| 标题 | 知情同意原则对构建和谐医患关系的探讨 |
| 范文 | 田玥+顾晓峰+钱共匋+葛焕青+周东+钱斌 摘要：社会各个层面均迫切需要构建和谐的医患关系，而贯彻知情同意原则有助于促进和谐医患关系的构建。本文通过阐述贯彻知情同意原则在构建和谐医患关系方面的作用、重要性等进行探讨，并提出相应的策略。 关键词：知情同意 医患关系 和谐 医务工作 中图分类号：R 197.1 文献标识码：A Discussion in the Informed Consent Principle for the Construction of Harmonious Doctor- patient Relationships Tian Yue， Gu Xiaofeng，Qian Gongtao，Ge Huanqing， Zhou Dong， Qian Bin（The Medical Department of Wuxi peoples Hospital，Wuxi 214023，Jiangsu，China） Abstract：All levels of the society are need to build harmonious doctor-patient relationships in urgent， and to implement the principle of informed consent helps to promote the construction of harmonious doctor-patient relationships.This article expounds on implementing the principle of informed consent in the importance of the role of establishing harmonious doctor-patient relationships， and puts forward to the corresponding strategy. Key words：Informed consent the doctor-patient relationship harmonious medical work 医患关系是指“医”与“患”两者之间的关系，是医务人员和患者在医疗活动中建立的特定关系。医患关系是否和谐会影响到我国社会主义现代化建设的发展，而影响医患关系和谐的因素当中就有知情同意原则的贯彻问题。在医疗活动过程中，医患纠纷涉及到知情同意问题的比重较高，于是人们开始意识到知情同意对构建和谐医患关系的重要性。 1 知情同意原则的含义 最早，二战后《纽伦堡宣言》特别强调了“自愿同意”：只有在满足了下列三個条件后，同意才能是自愿的：一是参加者有能力做出同意；二是他们不是被强迫的；三是他们能理解可能发生的危险和可能带来的益处[1，2]。 知情是指患者充分的知情及正确的理解自身的病情、医务人员所采取的诊治内容、大概花费、预期效果及可能发生的意外等。同意是指在充分知情的前提下，患者可以自由选择适合自身需要的治疗方案。知情是前提，同意是结果。知情同意原则是我国法律赋予患者的合法权益，是医疗实践过程中遵守的基本伦理原则，亦是医务工作者必须履行的义务。 知情同意原则包括信息披露、表意能力、充分理解、自愿和同意决定这五点，这五点缺一不可，贯彻知情同意原则的形式一般有口头形式、书面形式和公告形式。 2 知情同意原则与医患关系的联系 医患关系是指医务人员与患方在医疗过程中所形成的一种特殊人际关系。知情同意原则与医患关系是否和谐密切相关。 2.1 知情同意有利于实现医患沟通 医患双方拥有不对等的医学知识，对疾病的认识和预期疗效很难达到完全的一致，因此，医务人员需要用自身丰富的专业知识，通俗易懂的语言对患者进行反复、充分的沟通，这样的一个充分解释、达到患者理解的程度才是有效地沟通的过程。同意是在患者充分理解自身疾病的诊治过程的基础上做出的自主选择，医务人员充分尊重患者的决定。知情同意过程，实现了医患的有效沟通，医务人员对患方的疑惑、不解等进行充分的解释和说明，排除了不必要的误会，有利于医患关系的和谐。 2.2 贯彻知情同意原则体现了人文关怀 贯彻知情同意原则，在沟通过程中，从患者的角度出发，充分考虑患者的疾病特点、宗教信仰、个人偏好等，对患者的身体疾病和精神痛楚进行帮助，尊重患者，充分体现了人文关怀。贯彻知情同意原则促进患者身心健康，拉近了医患双方的距离，增加了患者的理解，有助于促进医患关系的和谐。 3 知情同意构建和谐医患关系 和谐的医患关系有利于患者对医疗机构产生较高的信任度和理解，支持和配合医务人员的诊疗工作，有利于健康理念的传播，有利于新技术的开展，有益于人们提高健康生活水平。 和谐的医患关系离不开贯彻知情同意原则，忽视知情同意将不利于医患关系的和谐，落实知情同意原则有利于医患关系的正常有序发展。 知情同意权是法律赋予患者的权利。患者到医疗机构求医，无论是否与医疗机构签订医疗合同，双方都成立事实上的医疗服务合同关系，双方的法律关系属于民事合同关系[3]。医患关系在人格地位、法律地位等方面应该是平等的，但由于医患双方医学知识水平的不平衡，医务人员占有绝对优势地位，而切实履行知情同意原则就可以表现医务人员对患者平等地位、人格尊严、自主意愿的尊重。 4 知情同意引发的医患纠纷 现阶段，我国医疗纠纷在各地区各级医院不断发生，这种紧张的医患关系并不是仅分布在医疗技术水平比较低的基层医院，反而主要集中在技术水平比较高的大型医院，这足以说明许多医患纠纷与医疗技术水平无关。 事实上，许多医务人员仅将知情同意理解为知情同意书的签署，其目的是为了规避自己的责任，作为法律上的书证。由于医务人员告知不全面、告知深度不够，患方在这种情况下不能全面掌握病人的信息、诊治方案、具体费用等信息，因此这种同意并非法律意义上同意权的真实表达，容易发生医疗纠纷，不利于医患和谐。 5 知情同意有助于和谐医患关系 5.1 完善法律制度，细化知情同意内容 法律赋予患者知情同意的权利，健全相关的法律法规以保障其知情同意权。对于告知内容及形式、主体的归属和医方的干预权，在知情同意的法律法规中都应要有明确的规定[4]。 5.2 完善监督管理机制 不断完善知情同意监督机制，有助于执行、落实知情同意原则，强化医务人员对知情同意的概念，保障知情同意的落实，体现出对患者的尊重，营造和谐的医患关系，从而提高医疗服务的质量。设置专门的监督管理部门，定期抽查各医务人员执行情况并进行相应的考核，对未规范执行者督促整改，对患者相关方面的投诉及时查实、反馈，协助相应投诉部门进行处理。 5.3 加强医德医风建设 贯彻知情同意原则最重要的是与患者沟通，沟通的时候应该充分表达出医务人员对患者的尊重与关怀，从语言、神态等方面均可以体现出来。贯彻知情同意原则，制度仅能起到外部制约作用，最终还要看医务人员的道德修养水平。 加强医务人员的医德医风建设，强调爱心仁术，加强对医务人员的医德教育，颂扬医疗正气；加强医院内部管理，监督约束医务人员言行；培养、提高医务人员的沟通技巧。 在沟通过程中，医务人员应该用尊重患者的言行、和善的态度、通俗易懂的语言向患方告知，耐心细致解释使患者或其家屬正确理解，并同意相关方案。1993年WHO 提出了七个医生告知原则：一是医生应预先有一个计划；二是告知病情时应留有余地，让病人有一个逐步接受现实的机会；三是分多次告知；四是在告知病情的同时，应尽可能给病人以希望；五是不欺骗病人；六是告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机会，并及时给予治疗；七是告知病情后，应与病人共同制定未来的生活和治疗计划，并进一步保持密切的医患接触。[5] 5.4 一切从患者的利益出发，争取患者最佳利益 履行知情同意原则的最佳途径就是一切从患者的利益出发，争取患者的最佳利益。医务人员不要仅从医学专业方面出发看待问题，而应从患者的利益出发，才能在病情解释、医疗费用、制定诊疗方案等方面争取患者利益最佳化，以最小代价获得最佳效果，即疗效最佳、伤害最小、痛苦最小、花费最少。这样更容易获得患者及其家属的认可，使得沟通更加通畅，更容易贯彻知情同意，有利于医患关系的和谐。 参考文献： [1] 陈雯桦，彭韩伶，韩玲.建立以人为本的新型知情同意模式构建和谐医患关系[J].中国卫生事业管理，2006（9）：528- 530. [2] 李晓洁，王蒲生.大数据时代的知情同意[J].医学与哲学，2016，37（548）：9- 12. [3] 龚赛红.医疗损害赔偿立法研究[M].北京：法律出版社，2001：16. [4] 邵辰杰，邓润智，闫翔，等.医疗知情同意书签署的相关法律问题探析[J].江苏卫生事业管理，2017，28（1）：152- 155. [5] Zieglerdk. How much information about the side effect of medicine should the doctors inform the patients[J].ArchinternMed，2001：161. |
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