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地塞米松联合美罗培南治疗36例脑炎患儿的效果

范文

吴俊谦

[摘要] 目的探讨地塞米松联合美罗培南治疗36例脑炎患儿的效果。方法针对该院于2016年5月—2019年6月收治的化脓性脑膜炎患儿，从中方便选择72例作为该次研究的对象，数字法随机分为两组，各36例。试验组患儿采用美罗培南联合地塞米松治疗，对照组患儿采用美罗培南治疗。治疗两周后，比较两组患儿的指征消失时间、体温恢复时间、炎症因子水平以及治疗总有效率。结果治疗后，试验组患儿指征消失时间、体温恢复时间分别为（1.98±0.41）d、（2.75±0.41）d，均优于对照组，差异有统计学意义（t=3.647、3.825，P<0.05）。试验组NSE、PCT、TNF-α、CRP水平分别为（28.17±6.03）μg/L、（182.93±40.16）pg/mL、（54.18±9.16）pg/mL、（27.29±4.73）pg/mL，均优于对照组，差异有统计学意义（t=4.163、4.657、4.028、4.213，P<0.05）。试验组治疗总有效率为94.44%，与对照组相比差异有统计学意义（χ2=5.013，P<0.05）。结论地塞米松联合美罗培南治疗化脓性脑膜炎可以明显改善炎症水平，促进患儿体温尽快恢复正常，与单纯使用美罗培南相比，疗效更佳。

[关键词] 脑膜炎;化脓性脑膜炎;美罗培南;地塞米松;炎症因子水平;效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexamethasone combined with meropenem in treating 36 children with encephalitis. Methods A total of 72 children with purulent meningitis treated in the hospital from May 2016 to June 2019 were convenient selected as the subjects of this study. The number method was randomly divided into two groups， and 36 cases in each group. Children in the test group were treated with meropenem and dexamethasone， and those in the control group were treated with meropenem. After two weeks of treatment， the indication disappearance time， body temperature recovery time， inflammatory factor levels， and total effective rate of treatment were compared between the two groups of children. Results After treatment， the time of disappearance of indications and temperature recovery time in the experimental group were （1.98±0.41）d and （2.75±0.41）d， respectively， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=3.647， 3.825， P<0.05）. The levels of NSE， PCT， TNF-α， and CRP in the test group were （28.17±6.03） μg/L，（182.93±40.16） pg/mL，（54.18±9.16） pg/mL，（27.29±4.73） pg/mL，? better than the control group， and the differences were statistically significant（t=4.163， 4.657， 4.028， 4.213， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 94.44%， and the difference was statistically significant compared with the control group（χ2=5.013， P<0.05）. Conclusion Dexamethasone combined with meropenem can significantly improve the inflammation level and promote the recovery of children's body temperature as soon as possible. Compared with meropenem alone， the effect is better.

[Key words] Meningitis; Purulent meningitis; Meropenem; Dexamethasone; Inflammatory factor levels; Effects

脑膜炎是由细菌、病毒等引发的软脑膜弥漫性炎症性改变，是较为严重的神经系统疾病。在脑膜炎病症中，化脓性脑膜炎较为常见，在儿童身上较为常见，具有较高致死率与致残率。化脓性脑膜炎起病急，患儿大多表现为发热、意识障碍等，年龄较大患儿可见明显颅内高压表现。因此，尽早救治脑膜炎患兒对降低病死率、改善患儿生存质量具有重要的意义。糖皮质激素具有较强的抗炎作用，在糖皮质激素中，地塞米松的半衰期更长，且较为容易通过血脑屏障，所以是临床治疗脑膜炎的常用药。在临床中发现，单一用药治疗脑膜炎的效果有限[1-2]。因此，该文于2016年5月—2019年6月方便选择72例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，探讨地塞米松联合美罗培南治疗脑膜炎的效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

针对该院收治的化脓性脑膜炎患儿，从中方便选择72例作为该次研究的对象，数字法随机分为两组，各36例。试验组中男性21例，女性15例;患儿年龄在5个月～9岁，平均年龄为（4.10±1.02）岁;病程为2～30 d，平均病程为（6.00±0.62）d。对照组中男性23例，女性13例;患儿年龄在5个月～8岁，平均年龄为（4.60±1.07）岁;病程为2～30 d，平均病程为（7.00±0.73）d。该研究所有患儿均符合化脓性脑膜炎诊断标准，影像学检查异常，排除伴有其他器质性病变、凝血功能障碍、中途退出者。该研究经伦理会同意，患儿家属均对该研究知情。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患儿均接受了颅内降压、退热等常规治疗。对照组患儿采用美罗培南治疗，使用注射用美罗培南（H20093466，0.5 g），每隔8 h静脉滴注1次，20 mg/（kg·次），连续静脉滴注两周。

试验组患儿采用采用美罗培南联合地塞米松治疗，美罗培南治疗方法与对照组一致。同时，使用地塞米松磷酸钠注射液（H12020515，1 mL∶5 mg×10支），将15 mg地塞米松与5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，之后根据病情控制程度减少剂量，连续治疗两周。

1.3? 评价标准

观察两组患儿指征消失时间、体温恢复时间，根据检查结果比较两组患儿血清炎症因子水平。

疗效判定标准：治疗后，患儿体温、生化指标恢复正常，临床症表现基本消失视为显效;治疗后，患儿体温恢复正常，生化指标、临床表现明显改善视为有效;治疗后尚未达到以上标准视为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4? 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;采用计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 指征消失时间、体温恢复时间

治疗后，试验组患儿指征消失时间、体温恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 血清炎症因子水平

试验组NSE、PCT、TNF-α、CRP水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 治疗总有效率

试验组治疗总有效率为94.44%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

脑膜炎是神经内科常见疾病，具有较高的致死率与致残率，幸存者常表现为不同程度的智力残障、听力受损等。其中，化脓性脑膜炎较为常见，多发于幼儿以及大龄儿童身上，对患儿的生理与心理均造成了较大的影响。早期化脓性脑膜炎的炎症分泌物大多仅附着于顶部表面，病情进展后，分泌物可以扩充至基底部等部位，严重的可能引发脑出血、脑积水等并发症，也可造成脑神经受损。化脓性脑膜炎临床表现大多为发热、惊厥、意识水平改变等，少部分研究中出现视神经乳头水肿表现[3-5]。既往研究表明[6-7]，对早期化脓性脑膜炎患儿科学使用抗生素可以减少患儿死亡。在使用抗生素治疗化脓性脑膜炎时需要根据血培养、药敏实验等结果合理选择抗菌，保证抗菌药物可以透过BBB，可以快速杀死细菌。

美罗培南是具有广泛抗菌性抗生素，其可较好地穿透革兰阳性等细菌的细胞壁，从而与青霉素结合蛋白发生作用，达到杀菌的目的。与此同时，美罗培南对头炮菌素酶等有着较为稳定的水解作用[7]。此外，美罗培南较为容易通过血脑屏障，是临床治疗耐药菌感染的首选。虽然美罗培南具有良好的效果，但随着抗生素被滥用，耐药性与不典型化脓性脑膜炎患儿数量增加，使临床治疗难度提升。因此，寻求更为有效的治疗方案成为值得探讨的一个课题。

糖皮质激素具有良好的抗炎功效，同时还具有抗过敏、抗休克等作用，能够较好地预防免疫性炎症反应。地塞米松是常被临床使用的糖皮质激素，其可以较好地抑制巨噬细胞活性，同时对体内炎症因子分泌有着良好的抑制作用，从而改善脑灌注与脑水肿。既往研究表明[8-10]，地塞米松对可以影响炎症因子水平以及脑源性神经营养因子RNA的表达，减轻炎症对神经系统的损害。

该文研究结果显示，治疗后，试验组患儿指征消失时间、体温恢复时间分别为（1.98±0.41）d、（2.75±0.41）d，均优于对照组（P<0.05）。试验组NSE、PCT、TNF-α、CRP水平分別为（28.17±6.03）μg/L、（182.93±40.16）pg/mL、（54.18±9.16）pg/mL、（27.29±4.73）pg/mL，均优于对照组（P<0.05）。试验组治疗总有效率为94.44%，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。周雪[11]研究显示，联合用药组治疗总有效率为95.45%，明显高于单一用药组的76.19%，且联合用药组患者治疗后CRP等指标均明显优于对照组。毛劲等[12]研究结果显示，联合用药组总有效率为93.02%，高于单一用药组;且联合用药组的体温恢复时间短于单一用药组。该文研究结果与上述研究结果基本一致。

综上所述，地塞米松联合美罗培南治疗化脓性脑膜炎可以明显改善炎症水平，促进患儿体温尽快恢复正常，与单纯使用美罗培南相比，疗效更佳。

[参考文献]

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[8]? 马小云，李昭，王雪君，等.鞘内注射万古霉素并地塞米松治疗小儿难治性化脓性脑膜炎的疗效研究[J].重庆医学， 2017， 46（22）：3070-3072.

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[10]? 潘海涛. 地塞米松辅助抗感染治疗对小儿难治性化脓性脑膜炎的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：117-120.

[11]? 周雪. 地塞米松联合美罗培南治疗小儿化脓性脑膜炎的临床价值[J]. 中国继续医学教育，2018，32（8）：1491-1494.

[12]? 毛劲，栗燕，石芸.地塞米松联合美罗培南治疗小儿化脓性脑膜炎的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（8）：1491-1494.

（收稿日期：2019-12-13）

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