| 标题 | 初产妇母乳喂养自我效能的研究进展 |
| 范文 | 孙宇航 童川 摘要：提高纯母乳喂养率一直是世界各国关注研究的热点，初产妇由于母乳喂养的自我效能较低，而降低纯母乳喂养率。本文就初产妇母乳喂养自我效能的影响因素及干预措施进行综述，以提高初产妇母乳喂养的自我效能，提高初产妇的纯母乳喂养率，为母婴健康提供参考依据。 关键词：初产妇;母乳喂养;喂养率;自我效能 中图分类号：R473.71 文献标识码：A 自20世纪90年代以来，母乳喂养就已成为国际社会为提高儿童存活率以及人类健康水平所提出的战略要求，同时也是世界卫生组织（WTO）向全世界推广的喂养方式[1]。联合国儿童基金会（UNICEF）也指出，新生儿出生后6个月内进行母乳喂养是最佳的喂养方式。我国卫生健康委员会坚持落实《“健康中国2030”规划纲要》等一系列国家政策，以提高纯母乳喂养率，但我国城市和农村的纯母乳喂养率远远低于世界卫生组织所建议的喂养率。调查研究发现，有诸多因素影响初产妇纯母乳喂养率，其中母乳喂养自我效能是最关键因素，并且是唯一可通过一系列的干预手段进行改变的影响因素[2]。目前国外已有大量的研究证明，初产妇母乳喂养自我效能是影响母乳喂养的重要因素，且提高母乳喂养率的重要举措就是增加初产妇母乳喂养的自我效能。因此，本文就初产妇母乳喂养自我效能的影响因素及干预措施综述如下。 1 母乳喂养自我效能的评估内容及工具 1.1 评估内容 母乳喂养自我效能评估的主要内容，包括初产妇的母乳喂养技能水平以及母乳喂养知识掌握程度等。 1.2 评估工具 利用有效的评估工具，指导护理人员帮助初产妇提高母乳喂养自我效能的基础就是及时、准确地对初产妇的母乳喂养自我效能进行评估。目前临床上多采用母乳喂养自我效能量表和母乳喂养自我效能简式量表，对初产妇母乳喂养自我效能进行评估。 BSES量表由加拿大学者Dennis[3]在1999年基于班杜拉的社会认知理论发展形成的。该量表包括33个条目和2个维度，其中技能维度和内心维度各有15个维度，所有条目均采用Likert5级评分，均采用正向计分的方法，总分为33分到165分，得分越高表示初產妇母乳喂养自我效能越高。该量表一经发展之后，各国地区针对母乳喂养自我效能的相关研究也广泛开展起来。BSES先后被翻译成中文和西班牙语版本，被广泛应用于世界各地的不同人群。2008年，赵旻[4]采用此量表对北京地区195名初产妇在产后一周和产后六周进行母乳喂养自我效能的评估，结果显示此量表可以准确反应出初产妇母乳喂养自我效能的情况。因此，国内外的研究均表明此量表有着较好的信效度。 BSES.SF量表是Dennis在2003年以原量表为基础，根据多种因素分析的结果进行修改而成。新量表删除了部分条目，最终保留14个条目，仍是采用Likert5级评分法。2011年，在西班牙的奥里韦拉，AntorU等人[5]用该量表对135名住院的初产妇进行母乳喂养自我效能测试。研究结果表明，西班牙语翻译的BSES.SF可以被认为是一个有效和可靠的衡量西班牙母乳喂养自我效能的方祛。 2 影响初产妇母乳喂养自我效能的相关因素 2.1 个人因素 2.1.1 年龄及文化水平 研究表明，年龄和受教育程度与初产妇母乳喂养自我效能呈正相关，已婚的初产妇也相对未婚产妇母乳喂养持续的时间较长。通过郭清在爱婴医院进行的1335份调查问卷的研究结果发现[6]，年龄在30岁以下的年轻初产妇的母乳喂养率远远较年龄在30岁以上的初产妇低，这可能与年轻的初产妇多为独生子女，更加注重保持个人身材有关，且初产妇在生产过程中产生剧烈疼痛，对母乳喂养失去了信心，因此导致母乳喂养自我效能降低。而年龄较大的初产妇更加关注婴幼儿的健康问题，为提高婴儿的健康状况更加坚定喂养的自信心，她们更愿意接受母乳喂养，从而提高了母乳喂养自我效能。Susin[7]等人的实验表明，大专及以上文凭的初产妇母乳喂养自我效能得分高于高中及以下文凭的初产妇。因此，初产妇的文化水平越高，母乳喂养自我效能就越高。 2.1.2 生理因素 生产过程中可能出现的不良分娩体验，会引起初产妇会阴部或腹部的切口疼痛，使其对母乳喂养产生抵触心理，因而拒绝接受母乳喂养，降低母乳喂养自我效能。某些初产妇可能会出现器官障碍，如乳房胀痛、乳头皲裂、乳头内陷及乳腺炎等问题，因而在很大程度上对母乳喂养自我效能产生了消极影响，使初产妇的自我角色功能紊乱，降低了初产妇母乳喂养自我效能。 2.1.3 母乳知识缺失 初产妇缺乏母乳喂养的相关知识及技能也是影响初产妇母乳喂养自我效能的重要因素。初产妇因初次分娩，缺乏哺乳经验，如果在产前没有得到及时准确的指导，就容易在产后产生紧张、恐惧的心理，因此降低了母乳喂养自我效能。通过Masayo Awano和KeikoShimada的调查[8]发现，只有掌握更多的母乳喂养知识和更多的母乳喂养的技巧，才能提升初产妇母乳喂养的信心，从而有效的提高母乳喂养自我效能。 2.2 家庭因素 Sally Chan在通过对香港地区部分初产妇进行调查研究发现[9]，初产妇配偶的支持对初产妇的母乳喂养自我效能具有直接影响作用。配偶在哺乳期帮助初产妇照顾婴儿的精力越多，初产妇的母乳喂养时间越长，婴儿的健康状况也会越好。而初产妇母亲的喂养偏好、朋友的喂养方式和亲友关注的健康问题，也可能会影响初产妇母乳喂养自我效能。 2.3 心理因素 初产妇孕前是否做好迎接孩子的心理准备，对母乳喂养的自我效能也有所影响。已做好迎接孩子的心理准备的初产妇会提前进行母乳喂养相关知识的学习，以此提高初产妇母乳喂养自信心，从而提高母乳喂养自我效能。初产妇产后心理状况直接影响自我我效能，其中焦虑、抑郁是其中最关键的影响因素。尤其是在产后2-3日，产妇会发生轻度或中度的情绪反应，导致初产妇情绪低落、焦虑、自责，影响了初产妇及新生儿的健康，使初产妇母乳喂养自我效能降低。 3 提高初产妇母乳喂养自我效能的干预措施 3.1 母乳喂养指导 母乳喂养知识的指导可以提高母乳喂养自我效能。在院内护士应鼓励产妇进行纯母乳喂养，早期指导初产妇正确的喂养方法及喂养姿势。同时，鼓励初产妇积极参加产后运动，有效促进身体恢复。常州市中医医院的护士在通过对初产妇家庭进行电话回访，有效的了解到初产妇对母乳喂养知识及方法的掌握，并及时指导改正产妇母乳喂养的不良行为，适时地给予针对性的饮食指导。通过这种简便快速的电话回访方式，提高初产妇的母乳喂养自我效能。 3.2 家庭支持 给予喃乳期的初产妇充分的家庭支持对于提高早期母乳喂养率是至关重要的。初产妇的母乳喂养意愿和持续的母乳喂养时间受到其配偶对母乳喂养看法的强烈影响。护士可为初产妇及家属提供充足的母婴保健信息支持，调动初产妇的家庭支持系统，指导家庭特别是丈夫多陪伴妻子，帮助照顾孩子，促进家庭的健康发展。此外，也可由初产妇的亲人朋友向产妇讲解亲身经历，帮助其树立自信心，提高初产妇的自我效能。Chang GL等人在台湾北部对214名初产妇进行了自填式问卷调查实验四，研究表明，产后早期住院期间，参加同伴支持小组和母乳喂养教育，可提高初产妇的母乳喂养自我效能。孕产妇可与同伴一同学习产前母乳喂养知识和正确的喂养方式，培养对母乳喂养的积极态度，相互学习，以提高初产妇的母乳喂养自我效能。 3.3 心理支持 产后初期，护理人员要密切观察初产妇的情绪变化，评估产妇的心理状态。当初产妇因生产的疼痛而产生消极情绪时，护理人员应给予支持性的语言鼓励产妇，耐心倾听产妇的感受，及时消除产妇的不良情绪。同时，告知其家属，要继续持续关注初产妇的精神状态，鼓励配合初产妇，从精神上给予支持和帮助，增加其母乳喂养的自信心，使其感受到来自家庭的关爱。 4 相关研究思考 4.1 加快母乳喂养自我效能评估工具的研究 近年来，我国对初产妇母乳喂养自我效能的关注逐年增加，但现在仍缺乏符合我国社会实际情况的评估工具。因此，我们应在借鉴国外相关评估工具的基础上，结合我国的国情及文化背景，自主研发具有我国特色的评估工具。研发过程中应加强评估工具的信效度以及敏感性的检验，以弥补国内在此方面的空白。 4.2 探索母乳喂养自我效能的管理方法 当前，临床上对母乳喂养自我效能的管理以母乳喂养指导为主，心理干预手段为辅。护士可通过院内外健康教育，指导初产妇掌握母乳喂养方法，以增强初产妇乳喂养自我效能的自我管理。同时，初产妇易发生情緒波动，适时地对其进行心理干预能够有效的提高初产妇母乳喂养自我效能。因此，在母乳喂养自我效能管理的方法选择上应重视心理干预，积极开展临床随机对照试验，为其推广提供科学的依据。 4.3 重视提高母乳喂养自我效能 母乳喂养自我效能一定程度上可以通过多种手段在哺乳初期得到显著提高。首先，护士要做好临床宣教工作。其次，护士应告知初产妇家属观察影响初产妇母乳喂养自我效能的因素，密切观察产妇的心理状态变化，及时对其进行疏导，有效提高初产妇母乳喂养自我效能。 近年来，纯母乳喂养一直都是社会的热点话题，而提高母乳喂养自我效能是提高纯母乳喂养率的一个重要部分。通过国内外的研究发现增加初产妇的自我效能、提高母乳喂养率的必要手段，家属的陪伴、知识的普及等干预措施均可提高纯母乳喂养。在今后的调查研究中，我国应更加关注年轻初产妇、剖宫产产妇以及学历水平相对较低的初产妇的母乳喂养自我效能，及时的采取更多有效干预手段，提高初产妇母乳喂养的信心与决心，加强母乳喂养指导，切实提高我国母乳喂养率。 参考文献： [1]李静.母乳喂养的好处及120例护理分析[J].大家健康（学术版），2016，10（6）：186-187. [2]DennisCL.Identifying predictorsofbreastfeeding self-efficacy in thein.m ediate postpattum period.R esearchin Nursipg and Health，2006，29（42）：56-268. [3]Dennis C L，Fanx S.Developmentand psychom etric testing ofthe Breastfeedigg Self-EfficacyScale.Research in Nursing andHealth，099，22（5）：399-409. [4]赵旻.北京地区初产妇母乳喂养自我效能及其影响因素的研究[D].北京：中国协和医科大学，2008. [5]Antoni Oliver-Roig，Marta-LuisadAnglade-Gonzalez，BeatrizGarcia-Garcia，Jose-RamonSilva-Tubio，Miguel Richart-Marti nez，Cindy-Lee Deon is.TheSpanish version of the BreastfeedingSelf-Efficacy Scale-Sort Form：Reliability and validity assessment[J].In ternational Journal of NursingStudies，2012，49.（2）. [6]郭清，湛小卫，彭刚艺等.爱婴医院院内外影响母乳喂养的多因素分析[J].中国全科医学，2001（11）：887-889. [7]Susin LR，Giuqliani ER，KummerSC，et al.Does parental breastfeedingkpow ledge increase breastfeedingmtes7.Birth，1999，26（3）：149-156. [8]Development and evaluation of a selfcare program on breastfeeding in Japan：A qpasi-experimental study.AwanoMasayo，ShimadaKeiko.Internationalbreastfeedjng joprnal.2010. [9]Xiao Yang，Ling-ling Gao，Wan-Yim Ip，WaiChiSally Chan.Predictors of breast feeding self-efficacy in the immediateiate postpartumperiod：A cross-sectiohal study[J].Midwilery，2016，41. [10]Effects of education and supportgroupsorganized by IBC LC s inearly postpartum on breastfeedihg.Midwifery.2019 Mar30;75：5-11.doi：10.1016/j.midw.2019.03.023. 通信作者：童川。 |
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