| 标题 | 医院内部控制建设与风险管理 |
| 范文 | 戴沙 摘要：随着我国医药卫生体制改革的逐步深化，公立医院在新医改的形式下初显成效，逐渐侧重于医院“软实力”的提升，继而不断提高医疗服务水平和效率。公立医院是我国新医改的重点对象，其面临的风险也呈现“范围扩大化”的趋势，除了一般的财务风险、管理风险及医疗技术风险外，医药费用的合理性、群众对医疗服务态度的满意度、医疗人员的责任心等都将成为公立医院风险的导火索。本文针对现今医院内部控制建设可能存在的相关风险因素，进行综合性分析，寻求进一步完善医院内部控制体系的方法，以制定相应的风险管理措施。 关键词：医院?????? 内部控制?????? 风险管理?????? 优化 中图分类号：R 197.32 文献标识码：A 随着现代化建设的不断深入，我国医疗事业在近年来得到了较为长远的发展，医疗研究与医疗水平均有明显提升，但因我国现代医疗事业起步较晚，与世界先进水平仍旧存在一定差异。医院内部控制是实现医院整体管理水平提升的重要途径，受多种客观因素影响，其仍旧存在会计人员素质不高、内部控制体系不够完善、缺乏对于内控执行效果的监督与评价等问题。同时，我国多数医院的法人治理结构并不完善，监事会作用发挥不良、无法兼顾足够的利益相关者，从而造成内部监督机制弱化、缺乏相应的决策者与监督机制，严重阻碍现代医院管理制度的建立，因此，加强医院内部建设的研究，提升风险管理的水平，是提升相互协调治理机制，优化医院内部控制质量的有效途徑[1]。 1医院经营管理风险 我国自医药卫生体制改革以来，其经营市场与经营环境发生了较大变化，与此同时，医院面临的外部风险问题日渐明显，外部风险是经营者所面临的首要问题，通常为客观因素，严重阻碍医院经营管理活动的正常开展，具体内容如下。 1.1医院财务风险问题 医院财务变化范围十分广泛，在医疗市场逐渐开放的大环境下，受竞争者的策略变化影响，其呈现出十分明显的不确定性，医疗消费需求提高，疾病变化，从而造成一定的财务风险。盲目地对固定资产购置更新，无法满足正常的业务活动需求，同时医院还存在购置大量药品、卫生材料等物资，从资金的回收角度来看，实用性与风险较高，一旦经营不善，将造成负债率增高，同时存在偿还能力削弱的可能性，继而降低财务信誉，造成医疗纠纷;医院财务风险问题主要包括财务风险的认识程度不够、执行的力度不够、监督考核不够周全，内部缺乏监控机制等问题[2]。 1.2医院的管理风险问题 现代化医疗体系提倡科学管理、制度管理与人性化管理等，因此目前大多数的管理风险问题均来自于内部控制管理失效及风险预控不良等方面，一旦其内部管理重视力度不够，管理手段弱化，管理力度不足，将直接导致其内部制约力降低，使各种规章制度的执行效果失真，造成医疗资源分配不合理，管理效率低下等问题。 1.3医院操作风险问题 随着医疗技术的逐渐发展，目前医院内部控制逐渐普及信息化管理，虽能在一定程度上改善管理效率，提升业务处理速度，但同时容易出现相应的操作问题，从而造成操作风险。 1.4不合理的医患纠纷处理问题 医患纠纷自医院发展以来一直存在，其原因复杂多样，通常涉及到伦理问题，受患者、家属情绪影响，其处理结果大多数并不存在客观性，大多数医院在赔偿问题上缺乏主动性，不良事件发生后，对医院名誉造成的损伤较大，为避免这一后果，通常赔款数目远超过医疗差错应该赔偿的数目，甚至很多没有医疗差错的不良事件，都进行了赔款，从而为医院带来巨大的经济损失，影响医院自身的合理发展。 1.5医务人员执业环境问题 医院对医疗服务的重视性较强，从某种意义上说，医院即为患者提供健康服务的机构，在大众认知当中，其服务属性大于商业属性，多数医院为提升其服务质量，通过采纳患者意见的方式，开设投诉信箱、改变门诊格局、免费邮寄化验单等等措施，导致其社会形象得到有效提升，但同时仍旧存在暴力伤医、辱骂医务人员的情况存在。 1.6医院安全培训问题 医院从业人员需要具备较强的专业修养与个人素质，其不仅是一份职业，也是一份事业，因此培养一名合格的医疗从业者成本较大，医院培训的重要性不言而喻。在医院的培训中，为了提高医务人员的认识，用案例讲解会更加直观，很多医院相关管理层，面对案例的培训非常缺乏素材，倘若拿本院的例子讲解，会给相关医务人员造成一定的负面影响，但是医疗纠纷是一个非常敏感的话题，很多医院都是本着“家丑不可外扬”的态度，能够在媒体上爆出的大事件，几乎都缺乏专业人士非常全面专业的分析，所以，案例的缺乏，是大部分医院共同的难题。 2提升医院内部建设的风险管理措施 随着医疗卫生改革以来，医患关系日趋紧张，医疗安全问题屡屡发生，究其原因复杂多样，因受医院各方面条件限制和制约，针对其医疗缺陷，需采用针对性的应对措施，在医疗安全管理方面予以逐步解决。 2.1完善医院管理的核心制度建立 医疗管理就是要通过一系列的管理制度的制定和实施来实现治病救人的根本目的，除了对已经确定的医院管理核心制度予以落实外，还需积极回访出院患者、实施医患沟通制度，通过问卷调查和面对面沟通谈话，及时了解患者或其他管理人员对核心制度的满意度和意见，完善医院的管理核心制度建设。 2.2提升医院财务管理能力 加强资金的运转，合理的安排资金，确保需要，有效控制全面的预算，采用零基预算法，逐级编制上报，按一定的程序做好财务预算，合理评价业绩;培养高素质财务管理人员，全面提升财务人员综合素质，加强后续教育，并及时为管理人员提供决策的信息。加强成本核算，树立成本管理意识，加强考核标准，明确成本目标;健全财务管理制度，做好经济管理工作，建立完善的内部会计控制制度。衡量分析财务风险，抑制住风险损失。 2.3强化财务预算制度 在现有基础上，优化财务预算管控力度，每个季度结束时，需分析院内下一阶段的财务收支状况，从而合理规避降低财务风险;财务预算制度需包含制定、执行、评价等阶段，医院每年、每个季度、每月甚至每周的收支进行详细记录，并核对此前的预算记录，以作为下一阶段预算报告的参考依据，在实际工作中，倡导其按照预算指标执行，并根据实际情况，对预算的执行情况进行定期评价及修改，总结超支、盈余的根本性因素，完善风险控制和预警体系，制定有力的管控措施，建立一定的财务预警模式，及时发现问题，解决问题。 2.4强化医院风险管理意识 不断强化医院内部业务层面的管理，建立跨部门的风险管理机构，使相关科室、管理人员及基层医护人员具备相应的风险意识，提升个人责任心，促进其职能沟通，加强内部交流，提升手术消毒室、药剂科等科室的内部管理措施，降低感染风险，提升专科护理人员的服务意识，加强主治医师的职能考核，优化梳理内部管理的思路，确保医院管理的真实性。 2.5完善核心制度监督机制 监督机制是解决医院操作风险问题的最佳对策，同理，良好的制度缺乏完善的监督执行机制，无法得到贯彻落实，医院的管理依赖于各个部门、医生、护士、患者的密切合作，因此核心制度的執行也应该接受所有部门和有关人员的共同监督。在核心制度督导中发现问题，在医疗例会上通报，全院公开，引起科主任的高度重视，加强科室医疗质量控制，提高全院医务人员的医疗安全意识。 2.6加强医患沟通管理 从医患沟通、医务沟通、医媒沟通三层面全方位解决沟通问题，同时从人文关怀谈医疗安全管理建设，因此在日常工作中，一旦出现医疗事故，需第一时间澄清具体内因，依法追责，把握面对媒体或公众的时机，掌握话语权，实事求是，强调突出核心事实，控制舆情蔓延。同时在面对医患纠纷的过程中，需通过依约赔偿方式降低赔付率，从民事理论和法律实务谈医疗损害赔偿，充分了解不良事件直接与间接造成的后果，衡量赔偿是否合理，明确缩小依法赔偿与依约赔偿的距离，将赔付率降到最低。 2.7强化高风险识别管理 做好初筛管理，通过简单观察，快速识别高风险患者，随后进行复诊，视目前医疗环境与具体疾病类型，把高风险患者识别出来，进行分类管理。通过简单的方法进行快速识别，如患者要求医生治疗效果务必达到百分之百满意、或当面诋毁主治医师、存在医闹前科等患者，从而达到避免医患纠纷的目的。 2.8丰富案例素材，加强专业分析管理 丰富自身案例素材，在进行医院培训的过程中，可从院方、媒体、法律三个方面全方位专业解读多个案例资料，同时保障教学老师的专业性与责任心，以其丰富的经验详细引导学生直观了解医疗行业，从案例的分享中完成相应的专业分析，使其能够更加直观地了解案例内容，进行现场实操，在实操过程中发现医疗安全管理中存在的可能导致医疗纠纷发生的细节，掌握快速完善与改进的方法。 2.9完善廉洁风险防控制度体系 各部门根据“职权法定、权责一致”要求，确定对管理和服务对象行使的各项职务、职业权力，按照每项权力都存在廉洁风险的认识，认真查找和确定医院管理运行中具有高风险、廉洁风险易发多发的重点岗位。根据查找廉洁风险阶段排查确定的各类风险点;各科室要针对工作程序、工作标准、重点岗位、重点环节提出有效的监控措施。 3结束语 医院内部建设风险管理制度是确保医疗、护理、研究水平提升、诊疗行为规范科学，降低医疗事故发生等行为的有效前提，也是医务人员在医疗活动中必须遵守的工作规则。本文总结上述内容认为，完善的制度加上严格的执行才能产生完美的结果，在我国医疗行业不断发展的形式下，随着新医改的不断深入，及社会观念的不断提升，所确定的核心制度并非一成不变，有些制度可能不再适应日益变化的医疗环境，因此，在当下需医院实事求是，探索最适合医院的管理核心制度，完善医院管理的核心制度建立、提升医院财务管理能力，强化医院风险管理意识，完善核心制度监督机制，促进加强医患沟通管理，强化高风险识别，丰富案例素材，加强专业分析管理，完善廉洁风险防控制度体系，通过判定问题，发现问题，验证问题，解决问题等过程，针对各个不同潜在风险，对内部控制的效果进行管理，促进医院持续健康发展。 参考文献： [1]孙学凤.浅析医院内部控制建设与风险管理[J].中国乡镇企业会计，2017（4）：140-141. [2]唐艳.论风险管理理念下公立医院内部控制体系的建设强化[J].中国总会计师，2017（10）：72-73. |
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