| 标题 | 内审机制在公立医院院长经济责任审计中的尝试 |
| 范文 | 王瑞+蒲健 摘要：公立医院院长经济责任审计是一种监督机制，是医院经济健康规范运行的有效保证，能够有效防止国有资产流失，对院长自身的进步也有促进作用，是医院健康发展的动力。本文阐述了公立医院院长经济责任审计的深层次背景及其自身复杂的特点，重点分析了其在实际审计中存在的问题，并剖析了其引入内部审计的方式及优越性。 关键词：公立医院 院长 经济责任审计 审计方式 中图分类号：R 197.3 文献标识码：A 1 公立医院院长经济责任审计的背景及开展的背景 2010年10月，中共中央办公厅和国务院办公厅联合印发了《党政主要领导干部和国有企业领导人员经济责任审计规定》中办发[2010]32号，这个文件下发的四年后的7月份，中央经济责任审计工作部际联席会议成员单位，按照中办发[2010]32号的文件精神，联合颁发了《党政主要领导干部和国有企业领导人经济责任审计实施细则》，在细则中更加明确了经济责任审计制度，细化了经济责任审计实施的具体原则。随着时代的发展，反腐败形势的愈发严峻性，经济责任审计的相关工作正迈向常态化和规律化，并起到前所未有的实效，取得了其他形式审计工作望尘莫及的良好效果。通过审计这把利剑的出鞘，监督机制越加完善，能够从根本上更好地落实党风廉政责任制的实施，能够加强大型医院内部各项工作的事前、事中、事后的监督，从根源上杜绝各种违规、违纪、违法行为的产生，并对违法乱纪行为进行有效的震慑。 对公立医院院长开展经济责任审计，能够加强公立医院院长的自我管理和约束能力，坚持“慎独”精神不断提升医院管理水平，并且能够集思广益，对医院的重要事务做出明智的决策，形成良好的医疗卫生管理体制，从而促进公立医院顺应医疗体制改革的潮流，抓住机遇，更好地把握市场竞争机制，促进公立医院不断改善，不断提升，从根本上解决我国医患矛盾。 从当前的历史形势来讲，进一步做好公立医院院长的经济责任审计是我国医疗卫生事业改革与发展的必经之路，是新形势下反腐倡廉、加强“四风”整治的重要举措，也是贯彻社会主义科学发展观的强有力的动力和保障。 2 公立医院院长经济责任审计的功能 公立院长经济责任审计有利于加强干部廉洁自律、促进廉政建设、打击腐败行为，对于推进我国法治建设具有重要意义。公立医院院长经济责任审计的重要作用表现在以下几个方面： 2.1 开展公立医院院长经济责任审计是加强公立医院监督管理的重要手段 医疗卫生行业是反腐败的重要高地，容易滋生腐败。在当前形势下，加强对公立院长的经济责任审计可以通过对院长在任期内地做出重大事项的决策情况、医院经济管理运行情况、遵守国家财经法规情况以及个人自我管理和约束的情况进行综合的考核和评价。监督、评价、鉴证领导干部履行经济责任情况也因此成为干部监督管理的重要环节。同时，对公立医院其他重要职能部门干部也是一种教育和震慑。 2.2 开展公立医院院长经济责任审计是捍卫财经经济秩序重要手段 采用财经经济秩序手段能够保障医疗秩序的健康发展，促进国民经济健康发展和社会的和谐稳定。能够挖掘被审计医院的相关违法乱纪的问题，促进被审计医院认清问题和纠正问题。所以，审计就像一把利剑，维护着国家财经经济秩序，保障了国民经济和社会的健康发展。 2.3公立医院院长经济责任审计是推进依法办事、依法治国的有效抓手 有助于将领导干部权力的行使置于阳光之下，防止领导干部滥用权力、失职渎职。促使领导干部增强法治观念，用制度来规范自己的行为，引导领导干部依法行政。 3 医院院长经济责任审计的特征 由于公立医院的特殊性，相对于一般的行政事业单位，公立医院主要具有以下特点： 第一， 医疗卫生行业医生所处的危险值高，随着网络时代的到来，现阶段医患关系越发紧张，医务管理部门稍有不到位，就可能导致医疗安全隐患的存在，或引起司法部门的介入。 第二， 医疗政策涉及面广，包含了医疗卫生管理法律、法规、规章及相关联的医疗卫生政策。比如：《医院会计制度》《会计法》《审计法》《招投标法》《预算法》等相关规定及执行药品、高值耗材集中采购制度和相关的价格政策。 第三， 卫生系统数据繁杂，公立医院的医疗卫生数据涵盖了医院管理所有领域，所以数据量巨大，从目前的医院现状来看，公立医院的HIS系统暂时未能与财务软件系统兼容。 第四， 公立医院的规模庞大，三甲医院的资产达到几个亿甚至几十亿的规模。资金流大，平均每月的资金来往都是在几千万元以上。并且资金来源复杂，除本医院正常的营业收入外，还有上级主管单位及政府财政拨款收入，倘若公立医院还存在教学科研任务的则还有教学科研收入。大型三甲医院职工众多，用工形式多样化。医保资金结算周期长，且结算方式复杂。 第五，公立医院经济评价体系复杂、评价指标多，包括了药占比、耗材比、门诊均次费用、门急诊人次，住院人次、每床日费用、床位使用率、住院均次费用、医疗事故发生率等医疗行业特有的经济及管理考核指标。 4 公立医院院长经济责任审计中存在的问题 4.1内部审计人才的缺乏和专业水平的薄弱 在日常的审计实践中，医院由于自身的特殊性质，在医院院长经济责任审计的目标上具有独特性和相对性。公立医院院长审计对象主要是各个重要职能部门的各级领导干部。所以，在平常的审计过程中，相关审计部门的专业人员受到上级组织部门的委派，在审计工作中采取特定的方法，在公立医院各主要职能部门的主要责任人，在其履行职务期内或履行职务届满即将被调离目前的岗位时，审计和监察履行医院经济责任程度，以及遵守有关医院财经制度的情况，并最终给予相关客观的评价。同时，经济责任审计工作能夠通过严格内部审计程序，加强对公立医院干部的督查和监管，约束和规范其行为，增强廉洁自律的思想意识，从根源上抵御腐败、防止违法违纪问题的发生。卫生系统财务有自身的特点，对公立医院内部进行审计的人员不仅要拥有良好的财务会计基础知识，还需要对医疗卫生行业有充分的了解，但是现阶段这方面的专业人员严重短缺。 另一方面公立医院院长的经济责任审计环节多处在医院领导班子换届时期，这种特殊的情况，易造成公立医院的离任审计事前准备不充分，经常仓促进点，从某种程度上说，影响了审计的广度及深度。在当前形势下，这些因素都制约着审计工作的质量。 4.2经济责任审计风险系数高 在当前医疗卫生制度和体制下，虽然按照政府有关部门要求，公立医院相继开展了公立医院院长经济责任审计工作，医院对医院经济责任审计工作功能和意义认识不足，没有能够从意识和实践上真正把该项工作融入公立医院日常监督和管理的重要内容。 由于思想的错误倾向，部分公立医院领导干部和审计工作人员法律思维淡薄，在个人利益的诱惑下，部分人员丧失信仰，漠视经济责任审计工作的严肃性，从而导致出现一批违法乱纪的事件，导致部分公立医院的管理混乱、声名狼藉，给医院造成巨额的经济损失。除此之外，由于经济审计专业人才匮乏，相关业务培训组织、开展不规范、不到位，部分审计人员的专业知识和综合业务能力有待进一步提高。 公立医院经济责任审计事关医疗改革的趋势，也是在医疗领域反腐的重要举措。但是医疗行业没有统一、明确的责任管理标准，更缺乏对经济责任的监督评价做出翔实的规定，经济审计部门和人员在进行审计工作时，因为对经济责任审计理解存在差异，导致做出的审计结论与职能存在出入的情况，从而使审计工作局面变得被动。例如，经济审计人员在对公立医院重要岗位领导干部的经济责任进行审计时，由于对其工作失误责任与故意违规责任、主管责任与直接责任、集体决策与个人独断等缺乏统一的、明确的评判标准，对经济责任审计工作的开展带来了严重的不利影响。 在开展公立医院经济责任审计的工作中，如果被审计单位的财务信息失真、不全面或者不主动配合审计工作等都会影响评价的真实性、有效性。因此公立医院经济责任审计存在着较高的风险。 5 经济责任审计引入内部审计的优点 随着医疗改革的不断深入，任何事物都会在内因和外因的相互影响下不断地发展变化。对于一个组织来说，结构体系较为合理，管理模式较为完善，生产运作状况良好的公立医院，从某种程度上来说，其内部审计机构运作的相对独立性和工作的时效性才能够得到相应的保障。因此，与国外的医疗体系不同，在我国当前医疗形势之下引入内部审计方式具有以下优越性。 第一，引入内部审计可以让被审计医院的总体概况展现在审计人员面前，从而为审计部门制订更合理、周全的审计计划提供了内在条件。相关审计部门在审计工作开始之前，能够通过被审计单位的内部审计机构提供本医院的财务状况、营运情况、组织框架等与审计工作相关联的重要信息。这将大大促进审计工作的进度，减少工作的盲目性，集中火力审计重要的事项。 第二，可充分利用单位内部审计人员索取证据。在经济审计过程中，因相关负责人对审计工作存在担忧和顾虑，有时候会出现不主动配合的情形，障碍因素的干预及限制往往最終导致取证困难，如果改善沟通方式和取证形式，由内部审计人员参与取证工作，经常能够减少阻碍并相对顺利取得相关的审计资料。 第三，经济责任审计组可根据内部审计机构日常工作的审计重点，及审计报告发现审计线索。根据医院内部审计部门的年度审计计划及每个审计报告，可以发现医院日常管理的薄弱环节，做到有的放矢。内部审计机构的自评及日常工作中的相关证据，可以被审计人员充分利用，进而能够减少许多不必要的数据测试。例如对医院药品、高值耗材的随机盘点，内部审计人员应该已按院内相关制度定期进行了清查和盘点，因此给经济责任审计组提供了很多基础资料。审计组对其进行抽查盘点，进而从根本上提高了经济责任审计速度和效率。 6 结束语 经济责任审计工作常态化，也是反腐败的重要手段，经济责任审计引入内部审计对于做好公立医院院长经济责任审计工作起着至关重要的桥梁作用。伴随着内部审计在实践中的应用，公立医院院长经济审计工作能够避免很多风险，经济责任审计的工作质量和效率也将得到进一步的提高。 参考文献： [1] 赵平.浅谈拓宽医院内部审计领域的思路[J].现代医院，2010，10（10）：137- 138. [2] 王阳庆.公立医院内部控制探析[J].当代经济，2009（19）：66- 67. [3] 王永军.规范内部审计行为，提高内部审计质量[J].现代经济信息，2012（5）：169. [4] 本书编委会.高级审计师资格考试[M].北京：中国时代经济出版社，2016（4）. |
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