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2型糖尿病给予瑞格列奈+甘精胰岛素治疗的效果

范文

叶水莲宋海锋

【摘要】目的探讨瑞格列奈+甘精胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）的临床效果。方法选取66例

T2DM患者作为研究对象，所有患者采用甘精胰岛素联合瑞格列奈进行治疗。比较患者治疗前及治疗8周后糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及空腹血糖（FBG）、體质量指数（BMI）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平变化情况;统计药物不良反应发生情况。结果治疗8周后，患者HbA1c（7.22±0.90）%、2 h PBG（8.24±1.45）mmol/L、FBG（5.26±0.84）mmol/L均低于治疗前的（9.18±1.17）%、（15.53±2.32）mmol/L、（9.97±1.30）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗8周后与治疗前BMI、BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。瑞格列奈的不良反应多为胃肠道反应，有3例腹痛、恶心，持续用药后，症状均消失;1例注射甘精胰岛素后出现皮肤局部瘙痒，对无菌操作进行改进后反应消失;未出现荨麻疹、水肿等不良反应;出现2例空腹低血糖（血糖<3.0mmol/L），减少甘精胰岛素用量后好转。结论针对T2DM患者采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，效果好，能有效控制血糖，不良反应轻。

【关键词】 2型糖尿病;瑞格列奈;甘精胰岛素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.061

血糖达标除了能有效预防或延缓各种糖尿病慢性并发症，提升患者的生活质量之外，还能减少相关治疗费用;如果HbAlc<7%，能使糖尿病微血管不良反应大幅减低，但实际上糖尿病患者血糖控制率较低[1]。据相关数据统计得知[2]，我国约有2/3的糖尿病患者不能达成既定的治疗目标。本文针对本院收治的T2DM患者采用瑞格列奈+甘精胰岛素进行治疗，临床效果良好，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院于2017年1～12月收治的66例

T2DM患者作为研究对象。纳入标准：均符合世界卫生组织（WHO）于1999年制定的糖尿病诊断标准[3];近期（3个月内）有降糖药使用经历，且效果不理想者;2 h PBG>10.0 mmol/L，?FBG>7.0 mmol/L。排除标准：合并有呼吸系统、泌尿系统严重感染者;严重肝肾等器官功能障碍者;诸如酮症酸中毒等糖尿病急性并发症者;哺乳、妊娠妇女。66例患者中男36例，女30例;年龄28～73岁，平均年龄（71.29±16.65）岁;病程3～14年，平均病程（5.7±3.4）年。

1. 2 方法所有患者接受治疗前均先开展糖尿病教育，维持原运动、饮食、作息习惯不变，停止使用原预混胰岛素，或者是口服降糖药，以此为基础改为甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗。甘精胰岛素（商品名：长秀霖，甘李药业股份有限公司，国药准字H20130023，规格：300 IU/支）初始剂量控制为0.2 U/（kg·d），于入睡前行皮下注射;依据患者FBG情况对睡前甘精胰岛素用量进行适当调整，每次增减2～4 U，直至FBG维持在5.0～7.0 mmol/L范围内。瑞格列奈（商品名：诺和龙，德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号H20130023，规格：2 mg×30片）初始剂量维持在1 mg，?3次/d，三餐前15 min内口服，若2 h PBG仍>10.0 mmol/L，则增加每餐剂量至2 mg。依据FBG、2 h PBG情况对药物用量进行相应调整。持续治疗8周。

1. 3 观察指标及判定标准比较患者治疗前及治疗8周后HbAlc、2 h PBG、FBG、BMI、BUN、Scr水平变化情况。分析药物不良反应发生情况，不良反应包括腹痛、恶心、皮肤局部瘙痒、荨麻疹、水肿、低血糖等。如果患者出现心悸、出汗、饥饿感、手抖、乏力等低血糖症状，即为低血糖。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） ?表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者治疗前后临床指标比较治疗8周后，患者HbA1c（7.22±0.90）%、2 h PBG（8.24±1.45）mmol/L、FBG（5.26±0.84）mmol/L均低于治疗前的（9.18±1.17）%、（15.53±2.32）mmol/L、（9.97±1.30）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗8周后与治疗前BMI、BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 药物不良反应瑞格列奈的不良反应多为胃肠道反应，有3例腹痛、恶心，持续用药后，症状均消失;1例注射甘精胰岛素后出现皮肤局部瘙痒，对无菌操作进行改进后反应消失;未出现荨麻疹、水肿等不良反应;出现2例空腹低血糖（血糖<3.0 mmol/L），减少甘精胰岛素用量后好转。

3 讨论

糖尿病实为一种比较常见的代谢性疾病，慢性高血糖为其典型特征，若长时间维持高血糖状态，会伴发心脑血管、神经系统及肾等器官损伤，有残废或死亡风险。有报道指出，不管采用何种药物对糖尿病患者进行治疗，伴随时间推移，其HbAlc水平均会持续升高，且造成诸多慢性并发症。因此，对血糖的有效控制方法已经成为减少糖尿病并发症的核心问题。有报道基于循证医学层面对T2DM进行研究[4]，最终得知， T2DM实为一个持续进展的疾病类型， T2DM患者均会经历自胰岛素高分泌至胰岛素分泌不足，然后再至胰岛素缺乏的进展过程，采取补充胰岛素的治疗方法，与生理需要相符，所以，补充治疗的目的应使患者血糖达标，并抑制其疾病进展。甘精胰岛素所具有的药物动力学相比传统药物，与机体的分泌特征更加相符，因而能够从根本上进行血糖控制，实现低血糖发生率的最大化降低，但现阶段，有关甘精胰岛素的安全性研究深入度不足，最终结论也存在差异。因此，有必要就此药及联合用药的效果及安全性展开研究。

伴随糖尿病病程的持续进展，胰岛β细胞功能会呈现不断减退情况，受此影响， T2DM患者无论是餐时胰岛素的分泌还是基础胰岛素的分泌均会显著下降。在临床当中，针对使用预混胰岛素治疗效果不理想者，可改为甘精胰岛素联合瑞格列奈来治疗，并始终秉持基础餐时的基本治疗模式，两者分工协作，对生理性胰岛素分泌模式进行模拟，因而能够对全天血糖施加有效控制[5]。当前，已经出现瑞格列奈+甘精胰岛素治疗此类患者的治疗方法，有报道指出，采用甘精胰岛素对T2DM进行治疗，效果较中效胰岛素偏优，尤其是能够降低夜间低血糖。针对“一针一药”这一治疗方法而言，其操作比较简单，且灵活，无论是在安全性上还是在依从性上均较好，针对存在生活、饮食无规律的患者乃是更加理想的治疗选择。

甘精胰岛素实为一种长效胰岛素类似物，由人工合成，当行皮下注射后作用时间>24 h，且能获得比较稳定的血药浓度，没有峰值现象出现，另外，在临床使用中也比较的方便，每日注射1次便可，注射时间不受限制，因而是一种能够较好满足基础胰岛素相关要求的长效胰岛素[6]。瑞格列奈实为一种典型的苯甲酸类衍生物，还是一种较新型的口服胰岛素促分泌剂，作用时间短，起效快，肾脏排泄少，即使多次用药也不会造成药物的蓄积，因而是一种治疗糖尿病的有效药。而甘精胰岛素则为一种长效胰岛素类似物，固定时间使用，每日仅需注射1次，注射前不需要混匀，因而更为简洁方便，对体重影响小。瑞格列奈联合甘精胰岛素，前者能够对餐后血糖高峰施加有效控制，而后者则能补充基础胰岛素，因此，二者可以优势互补，获得更好的治疗效果。本次研究结果显示，治疗8周后，患者HbA1c（7.22±0.90）%、2 h PBG（8.24±1.45）mmol/L、FBG（5.26±0.84）mmol/L均低于治疗前的（9.18±1.17）%、（15.53±2.32）mmol/L、（9.97±1.30）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗8周后与治疗前BMI、BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。瑞格列奈的不良反应多为胃肠道反应，有3例腹痛、恶心，持续用药后，症状均消失;1例注射甘精胰岛素后出现皮肤局部瘙痒，对无菌操作进行改进后反应消失;未出现荨麻疹、水肿等不良反应;出现2例空腹低血糖（血糖<3.0 mmol/L），减少甘精胰岛素用量后好转。

综上所述， T2DM患者给予甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，可获得较好的治疗效果，不仅能控制血糖，而且不良反应轻，因而在临床中有着较好的应用价值。

参考文献

[1] 王珊珊. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病效果的临床探讨. 糖尿病新世界， 2016， 19（18）：14-15.

[2] 张叙填. 甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的应用及对生活质量的影响研究. 中国当代医药， 2017， 24（2）：45-47.

[3] 孙凯. 2型糖尿病临床治疗中甘精胰岛素联合瑞格列奈的应用疗效分析. 糖尿病新世界， 2017， 20（2）：72-73.

[4] 包智华，张曼丽，娜仁图雅，等. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效及安全性. 中国实用医药， 2016， 11（29）：141-142.

[5] 徐良俊. 2型糖尿病應用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的效果分析及评定. 北方药学， 2017， 14（5）：54.

[6] 龙建竹. 瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病患者的临床随机对照研究. 糖尿病新世界， 2017， 20（2）：15-16.

[收稿日期：2019-03-25]

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