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酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼对腹腔镜术后镇痛及不良反应的影响观察

范文

孙志强

【摘要】目的探討酮咯酸氨丁三醇联合应用舒芬太尼对腹腔镜术后镇痛及不良反应的影响。

方法 160例择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为K组和S组，各80例。K组应用酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼进行镇痛， S组单独应用舒芬太尼进行镇痛。比较两组0～48 h止痛药物总消耗量、静息时和用气呼气时的疼痛强度以及药物不良反应发生情况。结果 160例患者中， 142例患者完成术后为期48 h的随访，每例患者术后疼痛均得到缓解。术后0～48 h， K组止痛药物总消耗量为（93.4±

24.0）ml， S组为（92.9±26.1）ml，比较差异无统计学意义（P>0.05）;K组静息时和用力呼气时的疼痛数字评分法（NRS）评分分别为（3.41±0.58）、（3.39±0.68）分， S组分别为（2.98±0.36）、（3.02±0.54），比较差异无统计学意义（P>0.05）;K组术后恶心呕吐（PONV）发生率34%低于S组的59%，差异具有统计学意义（P<0.05）;K组的抢救性止吐药使用率为18%，低于S组的30%，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论作为辅助性镇痛药的酮咯酸氨丁三醇与舒芬太尼联用后具有的止痛作用结果较好，且术后不良反应发生率较低，安全性较好。

【关键词】酮咯酸氨丁三醇;舒芬太尼;自控性镇痛系统;术后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.049

Observation on effect of ketorolac tromethamine combined with sufentanil on postoperative analgesia and adverse reactions after laparoscopic surgery ? SUN Zhi-qiang. Department of Anesthesia， Yangxin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Binzhou 251800， China

【Abstract】 Objective ? To discuss effect of ketorolac tromethamine combined with sufentanil on postoperative analgesia and adverse reactions after laparoscopic surgery. Methods ? A total of 160 patients underwent selective laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into group K and group S， with 80 cases in each group. Group K received ketorolac tromethamine combined with sufentanil for analgesia， and group S received sufentanil alone for analgesia. Comparison was made on total consumption of painkillers in 0-48 h， pain intensity at rest and forced exhalation and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results ? Of the 160 patients， 142 patients completed 48 hours follow-up， and postoperative pain was relieved in each patient. At 0-48 h after operation， the total consumption of painkillers was （93.4±24.0） ml in group K， which w as （92.9±26.1） ml in group S， and the difference was statistically significant （P>0.05）. The numerical rating scale （NRS） score at rest and forced exhalation were （3.41±0.58） and （3.39±0.68） points in group K， whichs was （2.98±0.36） and （3.02±0.54） points in group S， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of postoperative nausea and vomitting PONV in group K was lower than 59% in group S， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The use rate of rescue antiemetics was 18% in group K， which was lower than 30% in group S， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? As auxiliary analgesics， both ketorolac and sufentanil have good analgesic effect， low incidence of adverse reactions and thigh safety.

【Key words】 Ketorolac tromethamine; Sufentanil; Patient-controlled analgesia system; Postoperative pain

利用阿片类药物进行静脉自控镇痛（IV-PCA）对于急性手术后疼痛管理是最为普遍的使用方法。因为阿片类药物对于控制严重疼痛而言是比较合适的药物，并且没有止痛作用的天花板效应。然而伴随着手术后患者麻醉的恢复，使用阿片类药物容易发生手术后恶心和呕吐、眩晕、瘙痒和呼吸抑制等不良反应。酮咯酸氨丁三醇为非甾体类抗炎药，可在花生四烯酸级联反应中抑制环加氧酶活性，并干扰参与各种疼痛感受器致敏化中各种炎性介质的产生[1]。本次研究对比酮咯酸氨丁三醇联合应用舒芬太尼和单独应用舒芬太尼的镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2017年1月～2018年12月在滨州市阳信县中医医院160例进行腹腔镜胆囊切除择期手术的患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均在知情同意书上签字。患者年龄20～70岁。排除标准：正在使用止痛药患者;手术前48 h内服用镇静药或抗抑郁药患者;酒精或滥用药物的患者;具有脾、肾、心肺功能障碍患者;血液病患者或心理障碍患者;对于酮咯酸氨丁三醇与PONV史或不能正确使用IV-PCA的患者。随机将患者分为K组和

S组，各80例。

1. 2 麻醉方法在手术前1 d教会每例患者使用IV-PCA装置。所有患者的麻醉方案和麻醉技术均统一并标准化。术后所有患者配备IV-PCA装置持续48 h。K组应用酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼进行镇痛，镇痛药物溶液含有舒芬太尼600 μg和酮咯酸氨丁三醇180 mg。S组单独应用舒芬太尼进行镇痛，含舒芬太尼600 μg。两种镇痛药物溶液均为120 ml。PCA装置开始为1 ml/h速度输入，需推注剂量为3 ml，锁定间隔时间为7 min，限制时间为6 h。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组术后0～48 h止痛药物总消耗量、静息时和用气呼气时的疼痛强度、药物不良反应发生情况以及抢救性止吐药使用情况。使用NRS进行疼痛分值评估， 0代表无疼痛， 10代表疼痛最高强度。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

160例患者中， 142例患者完成术后为期48 h的随访，每例患者术后疼痛均得到缓解。术后0～48 h， K组止痛药物总消耗量为（93.4±24.0）ml， S组为（92.9±26.1）ml，比较差异无统计学意义（P>0.05）;K组静息时和用力呼气时的NRS评分分别为（3.41±0.58）、（3.39±0.68）分， S组分别为（2.98±0.36）、（3.02±0.54）分，比较差异无统计学意义（P>0.05）;K组PONV发生率34%低于S组的59%，差异具有统计学意义（P<0.05）;K组的抢救性止吐药使用率为18%，低于S组的30%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

非甾体抗炎药（NSAIDS）作为术后辅助镇痛药物，如酮咯酸氨丁三醇是一种比较常见的药物。然而非甾体抗炎药单独使用仅针对轻度至中度手术后疼痛，因为非甾体抗炎药具有镇痛天花板效应[2， 3]。对于治疗中度至重度程度的疼痛，阿片类药物要比NSAIDS更为有效。但是阿片类药物可导致PONV、瘙痒、嗜睡和呼吸抑制等不良反应的发生。辅助性镇痛药联合阿片类药物应用不但可以降低阿片类药物的消耗量，而且可以使手术后期间的阿片类药物相关性不良反应发生率下降。有研究表明，每增加1 mg的吗啡使用量，不良反应的发生风险可以增加1.3%[4]。还有研究发现，阿片类药物与酮咯酸氨丁三醇合用可以降低阿片类相关不良反应发生的风险[5-7]。

本研究旨在分析酮咯酸氨丁三醇与舒芬太尼联用与舒芬太尼单独使用在手术后IV-PCA装置的镇痛作用和不良反应发生情况。作为术后疼痛管理辅助性镇痛药，本研究表明酮咯酸氨丁三醇与芬太尼联合应用的镇痛效果与舒芬太尼单独应用具有相似性。研究结果显示， 160例患者中， 142例患者完成术后为期48 h的随访，每例患者术后疼痛均得到缓解。术后0～48 h， K组止痛药物总消耗量为（93.4±24.0）ml， S组为（92.9±26.1）ml，比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组静息时和用力呼气时的NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;K组PONV发生率34%低于S组的59%，差异具有统计学意义（P<0.05）;K组的抢救性止吐药使用率为18%，低于S组的30%，但差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，作为辅助性镇痛药酮咯酸氨丁三醇与舒芬太尼联用后具有的止痛作用结果较好，且术后不良反应发生率较低，安全性较好。

参考文献

[1] 张露婷，刘景和. 地左辛联合酮咯酸氨丁三醇用于全麻病人术后镇痛的临床研究. 海峡药学， 2012， 24（1）：86-88.

[2] 刘丽，田春，彭明清. 酮咯酸氨丁三醇临床镇痛应用的研究进展. 儿科药学杂志， 2015， 21（3）：60-63.

[3] 徐延德. 瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于妇科短时间手术麻醉效果. 包头医学院学报， 2016， 32（6）：77-78.

[4] 赵通. 妇科腹腔镜手术采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床效果研究. 中外医疗， 2017， 36（10）：15-18.

[5] 胡志成，凌建忠，黄玉，等. 酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于腹部手术患者术后静脉自控镇痛的效果观察. 山东医药， 2014（37）：61-62.

[6] 郑叶，陈丽，袁风雷，等. 酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于直腸癌根治术术后镇痛的研究. 中国实验诊断学， 2015（5）：731-734.

[7] 彭璟璟. 酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼在妇科患者术后镇痛中的运用. 贵州医药， 2013（11）：1001-1002.

[收稿日期：2019-03-22]

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