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标题 社区老人社会参与和日常生活的工具性活动的关系
范文 宋艳丽+张燕燕+吴倩霞+李若+吴美琪+战洋+张宇航+高悦洳
摘要：本文探讨社区老年人社会参与（Social participation ，SP）和日常生活的工具性活动（Instrumental activities of daily living ，IADL）之间的横截面关系。采用调查问卷的方法对社区养老院中居民进行调查，分析了14956名能完全自理的受访者的数据（6935名男性和8021名女性）。用社会团体（Social Groups，SGS）的数量、类型和参与频率衡量SP， 东京研究所提供的5项IADL量表进行评估。结果人口学资料、健康状况、生活习惯、日常生活能力、抑郁、认知功能、社会网络、社会支持、社会角色以及参与社会团体性别差异和较低水平的IADL之间有明显的剂量-效应关系（P <0.001）。对于男性而言，这种相关性仅存在于体育组和老年俱乐部，女性则广泛存在。所以，社区老人参与SGS产生的积极影响与性别无关，然而，频繁参与的女性比男性IADL有利影响多。
关键词：社会参与 日常生活 工具性活动 性别差异 老年人
中图分类号：C913.6 文献标识码：A
随着老年人口的增加，社会老龄化的速度不断加快，如何应对老龄化已经成为我们必须解决的问题。在以往的研究中，我们发现SP和IADL都是实施健康老龄化战略的关键因素[1]。然而，在国内外该研究都处于起步阶段[2]。本研究从社区老人SP的数量、类型和频率方面探讨与IADL的关系，以及此种关系是否因性别而异，从而缓解我国人口老龄化的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究采用问卷调查及询问的方式共纳入吉林市社区老人13058名，其中男性5919名，女性7139名。按年龄、性别分层，采取东京研究所的老年能力指数对社区老年IADL进行评估[3]。
1.2 调查工具
1.2.1 工具性日常生活活动评价
采用东京研究所提供的5项IADL量表评价（TMIG-IC）[4]衡量社区老人的自主生活能力。受访者根据自身情况选择“是”（1分）或“否”（0分）计分。参与者的得分情况分为两组：独立型的IADL（5分）和依赖型的IADL（<5分）[5]。
1.2.2 社会参与的评价
SP分为六种类型：志愿团体、体育团体、兴趣小组、老年俱乐部、社区协会、文化团体。调查每个类型中主体的参与频率：每周几次、每月几次、一年几次、从不参与，并将其分为四类：0组、1组、2组和≥3组[6]。
1.2.3 协变量
以往研究表明[7-10]，SP和IADL的相关协变量有年龄、家庭结构、身体质量指数（BMI）、养老金、药物的使用数量、自我报告的医疗条件、健康自评、吸烟、饮酒、抑郁和认知功能。由于社会关系，如社会网络、社会支持、社会角色可能也会影响老年人健康，因此这些因素也被用作协变量[11]。
1.3 统计分析
采用SPSS 15.0统计软件进行分析、处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P <0.001表示差异有统计学意义[12-14]。经过描述性分析，用逻辑回归模型检验SP和IADL之间的关系。
2 结果
2.1 IADL能力高低之间的比较
表1显示老年人IADL功能受损的程度无明显性别差异。IADL程度低下的参与者都表现为衰老、营养不良、无业、长期服药、慢性疾病困扰、健康自评效果较差、酗酒、日常生活功能受损严重、容易抑郁、认知功能低下、社会关系单一和SP参与程度低。
2.2 SP和IADL之间的横截面关系
表2显示在模型1中，SGS的数量和IADL能力较低的个体之间的剂量-反应关系（P < 0.001）与性别无关。调整后模型2显示，1组，2组和≥3组的男性参与者，OR值分别为0.73（95% CI，0.64–0.89），0.72（95% CI，0.59–0.88），和0.66（95% CI，0.58–0.79）；女性参与者OR值分别为0.65（95% CI，0.48–0.81）、0.40（95% CI，0.27–0.59），和0.17（95% CI，0.07–0.26）。本研究采用问卷调查及询问的方式共纳入吉林市社区老人13058名，其中男性5919名，女性7139名。OR值都趋于1但基本不变。
3 讨论
调查发现，SP会促进老年人完成个人实践活动与保持独立的IADL；其次，广泛的SP能使个人获得更多物质资源和与健康相关的信息，这表明SP能有效避免老年人出现压力过大或其他高风险的情况；最后，SP程度高的老年人有更高的生活满意度，更积极的心理状态，能帮助老年人维持健康的日常生活。
在研究中，我们发现这项研究还存在以下几个方面的局限性：第一，由于这是一項横断面研究，我们无法确认较低的IADL是否会抑制SP，需要纵向研究或干预研究来检验SP对IADL的影响。第二，SP和IADL是自我评估报告，研究变量间的关系可能被高估。第三，在目前的研究中，SP是由社会团体参与的类型和频率测量的，它不包括对连续性SP的评估，但SP的持续时间是衡量SP的重要因素，因此应加入SP参与持续时间以证实我们的研究结果。第四，可能由于某些原因致使调查个体不能提供所需数据而导致SP和IADL之间的关联被低估。第五，我们仅对吉林市内社区生活的老人进行调查，具有地域局限性。第六，有研究指出[15-17]社区资源和残疾情况可以影响老年人的SP。因此，应该慎重向生活在农村地区与残疾的老年人推广。
在这些条件的制约下，本研究从不同性别的社区老人SP的数量、类型及频率的角度探讨了SP和IADL之间的联系。研究结果表明，广泛的SP可能会对IADL能力较低的老年人产生影响，其中，频繁参与的女性老年人所产生的有益作用可能会更明显。支持非残疾老年人在社区居住，并且鼓励他们参与以其性别考虑的有关社会团体，促进家庭和社会关注和维护老年人日常生活的独立性，延长健康寿命，提高生活质量。
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更新时间：2024/12/22 16:55:59