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LASEK术中去瓣与留瓣的临床观察

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于瑞云　张新静　黄樱

[摘要] 目的對比分析近视矫正手术患者临床治疗期间准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）保留角膜上皮瓣与否的影响意义。方法便利选择于2018年7月—2019年1月期间在该院接受LASEK近视矫正手术治疗的患者261例作为研究对象，所有患者入组后均右眼接受标准LASEK手术治疗（留瓣），若出现游离瓣，或是碎瓣，则施以去上皮瓣LASEK手术治疗（去瓣），左眼继续接受标准LASEK手术治疗。对比两组患者术后3个月达到术前最佳矫正视力的概率以及术后眼痛刺激症状情况、术后3 d角膜上皮愈合情况、角膜上皮下浑浊情况等。结果两组患者术后3个月达到术前最佳矫正视力的概率分别为90.84%、93.08%，组间差异无统计学意义（χ2=0.883，P>0.05）;去瓣组患者术后3d角膜上皮愈合率为66.03%，高于留瓣组的10.77%，数据组间差异有统计学意义（χ2=18.301，P<0.05）;去瓣组患者术后眼痛刺激症状优于留瓣组，数据组间差异有统计学意义（χ2=28.198、19.524、17.160，P<0.05）;两组患者术后角膜上皮下混浊情况的Haze分级数据接近，组间差异无统计学意义（χ2=2.885、2.376、0.492，P>0.05）。结论近视矫正手术患者接受LASEK术治疗期间，去除角膜上皮瓣并不会对手术治疗效果产生不良影响，而且可以弱化患者术后的眼痛感，有利于患者短时间内恢复视力。

[关键词] LASEK术;近视矫正;去瓣;留瓣;眼痛刺激症状;角膜上皮愈合情况

[中图分类号] R779.63? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0054-03

Clinical Observation of Valvular and Residual Flap in LASEK

YU Rui-yun1， ZHANG Xin-jing2， HUANG Ying3

1.Femtosecond Excimer Lasers，the Guangming Ophthalmological Hospital of Liaocheng City， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China;2. Internal Medicine of Fundus Disease， the Guangming Ophthalmological Hospital of Liaocheng City， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China;3. Ophthalmology Department， the Guangming Ophthalmological Hospital of Liaocheng City， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To compare the influence of excimer laser epithelial keratomileusis （LASEK） on the preservation of corneal epithelial flap during clinical treatment of myopic correction surgery patients. Methods A total of 261 patients who underwent LASEK myopia correction surgery in our hospital from July 2018 to January 2019 were convenient selected and enrolled. All patients underwent standard LASEK surgery （saved flap） in the right eye. The free flap， or the broken flap， was treated with LASEK （left flap） and the left eye continued to undergo standard LASEK surgery. The probability of achieving the best corrected visual acuity at 3 months after operation and the postoperative symptoms of eye irritation， the healing of corneal epithelium at 3 d after surgery， and the opacity of corneal epithelium were compared. Results The probability of achieving the best corrected visual acuity at 3 months after operation was 90.84% and 93.08%， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.883， P>0.05）. The 3 d corneal epithelial healing rate was 66.03%， which was higher than 10.77% in the left flap group. The difference between the data groups was statistically significant （χ2=18.301， P<0.05）. The postoperative eye pain stimulation symptom was better than the residual valve in the devalvated group. And the difference between the data groups was statistically significant （χ2=28.198， 19.524， 17.160， P<0.05）; the Haze grading data of postoperative corneal epithelial opacity in the two groups were similar， and there was no statistically significant difference between the groups （χ2=2.885， 2.376， 0.492， P>0.05）. Conclusion The removal of corneal epithelial flap during the treatment of myopia correction surgery does not adversely affect the surgical treatment， and it can weaken the postoperative pain of the patient， which is conducive to the recovery of vision in a short time.

[Key words] LASEK; Myopia correction; Saved flap; Left flap; Eye irritation; Corneal epithelial healing

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）融汇了两种术式的特点，即准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光学角膜切削术，作为一种角膜屈光术式，因其所具备的有效性以及安全性，备受临床青睐，与此同时，是否保留角膜上皮瓣对患者术后视力恢复情况、Haze分级、角膜愈合时间以及术后眼痛情况的影响也备受学术界关注[1-2]。该次为了对此进行深入分析，便利选择于2018年7月—2019年1月期间在该院接受LASEK近视矫正手术治疗的患者261例作为研究对象，以留瓣、去瓣两种治疗方案进行了对照研究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

便利选择在该院接受LASEK近视矫正手术治疗的患者261例作为研究对象，共计522眼;纳入标准：①患者确诊为高度近视，且不存在手术禁忌情况;②患者了解该次研究具体内容并签署同意书;排除标准：圆锥角膜、白内障等眼部疾病患者。经伦理委员会审核后该次研究获准执行。以患者的手术治疗方式为参考进行划分，130例（260眼）接受标准LASEK手术治疗的患者为留瓣组，即保留角膜上皮瓣，131例（262眼）接受去上皮瓣LASEK手術治疗的为去瓣组。其中留瓣组患者中有56例（112眼）男性，等效球镜平均（-4.52±1.90）D;女性74例（148眼），等效球镜平均（-4.58±1.90）D。去瓣组患者中有57例（114眼）男性，等效球镜平均（-4.55±1.90）D;女性74例（148眼），等效球镜平均（-4.60±1.90）D。比对两组患者在性别、屈光度等方面的一般资料，数据组间差异无统计学意义（P>0.05），研究有可行性。

1.2? 方法

手术方法主要分为术前准备、手术操作、术后用药3个方面，具体内容如下：①术前准备。术前对患者进行常规检查，检查内容包括视力、最佳矫正视力、角膜地形图、屈光度眼压、眼底以及裂隙灯等，并进行泪液分泌试验，测量患者眼轴以及角膜厚度，确保患者不存在全身性疾病，或是其他眼部器质性病变[3]。②手术操作。术前常规清洗患者结膜囊，冲洗术眼并做好常规消毒铺巾准备，取奥布卡因对患者行表面麻醉，重复3次，然后以LASEK近视矫正术的操作要求进行操作，开睑，取8 mm规格的LASEK配套角膜上皮锯置于患者术眼角膜表面，然后取20%浓度的酒精灌注于角膜上皮酒精罩之内，持续时间控制在30 s左右，若患者佩戴隐形眼镜的年限>10年，需要延长酒精浸泡时间，一般在35 s左右;然后取干海绵，将酒精洗净，对患者术眼的结膜囊、角膜进行BSS冲洗;取圆头刮刀将角膜上皮分离，促使激光切削区完全暴露，然后向上推堆上皮瓣，取蔡司mel-80型号的准分子激光治疗仪以术前屈光状态为参考，开展激光切削操作，完成操作后，对患者角膜上皮行BSS顺水推覆。其中留瓣组患者通过眼水法对上皮瓣进行复位，而去瓣组则将眼角膜上皮瓣完全去除;将结膜囊内水分彻底析出，置入博士伦绷带片，撤离开睑器，以1%浓度的典必殊进行滴眼治疗[4-7]。③术后对患者行付米龙点眼，6次/d;以15 d为间隔，给药次数减少1次，持续3个月[8]。

1.3? 观察指标

对比两组患者术后3个月达到术前最佳矫正视力的概率以及术后眼痛刺激症状情况、术后3 d角膜上皮愈合情况、角膜上皮下浑浊情况等。

1.4? 统计方法

采用19.0 SPSS统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组患者视力恢复情况与角膜上皮愈合率对比

两组患者术后3个月达到术前最佳矫正视力的概率分别为90.84%、93.08%，组间差异无统计学意义（χ2=0.883，P>0.05）;去瓣组患者术后3 d角膜上皮愈合率为66.03%，高于留瓣组的10.77%，数据组间差异有统计学意义（χ2=18.301，P<0.05），见表1。

2.2? 两组患者术后眼痛刺激症状对比

去瓣组患者术后眼痛刺激症状优于留瓣组，数据组间差异有统计学意义（χ2=28.198、19.524、17.160，P<0.05），见表2。

2.3? 两组患者术后Haze分级对比

两组患者术后角膜上皮下混浊情况的Haze分级数据接近，组间差异无统计学意义（χ2=2.885、2.376、 0.492， P>0.05）。见表3。

3? 讨论

LASEK近视矫正术源于20世纪末期的意大利，其临床操作便是通过特制手术设备将患者角膜上皮揭开之后实施激光切削治疗。相对比而言，LASEK近视矫正术具有非常显著的优势，即支持构建完成激光切削治疗后可以对角膜基质进行立即覆盖且完整的角膜瓣，该膜瓣属于上皮瓣，且具有较好的活性，术早期，该膜瓣可以发挥良好的保护层作用，进而可以减少术后患者泪液中的炎症介质侵蚀患者角膜激光切削区的可能性，减少患者出现角膜细胞坏死的风险[9-10]。有学者指出[11]，Haze的主要诱发因素为细胞坏死，LASEK术近视矫正术后，会保护基底膜，避免角膜细胞出现氧化、凋亡的情况，因此可以避免深层角膜细胞发生迁移。LASEK术的经典操作为留瓣，但近些年经过临床发生，衍生了去瓣模式，该次为了对比两种模式的临床操作效果，选择于2018年7月—2019年1月期间在该院接受LASEK近视矫正手术治疗的患者261例作为研究对象，结果显示，两组患者术后3个月达到术前最佳矫正视力的概率分别为90.84%，93.08%，组间差异无统计学意义（χ2=0.883，P>0.05）;去瓣组患者术后3 d角膜上皮愈合率为66.03%，高于留瓣组的10.77%，数据组间差异有统计学意义（χ2=18.301，P<0.05）;去瓣组患者术后眼痛刺激症状优于留瓣组，数据组间差异有统计学意义（χ2=28.198、19.524、17.160，P<0.05）;两组患者术后角膜上皮下混浊情况的Haze分级数据接近，组间差异无统计学意义（χ2=2.885、2.376、0.492，P>0.05）。与谭可等人[12]研究结果接近，在该研究中，两种模式手术治疗患者术后视力恢复与角膜Haze分级方面差异无统计学意义（χ2=0.930、0.984，P>0.05），但两组患者的角膜上皮愈合以及眼痛刺激症状方面差异有统计学意义（χ2=8.170、8.292，P<0.05），可见去瓣可以缓解患者术后眼痛刺激症状，加快角膜上皮愈合。

综上所述，去瓣可以缓解患者术后眼痛刺激症状，加快角膜上皮愈合，具有临床推广使用价值。

[参考文献]

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[12]? 谭可，谭蕾，柯峰.准分子激光角膜屈光手术PRK与LASEK治疗近视术后远期疗效比较研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（21）：2353-2355.

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