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标题	国际长期照护制度对我国的启示
范文	马玉婷+陆新娟 摘要：随着中国老龄化步伐的加快，医疗服务费用的不断增长，老年人的护理问题已是当前社会最为关注的民生问题，本文从中国现有的长期护理发展情况出发，借鉴发达国家的发展经验，探索适合中国实际的长期照护保险模式。 关键词：国际长期照护制度 医养结合 多元化服务 中图分类号：C913.6 文献标识码：A 当前，我国已步入老龄化社会，人口高龄化、空巢化及独生子女政策实行带来失独老人的逐步增多，需要照料的失能、半失能老人也呈上升趋势。国家卫计委的统计数据显示，截至2015年底，全国60岁以上老人已经达到2.2亿，占人口总数的16%，其中65岁以上老人1.4亿左右， 占人口总数的10.5%。党的十八届五中全会提出“十三五”期间建立长期照护保险制度的重要战略部署，习近平总书记更是进一步强调“要构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系”，为长期照护制度的发展、完善及推广指明了方向。 1.长期照护模式 许多发达国家通过建立长期照护保险制度来应对人口老龄化带来的日益严峻的老年长期护理问题，长期照护保障制度是其他社会保障制度的补充，从目前运作模式来看主要分为两大类：（1）商业模式。有商业性保险公司来提供护理保险，投保人采取自愿原则，根据自身实际需求和经济状况来选择，典型国家有美国、英国；（2）社会保险模式。政府为管理主体，属于社会保险范畴，采用强制保险的方式，典型国家以日本、德国。 1.1基本安全网模式与社会保险模式对比表 见表1。 1.2美国与日本长期照护保险制度对比表 从表一、表二中可以看出，不同的长期照护保险模式是在其特定的历史条件及文化背景下形成的，是多元化的。美国作为唯一没有全民医保的发达国家，它的商业保险制度非常发达而且种类繁多，美国80%左右的人都购买各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群医疗服务的限制，满足了不同层次人群的需要。主要服务有家庭护理、护理院照护、生活协助、日托服务等，提供个人照料、健康照料、居住服务、社会心理服务、看护服务及临终服务。日本则是全民强制性社会保险，日本是世界上人口老龄化速度最快的国家，但它的服务也最为完善、广泛，分为照护服务、器具租借和设施改建两大类，提供居家护理、社区护理、机构护理，涵盖护理、医疗、日托所、老人院服务、福利用具的出租或支付购置费、住宅改修费等。中国已经进入老龄化社会，但中国老年人护理远不如发达国家，只有结合中国实际发展情况，建立适合中国国情的长期照护制度，才能为中国老龄护理的可持续发展奠定基础。 2.现状 根据全国老龄委员会预测，中国老年产业的规模到2020年和2030年分别将达到8万亿和22万亿。未来10-15年是养老产业快速发展的黄金时代。因此，创新养老服务模式，整合现有的医疗卫生与养老服务资源，推动医养结合模式的长期护理制度的发展迫在眉睫。 2.1养老体系制度有待进一步完善 政策缺乏整体性和连续性。我国目前的老年人长期照护制度体系，缺乏整体性和连续性，没有统筹规划，是典型的行政化配置资源的制度安排。在这种政策下，医疗卫生服务属于卫生和计划委员会主管，养老服务则由民政部门主管，医院设立养老床位需得到民政部门许可，而养老机构提供医疗服务也需得到医疗卫生行政部门许可，从一定程度上限制了养老体系的发展。 相关法律法规不健全。发达国家均在法律上对老年人的权益和养老给予明确的保障。美国除了有相关的联邦政府法律、政策外，各州根据自己老年人的情况制订政策；日本于1997年正式颁布了《护理保险法》。中华民族素有尊老、敬老的传统美德，但主要是以道德来制约，没有真正从律法上来对老年人权益加以规范。 2.2养老资源结构有待进一步调整 医疗资源功能转变。我国目前的资源结构供需矛盾比较突出，一方面是大量需要长期照护的老年人无法得到合适的服务；另一方面是大量失能与半失能人群从治疗意义上已达到出院的标准，但仍滞留在医院，加剧了医院的床位紧张 。如重症病房（ICU）大部分患者都是因为脑血管意外、心肺复苏后、神经肌肉疾病等不可逆转的原因而处于意识障碍或植物人状态，这些病人均长期卧床，一般的病房或康复中心无法满足此类患者的护理要求。 转变服务模式我国目前的养老床位处于双重尴尬地位，一边是总量不足，另一边却是出现大量空置床位。归根结底是现有的养老医疗服务不管从服务模式、服务质量还是护理人才的专业化来说都不能满足当前的社会需求，转变现有部分医疗机构的服务功能，形成政府主导、统筹安排、多方参与的新的养老服务体系。 3.发展趋势 人口老龄化所伴随的健康及养老是当前最为突出的问题，也是百姓最为关注的问题。老年人患病率高，特别是多为周期长、需要照护的慢性疾病，随着治疗时间、难度逐步增大，亦会产生各类并发症，既加大了患者的经济负担，也增加了照料人工费用负担。对医疗服务和长期照护的市场需求更为迫切，也对现行的养老模式提出了新的挑战。 3.1加快分级诊疗制度建設，提升基层医疗服务水平 习总书记强调“要加快推进分级诊疗制度建设，提升基层医疗服务水平”。我国现行的养老模式是以家庭为主的，但是随着人口老龄化、生态环境、生活方式及疾病谱的不断变化以及预期寿命的延长，空巢化、失独老人逐年增多，家庭模式已不能满足当前老年人日益增长的速度，应加大对基层医疗机构的投入，加大对基层医疗机构专业人才包括全科医师、职业护理、营养师及社工等一系列人才队伍的建设，提高基层医疗机构的服务质量和水平。 3.2加快建设医养结合的养老模式的发展 老年人是一个很大的社会群体，增长速度很快，长期照护主要针对的是失能与半失能人群，强调日常生活护理、医疗服务与健康照料之间的连续性。当前，一些养老机构的服务人员大多是年龄偏大、文化程度偏低且缺乏专业训练的人员，专业护理人才的缺乏是制约养老服务业发展的重要因素。强化政府部门职责、多部门协同推进医养结合模式发展，通过医养结合模式的长期照护制度，有效解决“老有所医、老有所依、老有所养”，完善公共医疗卫生服务保障体系。 3.3形成多元化的长期照护模式 模式多元化。居家养老可以让老年人在家中就可享受到便捷的生活及医疗照护，既可以节约费用，又可以提高老年人的生活质量。机构养老可以提供更为专业的服务，包括生活照料、健康指导、心理安慰、康复护理、心理咨询、法律咨询等。 医养相结合。推进医疗机构与养老机构的合作，鼓励二级医院开设养老康复病房，鼓励养老机构增设医疗照护，引入商业机构模式等。 医养结合最大的特点是为老人提供及时、便利、权威的医疗服务。涵盖生活保障、精神心理、医疗需求、慢病管理、康复锻炼、健康体检及临终关怀等一站式服务。 国际发达国家的老年人长期照护制度随着人口老龄化趋势的日益加重，已成为继医疗保险制度、养老保险、失业保险后又一重要的社会保障制度，是其他社会保险制度的补充。我国应借鉴发达国家的发展经验，加快卫生事业的发展，完善医疗卫生服务，建立符合中国国情的长期照护制度，真正达到“老有所医、老有所依、老有所养”。 参考文献： [1] 施巍巍.发达国家老年人长期照护制度研究[M].北京：知识产权出版社，2012- 11. [2] 张奇林.美国的医疗保障制度研究[M].北京：人民出版社，2005- 08. [3] 张萱.日本护理救助制度的介绍与分析[J].东南亚纵横，2009（6）：84- 86.
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