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支气管封堵器单肺通气在新生儿电视胸腔镜手术中的应用价值研究

范文

吕凯敏

[摘要] 目的探析在新生兒电视胸腔镜手术（VATS）中应用支气管封堵器（BB）行以单肺通气（OLV）的效果。方法便利抽取在该院于2016年1月—2018年12月接受VATS手术治疗的62例患儿，按随机数字表法分对照组（支气管插管行OLV法）、研究组（BB技术行以OLV法），各31例，比较两组术中、术后相关指标情况，肺萎陷质量分级情况以及术后下气道黏膜受损程度情况。结果经观察，研究组单肺通气时间（116.52±11.85）min、手术时间（132.16±24.31）min、肺萎陷时间（32.13±5.14）min、监护室时间（2.13±0.51）d、拔管时间（28.16±9.46）h较优，与对照组比差异有统计学意义（t=4.36、4.37、4.34、4.86、4.17，P<0.05）。另外，研究组肺萎陷质量分级情况中1级27例（87.10%）、2级4例（12.90%）、3级0例（0.00%）优于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.63、5.39、4.28，P<0.05），且术后下气道黏膜受损程度轻度93.55%、中度6.45%、重度0.00%，与对照组比差异有统计学意义（χ2=12.13、6.61、4.28，P<0.05）。结论在新生儿VATS手术中应用BB技术行以OLV，可使肺萎陷良好及充分通气，以确保手术顺利开展，值得推广。

[关键词] 电视胸腔镜手术;支气管封堵器;单肺通气

[中图分类号] R726.5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0066-03

Application Value of Bronchial Occlusion Device with Single Lung Ventilation in Neonatal Video-assisted Thoracoscopic Surgery

LYU Kai-min

Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi， 530002 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchial occlusion device （BB） in single-lung ventilation （OLV） in neonatal video-assisted thoracoscopic surgery （VATS）. Methods Convenient select sixty-two children who underwent VATS surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. The control group （bronchial intubation line OLV method） and the research group （BB technique lined with OLV） were randomly selected， with 31 cases in each group. The intraoperative and postoperative related indexes， the quality of lung collapse and the degree of postoperative lower airway mucosal damage were compared. Results After observation， the study group had single lung ventilation time （116.52±11.85） min， operation time （132.16±24.31） min， lung collapse time （32.13±5.14） min， intensive care unit time （2.13±0.51） d， extubation time （28.16±9.46） h was superior， and the difference was statistically significant （t=4.36， 4.37， 4.34， 4.86， 4.17， P<0.05）. In addition， the quality of the lung collapse in the study group was 27 cases（87.10%） in grade 1， 4? cases（12.90%） in grade 2， and 0 cases（0.00%） in grade 3， which was statistically significant （χ2=10.63， 5.39， 4.28， P<0.05）， and the degree of postoperative lower airway mucosal damage was mildly 93.55%， moderate 6.45%， and severely 0.00%. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=12.13， 6.61， 4.28， P<0.05）. Conclusion The use of BB technique in neonatal VATS surgery with OLV can make the lung collapse and adequately ventilate to ensure the smooth operation of the operation and it is worth promoting.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery; Bronchial occlusion device; Single-lung ventilation

电视胸腔镜手术（VATS）属于胸外科领域新型的微创外科手术，具有创伤小、手术操作简单、术野清晰宽阔及术后恢复快等优势，目前在胸外科手术中广泛应用[1]。据研究，VATS手术的顺利开展与单肺通气（OLV）效果密切相关，其通气良好可确保术中视野清晰宽阔，以利于术者顺利完成手术[2]。以往临床通常在行VATS手术中应用支气管插管行OLV法，极易使气道受损，还增加OLV阻力，手术顺利完成率较低，对新生儿而言，其二次伤害风险极为严重。因此，临床研发出一种新型的OLV装置——支气管封堵器（BB），可有效地解决新生儿、困难气道患者单肺通气问题。为此，该文研究便利选取2016年1月—2018年12月该院收治的62例患儿为研究对象，在新生儿VATS手术中应用BB行OLV的效果，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

该研究便利选取在该院进行VATS手术的患儿62例，并按随机数字表法分对照组31例、研究组31例。所有患儿经检查均符合VATS手术指征，其监护人均知晓该次研究的目的、意义，及签署了知情同意书，且通过医院伦理委员会的批准。排除标准：①合并重要器官功能障碍者;②临床资料不全者;③相关手术禁忌证者。此外，该研究已通过医院伦理委员会的审核批准。研究组31例患儿男女比率为16：15，日龄为2～30（15.85±3.54）d;疾病类型：有18例为食管闭锁，5例为肺大泡，8例为纵膈肿瘤。对照组31例患儿男女比率为17：14，日龄为2～29（16.85±3.16）d;疾病类型：有17例为食管闭锁，8例为肺大泡，6例为纵膈肿瘤。比较两组数据差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

两组患儿均行以VATS手术，首先对其进行插管全身麻醉，术前静脉注射地塞米松、盐酸戊乙奎醚等;同时，密切监管其各项生命体征、血气指标情况，并根据患儿病情、体征变化采取不同通气模式，还依据麻醉深度监测数值情况及时调整麻醉药物（瑞芬太尼、七氟醚）推注速度、吸入浓度，另观察其肌肉松弛状态，必要时予以追加肌肉松弛药物。经麻醉后辅以OLV法，术中密切监管其血气相关指标情况，全部患儿手术顺利完成，无低氧血症等异常症状发生。对照组利用支气管插管行OLV法，通过CT三维重建的数据分析，在纤维支气管镜检查辅助后将其气管导管送至健侧主支气管，同时听诊需执行手术侧的肺呼吸音情况，在呼吸音消失后再将气管导管固定住，并详细记录其刻度。研究组则使用BB行以OLV法，首先利用CT三维重建数据分析患儿气管、支气管等情况，详细了解其长度、角度、内径及有无畸形等，再利用纤维支气管镜评估BB放置定位、角度、插入长度等;在行侧主支气管堵闭时，应将BB弯曲方向调整朝向患侧主支气管，并根据预计长度送至手术侧主支气管，另用手控呼吸，听诊双肺呼吸音情况;保持持续调节状态直到术侧肺呼吸音消失为止。接着取患儿VATS手术体位，且在术前再次利用听诊法以确定术侧肺呼吸音已消失。

1.3? 观察指标

观察记录两组术中、术后相关指标情况，如单肺通气时间、手术时间、肺萎陷时间（自OLV开始到患肺塌陷满意所需时间）、监护室时间、拔管时间，以对比两组效果。另外，还评估两组肺萎陷质量情况，以1～3级评价，患病侧肺完全塌陷则为1级;患病侧肺虽有少量残余气体，但基本塌陷不。影响手术操作则为2级;患病侧肺部分塌陷，为不影响手术还需进一步干预则为3级[3]。同时，在术后还利用纤支镜检查两组患者下气道黏膜受损情况，还以轻度、中度、重度评价，黏膜有轻微水肿现象则为轻度;黏膜水肿明显还伴有充血则为中度;黏膜已破损出血则为重度[4]。

1.4? 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件对数据进行计算，以（x±s）表示计量资料，用进行t检验，用χ2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组术中、术后相关指标情况

研究组单肺通气时间、手术时间、肺萎陷时间、监护室时间及拔管时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 两组肺萎陷质量分级情况

观察两组患儿在OLV时肺萎陷质量分级情况，研究组1级最多，而3级较少，与同期对照组比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3? 两组术后下气道黏膜受损程度情况

观察两组术后下气道黏膜受损程度，研究组轻度较多，无一例为重度受损，与对照组比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3? 讨论

随着医学技术的发展，VATS手术渐为成熟，可广泛应用到胸外科不同年龄阶段人群，但手术操作中存在一定局限性，因操作空间相对较小，其对肺萎陷质量要求较高，以往开胸手术如果遇到肺萎陷质量较差情况，可直接予人工辅助压迫使肺萎陷继续进行手术，而VATS手术难以解决该问题[5]。在传统的VATS手术中，以支气管插管行OLV法，其气管导管通常为DLT导管，其外径较厚、内径较小，插管存在一定难度，且对气道有明显刺激，易使患者拔管后出现声音嘶哑、咽喉不适等症状，其应用风险极高[6]。

对新生患儿而言，机体处于发育状态，其氧储备能力较弱，黏膜下组织较为疏松、喉腔狭窄，对气道操作时间不宜过久，否则容易引发一些列并发症，影响预后治疗。在VATS手术中应用BB行OLV法，其患病肺側萎陷时间较快，时间为（32.13±5.14）min，而对照组需（41.25±6.52）min。这与胡华琨等[7]学者在相关研究中得出，患儿中BB技术行以OLV法，患儿的患病肺侧萎陷时间为（30.68±6.12）min，明显优于支气管插管行OLV法后患儿患病肺侧萎陷时间为（43.65±5.68）min，与该文所得结果相近。可见，对患儿使用BB行以OLV法可使其患肺迅速萎陷，以达到手术开展的标准，一定程度上可缩短手术治疗时间，利于患儿术后预后恢复。研究结果发现，研究组肺萎陷质量分级以1级、2级较多，与对照组（支气管插管行OLV法）比，患肺萎陷质量较优。另外，使用BB行以OLV可有效地避免通气道窄现象出现，可使单肺通气良好，以减轻肺组织受损，利于患儿术后生命体征及早稳定，有效地缩短监护室时间、及提早拔管时间，利于患儿预后。研究结果显示，研究组术中、术后相关指标情况，如单肺通气时间、手术时间、肺萎陷时间、监护室时间及拔管时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，该套封堵配置套囊材质较为柔软，还属于低压高容性设计，一定程度上可降低下气道黏膜损伤，有效地避免了新生患儿受损，提高VATS治疗的安全性、有效性，促使患儿及早康复[8-10]。研究结果显示，术后研究组患儿下气道黏膜受损程度较轻，与对照组比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在新生患儿VATS手术中采用BB行以OLV辅助治疗，可确保手术顺利开展，值得推广。

[参考文献]

[1]? 谢言虎，柴小青，高燕春.支气管封堵器在电视胸腔镜手术单肺通气中的应用研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013， 34（6）：496-498.

[2]? 闫国中.支气管封堵器应用于右侧胸腔镜手术单肺通气的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（6）：459-462.

[3]? 刘晶，冯嘉宝，胡祖荣，等.加强型单腔管健侧主支气管插管在婴儿胸腔镜手术单肺通气中的应用效果[J].山东医药，2018，58（5）：50-52.

[4]? 余根远.支气管封堵器在胸科手术中的应用分析[J].中外医疗，2017，36（13）：112-115.

[5]? 马骏，李娟，康芳，等.支气管封堵器在电视胸腔镜食管癌手术中的应用效果[J].中国临床保健杂志，2015，18（6）：641-643.

[6]? 胡渤，李照菊，邵伟栋，等.支气管封堵器用于右侧胸腔镜手术单肺通气的临床研究[J].华南国防医学杂志，2015，29（11）：817-820.

[7]? 胡华琨，李强，PENGXihua，等.单肺通气在新生儿胸腔镜手术中的应用[J].江西医药，2017，52（1）：7-10.

[8]? 徐颖怡，张国强，宋兴荣，等.支气管封堵器单肺通气在新生儿电视胸腔镜手术中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（7）：596-599.

[9]? 宋铁鹰，杨艳超，王虹，等. 喉罩联合支气管封堵器在重症肌无力患者胸腔镜手术中的应用[J]. 河北医科大学学报， 2018， 39（12）：1451-1454.

[10]? 肖煜，李强，沈世晖，等. 带套囊与无套囊气管导管在新生儿胸腔镜手术单肺通气中的应用比较[J].江西医药， 2017（11）：106-108.

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