| 标题 | 以全面预算为牵引的HERP一体化管理平台构建初探 |
| 范文 | 孙钦 摘 要 实施全面预算管理是公立医院资源优化配置、提高运营效率的科学管理方法。本文从公立医院实施全面预算管理的必要性出发，提出构建以预算为牵引的HERP一体化管理平台的探索，以期打破信息壁垒，实现信息实时共享，财务和业务的液态融合，起到防范财务风险、作业高度协同、战略有效落地、医院持续发展的目标。 关键词 预算牵引 HERP 一体化 一、医院实施全面预算的必要性 （一）外部要求 实施全面预算国家医疗体制改革的必然要求。公立医院在新医疗体制改革的经济背景下开展全面预算管理工作，可以充分体现国家医疗政策，在收支情况和预算管理上客观真实地反映公立医院贯彻国家医疗体制改革的现状，有利于保证公立医院的可持续发展。 2012年开始执行的《医院财务制度》明确要求“医院要实行全面预算管理”，在等级医院复审、大型医院巡查等对医院的监督检查中，预算管理都作为基本条款要求必须施行。2015年12月，财政部、国家卫计委联合下文指出，财务和预算管理是公立医院经济工作的核心，要求2016年底，所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度；2018年底，全面预算管理制度进一步完善，预算约束作用逐步强化。 （二）内部转型升级，自身发展需要 2015年开始，国务院办公厅一系列文件的实施对公立医院意味着增收越来越困难，而运营成本却在不断加大——在宏观经济结构性调整、医保实现全覆盖的大背景下，意味著在较长的一段时间内，医疗市场大蛋糕基本趋于恒定，而社会资本要来分一杯羹，抢占市场；天生具有控费动力和控费能力的商业保险公司的介入则会快速倒逼医保基金经办机构增强控费能力；分级诊疗政策将导致病源下沉，这对城市公立医院无异于雪上加霜；而药品零加成则直接降低了医院的收入。同时，政府要求公立医院持续提高服务质量、提高就诊体验的系列措施则会直接增加医院的服务成本。 在这样的背景下，城市公立医院的生存和发展都会遇到前所未有的挑战，公立医院希望重复前十年已经熟悉的老路——靠提高服务数量和增加床位数来获得发展已经不能持续，发展模式必须由“数量、速度、粗放”向“质量、效益、精细”转型，而预算管理作为中行之有效的精细化管理工具，在战略目标落地化、经济活动受控化、成本管理约束化、绩效管理依据化等方面将会发挥有效的作用，无疑是推动转型、提高运行效率和质量的好工具、好平台。 二、以预算为牵引的HERP一体化管理平台 以预算为牵引的HERP一体化管理平台，涵盖物流管理、固定资产管理、会计核算、成本核算、人力资源等一体化信息构建。通过“体内嵌入”预算集成系统，有效整合医疗业务和财务行为，实现预算管理与其他模块的无缝衔接，使会计的记录发生在经济业务的起点，严格按照要求进行医院预算管理的监控、分析，确保财务管理的作业规范标准化、预算支出透明化、业务流程显性化，从根本上避免预算执行过程中的超预算等不利于医院发展的现象出现，从而实现了医院资源合理配置、经营持续改善、价值稳步增加的目标。 （一）预算编制 预算编制是预算管理的主要业务过程，利用预算管理平台系统，结合医院预算业务，将相关表样编制录入系统中，根据填制的业务预算数据，以及业务数据与财务数据之间的逻辑关系，自动“上卷”并计算汇总，生成成本、费用、收入等各项财务预算数据。HERP支持提供历史数据，系统可以自动对比历史情况。这样不仅能够进一步减少预算编制的工作量，而且能够大大提高预算数据的质量，防止预算数据遭到人为扭曲。 （二）预算控制 预算控制是预算管理的核心环节。在信息孤岛条件下，管理人员无法及时了解各项资源使用情况，因而无法及时发现并阻止随意增减预算、乱用预算等不正当现象的发生。以预算为牵引的HERP一体化管理平台具备集成业务数据、财务数据和预算数据的先天优势，预算数据与运营数据实时无缝对接，预算管理流程与运营活动相互套叠，能够时刻监督一旦预算项目的支出过快或者即将超标，系统也会提前预警，无项目不支出、超预算不支出，一旦超出，系统自动拒付。 医院可根据具体情况选择预算控制环节、业务环节、账务处理环节。预算系统与会计核算系统、固定资产系统等均可无缝链接，通过设置控制方案，可以对总账的凭证、收付报账的业务单据、新增资产审批单进行实时控制。 （三）预算分析 预算分析是预算管理的最终目标，与HERP的紧密结合不仅为预算编制提供了便利，也为预算的实时分析打开了方便之门。由于能够实时获取实际的运营与财务数据，因而能够实时分析预算的执行情况，能够实现预算执行的事中控制，以及预算差异的实时分析。通过预算分析功能进行各种多维的、组合的分析和比较分析、结构分析、比率分析、趋势分析、因素分析、多维在线分析、数据挖掘等，为医院的战略管理提供决策依据。 三、局限性和进一步的研究方向 以预算为牵引的HERP一体化管理平台的实施不仅搭建了一个管理平台，也不是仅仅应用推广了一个管理工具，而是医院管理理念的升级——由经验管理转向科学管理，是管理手段的升级——由手工管理转为信息化管理、由碎片化管理转为整合式管理，还是管理模式的改变——由领导管理转为人人参与管理。因此，全年预算管理的实施、精细化效果的实现，取决于全院共识、预算文化的逐步形成，取决于各项工作的逐步规范、协同推进，不是一蹴而就的，是循序渐进的。 （作者单位为航天中心医院） 参考文献 [1] 高一红.大型公立医院整合预算管理平台构建的探索[J].医院管理，2017（5）. [2] 郑开源.公立医院HRP财务一体化实践探索[J].新会计，2017（1）. [3] 郑海莹.医院全面预算集成管理系统实施与评估[J].中国总会计师，2017（3）. |
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