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品管圈活动降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率的效果分析

范文

刘小菊温新颜黄志红秦淑贤黄慧李慧

【摘要】目的探討品管圈（QCC）活动对降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率的作用。

方法选取2017年3～5月收治的180例老年住院患者作为对照组，另选取2017年7～9月收治的180例老年住院患者作为实验组。对照组患者采取常规护理管理方法，实验组患者采用品管圈活动进行护理管理。比较两组的有形成果（静脉留置针非计划拔管情况）、无形成果及标准化结果。结果有形成果：实验组患者的静脉留置针非计划拔管率为21.1%（38/180），低于对照组的69.4%（125/180），差异具有统计学意义（P<0.05）。无形成果：通过品管圈活动，全体圈员对品管圈手法的运用、团队精神、沟通协调能力及专业知识水平等方面均有不同程度的提升。标准化结果：订制出标准的留置针操作流程，统一实施，并纳入到工作者培训内容当中。结论开展品管圈活动可提高全体圈员的综合素质、团队合作能力，降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率。

【关键词】品管圈活动;静脉留置针;非计划性拔管;老年;住院患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.076

Effect of quality control circle activity on reducing unplanned extubation rate of venous indwelling needle in elderly inpatients ? LIU Xiao-ju， WEN Xin-yan， HUANG Zhi-hong， et al. Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of quality control circle （QCC） activity on reducing unplanned extubation rate of venous indwelling needle in elderly inpatients. Methods ? There were 180 elderly inpatients from March to May 2017 were selected as control group， and 180 elderly inpatients from July to September 2017 were selected as experimental group. The control group received conventional nursing management， and the experimental group received quality control circle activities for nursing management. The formative results （unplanned extubation of venous indwelling needles status）， intangible results and standardized results in two groups was compared. Results ? Formative results： the unplanned extubation rate of venous indwelling needles was 21.1%（38/180） in the experimental group， which was lower than 69.4%（125/180） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Intangible results： through quality control circle activities， all circle members have different degrees of improvement in the application of quality control circle techniques， team spirit， communication and coordination ability and professional knowledge level. Standardized results： the standard operation process of indwelling needle is customized， implemented uniformly and included in the training of workers. Conclusion ? Implementation of quality control circle activities can improve the comprehensive quality and team cooperation ability of all the circle members， and reduce the unplanned extubation rate of venous indwelling needle in elderly inpatients.

【Key words】 Quality control circle activity; Venous indwelling needle; Unplanned extubation; Elderly; Inpatients

品管圈是由工作性质相同的工作人员自发、自觉组成的活动团体，并通过全体组成人员发挥各自所长，明确问题、提出建议，在共同合作下，按时完成团体工作，从而达到预期目标的这一系列活动[1]。静脉留置针输液方法具有保护患者血管、减少反复穿刺痛苦、保证护理质量等优点，已经被广泛用于临床[2， 3]。但由于护理工作者操作不当，同时受老年患者自身血管弹性差、血管内血液流动速度缓慢等因素的影响，导致静脉留置针不能满足72 h科学留置的规定时间，因此必须要进行非计划性拔管[4]。因此，为了解决这一问题，本次研究将品管圈活动应用到对老年住院患者静脉留置针的护理工作中，取得良好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年3～5月本院收治的180例老年住院患者作为对照组，其中男103例，女77例;年龄60～82岁，平均年龄（70.6±5.3）岁。另外选取2017年7～9月本院收治的180例老年住院患者作为实验组，其中男100例，女80例;年龄62～85岁，平均年龄（71.5±5.6）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者采取常规护理管理方法，即科学排班，监督患者在静脉滴注过程中发生的任何意外情况，并及时采取有效的对应举措;落实对患者的心理安慰和疏导，告知保持心理状态的轻松，以此保证治疗效果。实验组患者采用品管圈活动进行护理管理，具体内容如下。

1. 2. 1 品管圈活动小组的成立科室护士自愿加入活动小组，以1名高年资责任护士为圈长， 1名护士长为辅导员，其余7名护士为圈员，小组成员共计9名。品管圈活动设计圈徽，整体造型为圆形，象征着团结;主颜色是蓝色，象征着永恒;活动团队是粤北医院老年病科，管理工具是品管圈，人物主体是老年住院患者。富含寓意：①持续护理质量的改进;②采用QCC管理工具解决护理工作问题;③环环相扣、齐心协力促改革;④将老年患者的安全放在第一位。

1. 2. 2 确定活动主题经由全体圈员使用脑力激荡法，充分发挥主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1分制评分标准来确定最终主题为：降低老年住院患者留置针非计划拔管率。由圈长做活动的统筹、管理，辅导员监督活动的进行，圈员参与各环节工作的落实。

1. 2. 3 现况把握

1. 2. 3. 1 制定工作流程图对老年住院患者静脉留置针非计划拔管的影响因素进行统计、总结，制定出和主题相呼应的流程图，确定护理方法。

1. 2. 3. 2 临床数据收集以随机数字表法，统计2016年1～12月本院老年住院患者静脉留置针非计划拔管现况值为62.5%，经柏拉图数据分析，明确本次研究改善重点为31.5%。

1. 2. 4 目标设定按照目标值工具[目标值=现况值-（改善值×累计百分比×圈员能力）]计算出本次品管圈活动目标值为31.0%（活动小组成员责任心和工作积极度都较高，医院领导大力支持，活动可行性极高）。

1. 2. 5 问题解析组织全体圈员运用头脑风暴法和鱼骨图分析法，对可能影响到老年住院患者静脉留置针非计划拔管的不良因素进行讨论，从人、物、环、法方面做原因分析。

经分析得到致使患者留置针非计划性拔管的因素主要有以下几个方面：①穿刺部位选择不当;②冲管和封管不规范;③患者烦躁约束不当;④血管条件差;⑤夹子夹闭部位不规范;⑥药物的强刺激。

1. 2. 6 对策拟定针对收集、分析实际数据得出的要因，拟定相应对策，按照可行性、经济性、自主性、长期性等指标评价，选出针对性最明显，执行性最强、可长期操作的对策内容，做到有的放矢，集中力量解决问题，以达到最佳效果。

1. 2. 7 对策实施

1. 2. 7. 1 针对穿刺部位选择不当的问题在选择血管时尽量选择上肢血管，应避开关节或活动度大的位置;学习掌握四肢血管分布及特征;加强落实健康宣教工作。

1. 2. 7. 2 针对冲管和封管不规范的问题制定标准的冲管与封管流程;集中对全科护理人员进行培训、考核。

1. 2. 7. 3 针对患者烦躁约束不当的问题正确使用约束带适当约束;必要时遵医嘱使用镇静、阵痛药物。

1. 3 观察指标对比两组的有形成果（静脉留置针非计划拔管情况）、无形成果及标准化结果。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学軟件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 有形成果实验组患者的静脉留置针非计划拔管率为21.1%（38/180），低于对照组的69.4%（125/180），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 无形成果通过品管圈活动，全体圈员对品管圈手法的运用、团队精神、沟通协调能力及专业知识水平等方面均有不同程度的提升。

2. 3 标准化结果订制出标准的留置针操作流程，统一实施，并纳入到工作者培训内容当中。

3 讨论

静脉留置针具有操作方便、可留置时间长、能够减轻患者痛苦以及保护血管等诸多优点，已在临床上有着极其广泛的运用，被认为是最常用的一种给药途径，特别是对危重症患者的抢救，可以经由静脉通道快速给药，为赢得更多的抢救时间提供可能[5-7]。但同时，静脉留置针的并发症发生也引起临床的重视，而降低静脉留置针非计划性拔管率成为临床护理工作必须要解决的一个紧迫问题[8， 9]。

通过本次实验所实施的品管圈活动，制定出标准的留置针操作流程，对静脉留置针的操作流程加以规范，通过落实各项改善对策，结果显示：实验组患者的静脉留置针非计划拔管率为21.1%（38/180），低于对照组的69.4%（125/180），差异具有统计学意义（P<0.05）。品管圈活动项目的优点：①通过主题的确定可解决科室亟待解决的问题;②通过活动计划拟定来落实规范且详细的计划;③现状把握可精准分析現状;④对策的拟定和实施运用矛盾的个性、共性之间存在的辨证关系来有效的分类处理问题;⑤在圈会的运作上，开发有组织的活动，互相间积极配合、互相帮助。另外通过对本文实验所得到结果的分析发现，品管圈活动在临床上的实际应用亦还有可上升与完善的空间，具体建议：应通过与临床实际密切结合，致力于对护理工作者综合分析能力的培养，使其临床实践能力得以进一步提高，从而更好的落实品管圈活动。另外针对本文实验发现的有各别护士在拔管之后有漏填问题，应通过针对性分析来确定解决对策。因此，品管圈活动对患者而言，可减少因反复穿刺造成的痛苦、减少住院费用、提高护理满意度;对护士而言，能够降低工作量，缩短治疗与抢救的时间，保证护理质量并提高工作效率

综上所述，开展品管圈活动可提高全体圈员的综合素质、团队合作能力，降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率。

参考文献

[1] 印义琼，刘春娟，刘丽容，等. 医护一体化“品管圈”活动降低医源性腹腔引流管非计划拔管差错发生率的效果观察. 护士进修杂志， 2015， 36（12）：1084-1086.

[2] 何华. 品管圈在降低留置针非计划拔管率中的运用及护理体会. 海军医学杂志， 2016， 37（3）：249-251， 258.

[3] 孙林霞，王玉芳. 品管圈活动降低神经内科留置胃管患者非计划性拔管率的效果观察. 中华现代护理杂志， 2016， 22（28）：4102-4106.

[4] 李小玲，陈贤，张美蓉，等. 品管圈在降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率中的应用. 天津护理， 2015， 23（3）：257-258.

[5] 王媛，张明娟，黄晓梅，等. 运用品管圈降低静脉留置针非计划拔管率的实践. 西南国防医药， 2016， 26（3）：313-315.

[6] 马春霞. 品管圈活动在降低老年患者PICC非计划性拔管率的应用效果评价. 国际护理学杂志， 2015， 34（20）：2769-2771.

[7] 王亚梅，张耀文，殷力士，等. 品管圈活动在ICU老年患者留置针非计划拔管中的应用效果. 国际护理学杂志， 2016， 35（13）：1862-1864.

[8] 卢小芹，姚小燕，方刚妹，等. 品管圈活动降低 ICU 患者非计划性拔管率的效果观察. 护理实践与研究， 2016， 13（14）：110-111.

[9] 周鹃，刘娟妹. 品管圈活动在降低外周静脉留置针非计划拔管中的应用. 中国医学创新， 2017， 14（30）：96-99.

[收稿日期：2019-05-27]

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