《瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床可行性分析》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床可行性分析

范文

徐玉娟

【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床可行性。方法选取80例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇作为观察组，另选同期80例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇为对照组A，同期80例非瘢痕子宫阴道分娩的产妇为对照组B。对比观察组与对照组A的新生儿窒息、产后出血、产后感染发生情况;对比分析观察组和对照组B的产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿评分（Apgar评分）。结果观察组的产后出血发生率、产后感染发生率分别为2.5%、0，均明显低于对照组A的12.5%、7.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组B的产程时间、产后出血量、住院时间、Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论在严格控制阴道试产指征的前提下，瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩具有一定的安全性和可行性。

【关键词】瘢痕子宫;阴道分娩;再次妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.025

由于上世纪90年代剖宫产率居高不下，瘢痕子宫人数十分庞大;自二胎政策全面开放以来，瘢痕子宫再次妊娠率明显增加。有研究显示[1]，在所有剖宫产产妇中因瘢痕子宫再次剖宫产手术的产妇占总剖宫产指征比例的50%以上。瘢痕子宫因盆腔粘连再次行剖宫产术的困难及复杂程度明显升高，同时慢性盆腔痛、切口疼痛、盆腔严重粘连等并发症明显升高。瘢痕子宫再次妊娠后能实施阴道分娩在一定程度上减少了剖宫产率，降低了母婴并发症的发生率。本研究旨在探讨瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性。选取2017年10月～2018年7月本院剖宫产后再次妊娠阴道分娩的80例产妇作为观察对象，对其临床资料进行一些回顾性分析。现总结情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年10月～2018年7月本院瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的80例产妇作为观察组，既往均为子宫下段剖宫产术，术后无切口感染，其中3例产妇前次剖宫产距离本次妊娠时间18个月～2年，另外77例产妇前次剖宫产距离本次妊娠时间2～11年;分娩孕周35.0～40.5周，平均分娩孕周（38.5±2.3）周;前次指征：胎儿窘迫23例，巨大儿14例，产程停滞15例，臀位13例，妊娠期高血压4例，社会因素11例;此次妊娠均为单胎头位妊娠。另选同期80例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇为对照组A，同期80例非瘢痕子宫阴道分娩的产妇为对照组B。

1. 2 研究方法对比分析观察组与对照组A的新生儿窒息、产后出血、产后感染发生情况;对比分析观察组和对照组B的产程时间、产后出血量、住院时间、Apgar评分。

1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组和对照组A产后出血、产后感染及新生儿窒息发生情况对比观察组的产后出血发生率、产后感染发生率分别为2.5%、0，均明显低于对照组A的12.5%、7.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 观察组与对照组B产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar評分对比观察组和对照组B的产程时间、产后出血量、住院时间、Apgar评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠在分娩方式的选择上一直存在争议，主要是由于瘢痕子宫产妇行阴道试产存在子宫破裂的风险。有研究显示，瘢痕子宫阴道分娩子宫破裂的风险约为0.28%～0.36%，但是一旦发生子宫破裂后果极为严重，将危及到母婴生命[2-4]。随着产科医学的发展进步，有研究表明，前次剖宫产指征消失，且为子宫下段横切口，符合瘢痕子宫阴道试产指征的产妇与正常产妇同样有试产机会[5]。有研究[6， 7]认为，瘢痕子宫经阴道试产在一定程度上有效降低了再次剖宫产手术的很多风险及并发症。在本研究中，观察组的产后出血发生率、产后感染率分别为2.5%、0，均明显低于对照组A的12.5%、7.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组的新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组B的产程时间、产后出血量、住院时间、Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。由此证明瘢痕子宫再次妊娠并不是绝对剖宫产的指征。

虽然瘢痕子宫阴道分娩有很多优势，但并非所有瘢痕子宫都适合阴道分娩，需遵循以下原则：①产妇前次剖宫产的术式为子宫下段剖宫产术，术中无切口延裂，术后无切口感染;②此次妊娠距离前次手术间隔时间>2年：剖宫产术后2～3年子宫瘢痕肌肉化程度较好，时间较长，以后可能肌肉化程度反而会较差，瘢痕组织弹性会下降，因此，术后2～3年是剖宫产切口愈合的最佳时期[8];③产妇前次剖宫产的手术指征不再存在，此次也未出现新的剖宫产指征;④此次妊娠无严重产科并发症及内外科合并症;⑤超声检查显示子宫下段连续性好，无缺陷，且厚度>2.5 mm;⑥医院有较完善的监护设备与技术，具备输血、抢救以及紧急剖宫产的条件。在临床工作中应注意以下几点：①孕期做好宣教工作，与产妇充分沟通，让产妇了解阴道分娩的安全性、可行性以及存在的风险，尊重产妇知情选择;②孕期加强围生保健，控制胎儿体重;③产前充分评估，详细了解前次手术情况及本次妊娠经过，阴道检查评估产道情况，有无头盆不称， B超了解胎儿情况及瘢痕愈合情况;④加强产程中的管理，选择临床经验丰富的医师全程监护产程;对于产程顺的产妇要及时进行阴道检查，再次评估病情，寻找原因并及时处理，必要时行剖宫产术;⑤产后加强检查及监测，密切观察产妇生命体征，注意阴道出血情况，准确评估阴道出血量。

综上所述，在充分做好孕期管理、产前评估以及产程管理的同时严格控制阴道分娩的适应证，瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩具有一定的安全性和可行性。

参考文献

[1] 吴景平，尚雅琼. 186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析. 中国妇幼保健， 2014， 29（8）：1177-1179.

[2] 金敏丽. 140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析. 中华全科医学， 2014， 12（10）：1614-1616.

[3] 钟彩平，钟伟娇，刘远芬，等. 疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析. 国际医药卫生导报， 2014， 20（13）：1940-1942.

[4] 刘美成. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的有效性及可行性探讨. 中国医药指南， 2009， 7（7）：51-53.

[5] 杨琼玉. 疤痕子宫阴道分娩的临床研究. 河北医学， 2016， 22（4）：192-193.

[6] 王红梅. 瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂25例临床分析. 中国医药科学， 2012， 2（20）：202-203.

[7] 罗小年，唐秋华. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析. 临床医学工程， 2014， 21（12）：1585-1586.

[8] 黄丽燕. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016， 3（17）：195.

[收稿日期：2019-03-25]

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