健全医保的经办机构而采用的相关机制，把医保的经办管理水平进行促进提高，力求实现全民医保这个大的目标。 2经办管理的改进对策 （1）经办机构内部相关建设。在医保经办的相关机构中，大体包括人力资源，社会保障部等各种各样的社会保险有关的组织，从城镇的角度来看，医保以及社保中机构性质大部分是事业单位，其中的用途是收取相关的费用、补发补贴以及得到较好的社会待遇等以及其他方面的服务。其实医保中心所负责的还是关于医疗卫生的经办问题上，而后者则专注于管理的方面。在这个之中各部门分工明确，互相协作，各自起到自己重要的作用，位于市里的经办机构主要是进行工作上的监督以及指挥工作，而县内的就具体负责工作的开展。 在经办机构内部建设过程中，其主要方法大体是以三种形式表达出来，其一，农村的新型农村合作医疗具体展开建设的制度机构来进行的管理。其二，通过行政部门统一进行组织管理，又利用人力资源等相关的部门负责人员或者是能够起到带领作用的，有号召力的组织来施行综合的管理，在这之中有大约2%的比重受政府来调控。其三，商业和政府进行有效合作这种模式，这种模式大约也占到了4%的比重。 在医保经办机构中，人员的配置也是一个相当重要的问题，现阶段的相关医保人员大都是政府部门中负责相关问题的组织来分配人员，还有具有一定从医经验和参加过医院的财务和运行等管理方面的人员，协定时间，按时来进行医疗相关机构和药店之间的交流活动，确保财务核算正常和信息之中的业务建设和相关的对接，通过采取的这些种种相关措施，使这些管理中进行的工作能够有序合理地进行。 参保相关人员和经办的相关机构等双定的组织，在其中利益主体是医保的信息以及资金方面，大体所指的是进行基金流畅运转方面的管理，主要涵盖的管理是，参保人员的基本信息，还有他的服务中相关的信息动态方面的管理；还有在医疗保险中基金的收支安全，并与路径同时进行的优化方面的管理。为了确保医疗保险统筹基金安全的运行，现在的医保基金运行方式是收支方面两条线，实行此管理方式是为了让医保中的基金得到确切的保障，来达到县级、省级的会计核算问题。 （2）经办管理中监督的相关问题。经办管理机构中工作的监督十分重要，这种监督的方式可以是一个方面也可以是多个方面。但是确立监督的前提是，医保经办机构中必须要有健全的进行自我调节的相关机制，使工作中各项的流程更加规范，通过这样来使自我审核能力得到提高，把那种挪用基金等违法犯罪行为扼杀于萌芽之中，并对于医疗基金中审查问题出的纰漏进行重视。相关部门要全面地对经办相关机构进行监督，通过社会各界来对医疗机构进行各个方面监督。通过这种大力度的监督，在很大的程度上使医疗保险经办管理的效率得到提高，它的服务质量也得到了较大的改善。 （3）基本医疗保险结算。这种医疗保险核心主要是在其使所选用的付费方式。我国医疗现阶段所支持的付款方式有三种，即通过项目付费、单病种付费和定额付费。通过这几种方式来进行付费有好处也有坏处，预付和后付是以项目付款的两种方式，优点是，操作方面容易上手，运行方面的对资金的要求比较低，面临的问题是存在着不能够合理地来照顾患者的医药费用，医疗机构的运行所用经费不够，单病种方面的优点是，付费时能够减少一种病症价格不一样的这种现象，缺点是费用标准不好制定，而且此项付费方法对各项综合医疗服务的要求太高，不容易实现。定额付费的优势在于确定标准的支付定点医疗机构医疗的费用。应用各种各样付费的方式，并且认识到它们各种付费方式中的优劣处，合理地进行应用，虽然现在有三种付费方式，但现在各地应用的支付方式是服务项目支付。 在当下的社会发展中，生活水平不断地提升，支付医疗保险的开始标准和最高的标准都有相应程度的浮动，能够达到让所有人来享受社会发展中医疗保险的成果的目的。 由此进行一下全文思想的贯通，首先，医疗的经办服务是一个系统性的管理过程，要使此过程加快运转，来达到相应的目标，必不可少的就是有关各种要素的配合，就是通过这些基本的要素使医疗经办的管理达到相应的指标，主要包括的是机构设置和人员方面，主要的是资金的安全问题，然后还有相关物质的因素，这就需要多方面进行协作，在全民医保这个目标下，把经办管理这个关键问题做好。 参考文献： [1]刘国锋，陈竺加快健全全民医保体系[N].中国证券报，2012-09-17 [2]陈德满，贾玉君，李金凤医院医保财务管理现状剖析[J].中外健康文摘，2012，9（3）：50 |
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