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循证护理对重症风湿性心脏瓣膜病患者术后的影响

范文

刘青香

【摘要】目的：探讨循证护理干预对重症风湿性心脏瓣膜病患者术后的影响。方法：选取笔者所在医院2017年2月-2019年2月收治的136例行心脏瓣膜置换术的重症风湿性心脏瓣膜病患者为研究对象，将其随机均分为两组，常规组采用传统护理措施，研究采用循证护理措施，对比两组各项生理指标的差异。结果：研究组护理后左心室射血分数高于常规组，左室舒张末期内径及心胸比均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于常规组，研究组术后精神障碍发生率、复发率均低于常规组，恢复正常时长短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症风湿性心脏瓣膜病患者应用循证护理措施，可有效改善患者心功能指标，降低并发症发生率，使患者病情得到更好的恢复，值得推广应用。

【关键词】循证护理重症风湿性心脏瓣膜病术后影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

Influence of Evidence-based Nursing on Postoperative Patients with Severe Rheumatic Heart Valve Disease/LIU Qingxiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -104

[Abstract] Objective： To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative patients with severe rheumatic heart valve disease. Method： A total of 136 patients with severe rheumatic heart valve disease who underwent heart valve replacement in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups. The conventional group was given traditional nursing measures， the study group was given evidence-based nursing measures， the differences of physiological indexes between the two groups were compared. Result： After nursing， the left ventricular ejection fraction in the study group was higher than that in the conventional group， the left ventricular end-diastolic diameter and cardiothoracic ratio were lower than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the conventional group， the incidence of postoperative mental disorders and recurrence rates in the study group were lower than that in the conventional group， and the length of return to normal was longer than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing measures in patients with severe rheumatic heart valve disease can effectively improve the cardiac function indicators of patients， reduce the incidence of complications， so as to better recover the patients condition， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Evidence-based nursing Severe rheumatic heart valve disease Postoperative impact

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

风湿性心脏瓣膜病属于极为多见的后天性心脏病种类，风湿活动会加重患者病情的严重性，其临床表现主要为呼吸急促、剧烈运动后心乱、头昏和咳嗽，严重者会伴有晕倒、腹水及咳血等状况，发病严重后会出现心功能衰竭，严重甚至导致患者死亡[1-2]。本研究对笔者所在医院收治的136例重症心脏瓣膜置换術患者展开研究，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年2月在笔者所在医院行心脏瓣膜置换术的136例重症风湿性心脏瓣膜病患者为研究对象。纳入标准：患者正在康复期，病情并无剧烈波动，较为稳定。排除标准：患者语言表达能力存在问题，无法与研究人员进行正常交流;患有严重心、肝、肾等内科疾病，内脏功能存在异常。按照随机数字表法将其均分为两组，每组68例。常规组男36例，女32例，平均年龄（46.38±2.62）岁;平均心胸比（67.45±4.32）%。研究组男38例，女30例，平均年龄（47.50±2.14）岁;平均心胸比（68.44±3.97）%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已通过医院医学伦理委员会审核。患者及其家属均了解本研究内容，签署知情同意书，并自愿参与本研究。

1.2 方法

常规组进行正常护理干预，术前遵医嘱行常规输液，记录生命体征，指导患者进行深呼吸训练。术后严格卧床休息，严密观测并记录生命体征，做好电解质紊乱、低心排血量综合征、防压疮、管道等护理，给予患者饮食、康复指导，嘱患者保持良好的作息习惯。研究组则在此基础上进行循证护理，详细如下。

1.2.1 提出循证问题近年来，风湿性心脏瓣膜病发病率越来越高，这也导致大多数患者及患者家属越来越关注人工瓣膜置换术治疗的效果和恢复情况，并且手术效果由该疾病引起的并发症产生直接影响，在此循证护理的前提下，将“怎样科学有效地防止并发症的产生，改善患者心功能”作为本次研究的循证问题。

1.2.2 护理措施（1）病情及精神监测。对于患者的病情需严格观察，便于能够早期识别POP。对于轻、中度患者来说，注意力降低、睡眠开始出现障碍等均是该类患者的主要特征;对于重度患者来说，胡言乱语、幻听及治疗依从性差等均是该类患者的主要特征。而更为严重的患者则会产生冲动伤人的行为[3]。（2）心理护理。针对围手术期患者，心理护理格外重要。做好心理护理工作，能够提高患者治疗该疾病的自信心，并有利于建立良好的护患关系。（3）术中管理方面。患者在手术过程中，相关操作人员需要严密监测患者的生命体征以及瞳孔情况，根据患者的实际情况制定针对性的麻醉方案，同时监测患者的血液动力学变化，保证患者的脑组织血液能够充分供应[4-5]。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理后左心室射血分数、左室舒张末期内径、心胸比等心功能指标。（2）比较两组术后并发症发生率，总发生率=并发症患者例数/总例数×100%。（3）比较两组术后精神障碍发生率、平均恢复时长和复发率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后心功能指标对比

研究组护理后左心室射血分数高于常规组，左室舒张末期内径及心胸比指均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后精神障碍发生率、恢复正常时长、复发率对比

研究组术后精神障碍发生率、复发率均低于常规组，恢复正常时长短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

当机体发生严重心脏瓣膜病变，无法依靠瓣膜分离术、修补术获得明显改善心脏瓣膜功能的预期治疗效果时，为恢复患者心脏功能，需采用人工心脏瓣膜置换术进行治疗，该治疗方式在风湿性心脏病、先天性心脏病等疾病治疗中属于常用手段[6]。将循证护理模式应用于临床人工心脏瓣膜置换术后精神障碍的防治工作中，获得显著效果[7]。

本研究选择心脏瓣膜置换术治疗的风湿性心脏瓣膜病患者作为研究对象，对其进行常规护理干预和循证护理干预，研究结果表明，研究组各项心功能指标均优于常规组，研究组并发症发生率低于常规组，研究组术后精神障碍发生率、复发率均低于常规组，恢复正常时长短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

循证护理是一种新型护理模式，可以明确、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，制定符合患者实际情况的护理方案，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循证保健必不可少的环节[8]。在循证医学影响下，循证护理理念不断发展，临床护理工作日渐重视理性批判，在此过程中找寻最佳护理方式，对原有护理模式进行修改，并且护理人员自身综合素质明显提升，文献检索能力提高，为循证护理工作开展奠定了坚实基础，促进我国循证护理顺利开展[9-10]。与此同时，护理人员需时刻关注并发症的预防与处理，测量血钾浓度，有效判断是否存在心律失常危险性，避免引起病情恶化[11]。术后出血的预防也是护理人员不得不重视的，术后出血会对患者血红蛋白等指标产生严重影响，如果控制不当，会出现血压低或心跳速度快等情况，使患者的病情更加严重，为避免导致一切不必要的负面影响，护理人员密切监测患者引流情况，记录引流量及引流液特性，并对患者进行定期的血常规检查，以保证可以高效准确的找出出血原因，为临床救治工作提供有效依据[12]。

由此可以得出，对于接受重症风湿性心脏瓣膜置换术的患者，根据实际情况制定合理的护理方案极为重要，循证护理干预优势更为明显，可有效改善患者心功能指标，降低并发症发生率，使患者病情得到更好的恢复，值得推广应用。

参考文献

[1]李姗姗.风湿性心脏病瓣膜置换手术术后康复护理分析[J].临床研究，2019，27（7）：161-162.

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[3]刘金明，左征，李红娟，等.卡托普利联合个性化康复治疗心脏瓣膜病合并心力衰竭的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（6）：683-685.

[4]徐香碧，莫坤菊，余征秀，等.优质护理对心脏瓣膜置换术患者术后焦虑及抑郁情绪的影响[J].国际精神病学杂志，2019，46（3）：564-566.

[5]方勤满.心理护理对风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后精神状态及生活质量的影响[J].当代临床医刊，2019，32（3）：262，259.

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[7]李焱桢.延续护理对心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的影响[J].首都食品与医药，2019，26（11）：105-106.

[8]聂火连.心脏瓣膜置换术后延续性护理研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（43）：100-101.

[9]贺健，赵庆丽.重症风湿性心脏瓣膜病行瓣膜置换手术治疗的成功率以及对心脏功能的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（15）：46-47.

[10]马静，宗卫华，周利荣.循证护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响评价[J].黑龙江中医药，2018，47（3）：92-93.

[11]周丽琴，林桂花.循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响[J].心血管病防治知识：学术版，2017（11）：95-96.

[12]聂火连.循证护理在心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（59）：218，224.

（收稿日期：2020-02-18）（本文編辑：马竹君）

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