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艾灸少腹在髋部骨折术后尿潴留患者中的运用及疗效探讨

范文

陈玲炫黄东梅

[摘要] 目的探讨艾灸少腹在髋部骨折术后尿潴留患者中的临床护理效果。方法方便选取厦门大学附属第一医院骨科于2017年3月—2018年12月收诊的86例髋部骨折术后尿潴留患者，采用完全随机法分为观察组（传统护理+艾灸少腹护理）43例与对照组（传统护理）43例，比较两组髋部骨折术后尿潴留患者的治疗有效率、Kolcaba评分、并发症发生率、患者满意度。结果干预结束，观察组护理有效率（93.02%）、Kolcaba评分（84.39±7.85）分、患者满意度（95.35%）均高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率（2.33%）低于对照组（P<0.05）。结论艾灸少腹护理可有效提高髋部骨折术后尿潴留患者的护理疗效与满意度，提升其舒适度，值得推广使用。

[关键词] 艾灸少腹;尿潴留;髋部骨折;疗效观察

[中图分类号] R5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0163-03

Application and Curative Effect Observation of Moxibustion and Lower Abdomen in Patients with Urinary Retention after Hip Fracture

CHEN Ling-xuan， HUANG Dong-mei

Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital， Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of moxibustion and lower abdomen in patients with urinary retention after hip fracture. Methods Eighty-six patients with urinary retention after hip fracture who were admitted to the Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2017 to December 2018 were convenient randomly divided into observation groups （traditional care + moxibustion） abdominal care was performed in 43 patients and 43 patients in the control group （traditional care）. The treatment efficiency， Kolcaba score， complication rate， and patient satisfaction were compared between the two groups of patients with urinary retention after hip fracture. Results At the end of the intervention， the nursing efficiency （93.02%）， Kolcaba score （84.39±7.85）points， and patient satisfaction （95.35%） were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （2.33%） was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Moxibustion and less abdominal care can effectively improve the nursing efficacy and satisfaction of patients with urinary retention after hip fracture， and improve their comfort， which is worth promoting.

[Key words] Moxibustion less abdomen; Urinary retention; Hip fracture; Therapeutic effect

髖部骨折手术结束后，较为多见的并发症之一即为尿潴留[1]，常与床上训练缺乏、体位改变、牵引固定、疼痛、器官功能衰竭等因素有关[2]，早期不及时或不当，易影响患者手术疗效与生活状态[3]。目前为解决髋部骨折术后尿潴留患者的以上问题，应用艾灸少腹作辅助干预较多，该次研究方便选取厦门大学附属第一医院骨科于2017年3月—2018年12月收诊的86例髋部骨折术后尿潴留患者为研究对象，为系统分析艾灸少腹在髋部骨折术后尿潴留患者中的效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取厦门大学附属第一医院骨科收诊的髋部骨折术后尿潴留患者，总计入组86例，完全随机法分为观察组43例与对照组43例。观察组中，女29例、男14例;年龄63～85岁，平均年龄（73.22±4.16）岁。对照组中，女30例、男13例;年龄64～83岁，平均年龄（73.67±4.09）岁。比较以上一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①86例研究对象已知情同意，临床资料均齐全，且经医学伦理会批准;②神志清楚、精神正常，脏器功能良好，且均符合髋部骨折术后尿潴留病况。

排除标准：①合并老年痴呆症、内分泌、心脑血管等严重疾病者;②尿路感染、前列腺癌、脊髓神经受损等病症所致小便困难者;③尿路阻塞、膀胱结石、前列腺过度肥大等病症所致梗阻性尿潴留者;④护理期间主动配合能力较差，或因故退出研究者。

1.2? 干预方法

1.2.1? 对照组? 对照组给予传统护理：①生活指导。以耐心、亲和的态度为患者讲解髋部骨折术后尿潴留的相关知识与注意事项，指导患者平日多喝水，为患者提供室温适宜、整洁安静的排尿环境，同时应做好屏风放置工作，对患者隐私作相应保护[4]。②心理指导。多数髋部骨折术后尿潴留患者会出现程度不同的负面心理状态，包括抑郁、颓丧、焦灼、紧张等，医护人员在对患者的内心需求、生理需求、职业背景、经济状况、人际关系等情况了解后，需通过聆听、适当赞美、心理暗示、拉家常、找话题等心理学沟通技巧予以其对症心理指导[5]，可稳定其情绪，提升其治愈信心。③按摩护理。对患者膀胱充盈度进行有效评估，一般在患者腹部柔软、小腹隆起，且膀胱中度充盈时对其实施按摩护理，一手于中极穴、关元穴处进行按压，一手自患者膀胱底部作相应推移按摩[6]，可有效促进患者排尿。④局部热敷。将毛巾浸在40～50℃ 温水中捞出拧净，在患者腹部进行按摩，刺激膀胱收缩， 15～30 min/次，3次/d。热敷能够刺激患者局部血液循环，缓解黏膜充血，促进膀胱逼尿肌收缩，使其恢复牵张感受器，有助于恢复排尿功能[7]。

1.2.2? 观察组? 在传统护理的基础上给予艾灸少腹干预：艾灸盒内放置已点燃的长艾条（3～5 cm），后将艾灸盒妥善固定于患者中极穴、关元穴、气海穴处，施灸时间维持在25～45 min，以患者自觉皮肤温热感、局部皮肤出现红晕为佳，每日治疗1次，疗程1周。医护人员应嘱咐患者艾灸后不可冲凉，若患者发热，少腹部皮肤破溃，情绪不稳、极度疲劳等状态下，不可予以艾灸治疗。

1.3? 观察指标

评价标准：①治疗有效率：治疗有效率测评依据参照《中医病证诊断疗效标准》，体征、症状经数次治疗后，仍无改善迹象，视为无效;体征趋于正常，症状显著缓解，可自行少量排尿，视为好转;体征正常，症状消失，可自行通畅排尿，视为痊愈。治疗有效率=（好转例数+痊愈例数）/43×100.00%;②Kolcaba评分：Kolcaba评分测评依据参照舒适状况量表，分值区间28～112分，患者的舒适度越高，评分越高;③患者满意度：患者满意度测评依据参照纽卡斯尔满意度评定（NSNS）量表，极不满意0～29分、不满意30～59分、一般满意60～89分、特别满意90～100分，患者满意率=（特别满意例数+一般满意例数）/43×100.00%。

1.4? 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 治疗效果

观察组治疗有效率（93.02%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 临床舒适度与并发症发生率

观察组Kolcaba评分（84.39±7.85）分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;并发症发生率（2.33%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 满意度

观察组的患者满意度（95.35%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

临床上，精神因素是髋部骨折手术患者出现尿潴留的主要原因之一，包括怕拖累他人、怕尿床、怕羞等。中医认为髋部骨折术后尿潴留的主症为尿点滴短少、小便不利，甚则小便闭塞不通等，属“癃闭”范畴，常会导致患者排尿功能暂失、逼尿肌弹性疲劳以及膀胱充盈过度等[8]，易引發患者下腹痛、腹胀不适等，病情恶化后，会相应损害患者的肾功能，增加患者泌尿系感染的风险。以往常采用传统护理对髋部骨折术后尿潴留患者进行辅助治疗，可在短时间内减轻患者的腹部疼痛，但仍难以满足患者切实需求。该研究证明联合应用艾灸少腹护理对髋部骨折术后尿潴留患者具有较好的疗效。可通过术后艾灸中极穴、关元穴、气海穴等穴位对患者的气血进行宣导，提升患者的排尿功能，并可对患者括约肌痉挛（尿道外）进行缓解。同时，艾灸少腹还具有补中益气、消瘀散结、祛风散寒、温经通络、扶正祛邪等作用。该研究结果所示，观察组治疗有效率（93.02%）、Kolcaba评分（84.39±7.85）分、患者满意度（95.35%）均高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率（2.33%）低于对照组（P<0.05）。结果比较可知，传统护理联合艾灸少腹护理在髋部骨折术后尿潴留患者治疗中的效果较传统护理的效果更佳。并且，艾灸少腹是一种具有认可度高、操作简便、不良作用少、医疗费用低等特点的中医技术[9]，值得在临床上大力推广应用。

综上所述，在髋部骨折术后尿潴留患者治疗期间应用艾灸少腹，可提升患者的满意度，改善患者的排尿功能，应用价值较高。

[参考文献]

[1]? 朱祥萍，吉辉，雷德会.体位管理对老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复及并发症的影响[J].海南医学，2018，29（7）：1034-1036.

[2]? Thingstad P， Taraldsen K， Saltvedt I， et al. The long-term effect of comprehensive geriatric care on gait after hip fracture： the Trondheim Hip Fracture Trial—a randomised controlled trial[J].Osteoporosis International，2016，27（3）：933-942.

[3]? Grigoryan KV， Javedan H， Rudolph JL. Orthogeriatric care models and outcomes in hip fracture patients： a systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Orthopaedic Trauma， 2014， 28（3）：e49.

[4]? 胡庆娟.老年髋部骨折患者40例护理中实施精细化护理的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：587-588.

[5]? Buecking B， J Struewer， A Waldermann， et al. What determines health-related quality of life in hip fracture patients at the end of acute care？—a prospective observa tional study[J].Osteoporosis International，2014，25（2）：475-484.

[6]? 胡志芬，陽燕妮，卢卫忠.老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓预防及护理对策[J].中国中医急症，2017，26（7）：1312-1314.

[7]? 刘亚丽，张利军.穴位帖敷联合艾灸预防前列腺增生术后尿潴留的效果[J].山西中医，2019，35（7）：61-62.

[8]? Flikweert ER， Izaks GJ， Knobben BA，et al. The development of a comprehensive multidisciplinary care pathway for patients with a hip fracture： design and results of a clinical trial[J]. Bmc Musculoskeletal Disorders， 2014， 15（1）：1-8.

[9]? 宋云娅，吴秋萍，李萍，等.3H护理模式对老年髋部骨折患者术后康复和自我效能的影响[J].西部中医药，2014，27（9）：151-153.

（收稿日期：2019-09-27）

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