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血栓弹力图在产科妊娠晚期孕妇中的应用研究

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梁昭清李素红杨育瑜庞德梁俊瑶何艳媚陈寅凤张丽敦黄荣宁

【摘要】目的：分析血栓弹力图（TEG）在产科妊娠晚期孕妇中的应用价值。方法：选择笔者医院2019年7-12月收治的452例妊娠晚期孕妇，根据产后出血情况分为观察组（出血量≥500 ml）和对照组（出血量<500 ml），对比两组TEG参数（CI值、MA、α角、K、R）和常规凝血指标（TT、PT、APTT、Fib值）。结果：观察组产前CI值、MA值、α角均低于对照组，观察组K、R时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产前PT、APTT值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组产前TT、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）。TEG预测产后大出血准确率（91.40%）、灵敏度（84.75%）均高于凝血四项（76.92%、67.79%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：TEG指标能准确反映妊娠晚期孕妇凝血功能状态，预测产后出血准确率和灵敏度均高于常规凝血四项指标，能辅助评估妊娠晚期孕妇产后出血的风险，指导临床采取相应预防和治疗措施。

【關键词】血栓弹力图产科妊娠晚期产后出血凝血功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03

Study on the Application of Thrombelastogram in Pregnant Women in the Third Trimester of Obstetrical Pregnancy/LIANG Zhaoqing， LI Suhong， YANG Yuyu， PANG De， LIANG Junyao， HE Yanmei， CHEN Yinfeng， ZHANG Lidun， HUANG Rongning. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -85

[Abstract] Objective： To analyze the application value of thrombelastogram （TEG） in obstetric pregnant women in the third trimester. Method： A total of 452 pregnant women in the third trimester from July to December 2019 in the authors hospital were selected and were divided into the observation group （blood loss≥500 ml） and the control group （blood loss<500 ml） according to the postpartum hemorrhage. The TEG parameters （CI， MA， α Angle， K， R） and conventional coagulation parameters （TT， PT， APTT， Fib） were compared between the two groups. Result： The Antenatal CI value， MA value and α Angle in the observation group were all lower than those in the control group， K and R in the observation group were longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The prenatal PT and APTT values in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there were no statistically significant differences in the prenatal TT and FIB values of the two groups （P>0.05）. The accuracy （91.40%） and sensitivity （84.75%） of TEG in predicting postpartum massive hemorrhage were higher than the four items of coagulation （76.92% and 67.79%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The TEG index can accurately reflect the coagulation function of pregnant women in the third trimester， and it is higher than the four indexes of conventional coagulation in predicting postpartum hemorrhage in accuracy and sensitivity. It can assist to evaluate the risk of postpartum hemorrhage in pregnant women in the third trimester， and guide clinical preventive and therapeutic measures.

[Key words] Thrombelastogram The maternity Third trimester Postpartum hemorrhage Blood coagulation function

First-authors address： Yulin First Peoples Hospital， Yulin 537000， China

产后出血一直是产妇死亡的首要原因，其中凝血功能障碍是产后出血的四大原因（宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍）之一。研究出能更准确诊断妊娠晚期孕妇凝血功能的指标，对预测产后大出血、指导产妇合理用血很有必要。妊娠期是女性特殊的生理过程，孕妇体内发生一系列适应性变化，其中血液成分也有很大的改变，特别是妊娠晚期的变化更为明显[1-2]。孕晚期凝血状态直接关系预后，正确评估凝血功能状态能有效预防多种疾病，并指导临床治疗，改善预后;高凝状态会增加血栓形成风险及子痫前期风险，而血小板减少的低凝状态会导致产后大出血、胎死腹中、新生儿颅内出血等严重不良事件[3]。产前低凝状态可导致产后出血风险增加，传统凝血功能检测只能反映凝血过程中部分状态，在产后大出血预测中具有局限性[4]。为此笔者对比研究产后不同出血情况的孕妇在孕晚期时常规凝血四项指标和血栓弹力图指标，以常规凝血四项指标为对照，分析血栓弹力图在该领域上的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者医院2019年7-12月收治的452例妊娠晚期孕妇。纳入标准：孕晚期血小板正常孕妇或血小板减少;孕周28～34周;单胎;年龄<40岁且≥20岁;其中观察组符合《中华妇产科学》关于产后出血诊断标准。排除标准：血液系统疾病;心、肝、肾、脑、肺等脏器功能不全;恶性肿瘤;妊娠期急性脂肪肝;多胎妊娠;自身免疫系统疾病;10个月内使用抗凝药物、抗血小板药物;脾功能亢进及影响凝血功能指标的疾病;产道破裂;前置胎盘。根据产后出血情况分观察组（出血量≥500 ml）和对照组（出血量<500 ml）。观察组59例，平均年龄（27.28±3.19）歲，平均孕周（31.43±1.78）周，初产妇38例，经产妇21例;对照组393例，平均年龄（27.71±2.75）岁，平均孕周（32.01±1.42）周，初产妇253例，经产妇140例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究对象签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 血栓弹力图检测所有研究对象均取肘静脉血1.8 ml，置于含109 mmol/L枸橼酸钠0.2 ml真空抗凝管内，轻轻颠倒混匀5～10次。使用乐普（北京）医疗器械股份有限公司CFMS-TEG分析仪，严格按照说明书操作，检测于采血后2 h内完成。获取血栓弹力图，记录测定参数：凝血反应时间R、凝固时间K、凝固角α、最大振幅MA和凝血综合指数CI值。TEG参数参考范围：普通人R时间为4～8 min，K时间为1～4 min，凝固角α为47°～74°，MA为55～73 mm，CI为-3～3;血小板正常孕妇R时间为2～8 min，K时间为1～3 min，凝固角α为60°～77°，MA为64～76 mm，CI为0～5。

1.2.2 常规凝血指标检测抽取静脉血1.8 ml，置于含

109 mmol/L枸橼酸钠的0.2 ml真空抗凝管，用日本SYSMEX（希森美康）CAT000血凝仪检测TT、PT、APTT、FIB。检测严格按照说明书操作，检测于采血后2 h内完成。PT参考范围：11～14 s，超过正常范围5 s以上为异常;TT参考范围：16～18 s，超过正常范围3 s以上为异常;APTT参考范围：30～45 s，超过正常范围10 s以上为异常;FIB参考范围：2～4 g/L，超过该范围即提示异常。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组产前血栓弹力图参数CI值、MA、α角、K、R和凝血指标[纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）凝血酶原时间（PT）]。当血栓弹力图中任意一项及以上指标异常提示异常;常规凝血四项中任意一项异常提示异常 [5]。对比两种方法诊断预测产后大出血准确率和灵敏度。准确率=（真阳+真阴）/（真阳+真阴+假阳+假阴）×100%;灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产前TEG参数对比

观察组产前CI值、MA值、α角均低于对照组，观察组K、R时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产前传统凝血指标对比

观察组产前PT、APTT值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产前TT、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两种方法预测产后大出血效能比较

TEG预测产后大出血准确率（91.40%）、灵敏度（84.75%）均高于凝血四项（76.92%、67.79%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

血栓弹力图（TEG）是一种能从整体上动态反映凝血和纤溶过程的分析仪，能对血凝块形成的速度、强度稳定性及凝血因子尤其是纤维蛋白原、血小板数量和功能、纤维蛋白溶解等因素进行全面评估。

TEG是通过测量血凝块形成的动力学过程，能连续反映整个凝血过程，与常规凝血四项指标—凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）相比，TEG更符合机体凝血功能启动和进展过程[6]。与常规凝血四项指标只检测凝血过程中片段信息相比，TEG反映的信息更全面。产后大出血危险性高，早期预测是改善预后的重要途径，临床常用常规凝血四项指标观察孕妇产前凝血功能，常规凝血四项指标中PT反映外源性凝血因子水平，APTT反映内源性凝血因子水平，仅仅是能反应纤维蛋白原及血小板数量，无法反映其功能[7-8]。且许多妊娠合并低凝状态的孕妇凝血因子不缺乏，妊娠期女性与非孕期女性在凝血因子水平上也常常无显著差异，因此需要寻找更能准确反应产妇凝血功能变化的方法。

TEG检测结果中，R值反映凝血启动时凝血因子综合作用功能，R值越低则凝血因子水平越高，呈凝血功能亢进状态，反之则凝血因子水平低。K值反映血凝块形成速度，反映血小板与纤维蛋白原相互作用，K值下降则纤维蛋白原升高，K值升高则纤维蛋白原下降[9]。α角反映凝血期间血凝块生成快慢，角越大则生成越快，呈高凝状态，反之则为低凝状态，阮国胜[10]指出α角与K值相关，反映纤维蛋白、凝血因子、血小板数量和功能。MA反映血小板聚集功能、浓度以及纤维蛋白原与血小板的相互作用，MA越大提示血小板聚集功能越强，反之越弱[11]。CI反映综合凝血功能，<-3提示低凝状态。

根据研究结果数据分析显示，观察组产前CI值、MA值、α角均低于对照组，观察组K、R时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明与产后未发生大出血产妇对照组相比，产后大出血产妇在妊娠晚期时已处于低凝状态，血小板聚集功能较弱，凝血期间血凝块生成较慢，纤维蛋白原升高。兩组PT、APTT比较差异有统计学意义（P<0.05），且TEG预测产后大出血准确率（91.40%）、灵敏度（84.75%）均高于凝血四项（76.92%、67.79%），差异均有统计学意义（P<0.05），这与吴秀继等[12]结论一致。提示TEG预测产后大出血风险效能可能更高，本研究结果TEG预测产后大出血准确率（91.40%）、灵敏度（84.75%）均高于凝血四项（76.92%、67.79%），差异均有统计学意义（P<0.05）。证实了这一观点。

综上分析，血栓弹力图可准确地反映妊娠妇女凝血功能的变化情况，能辅助妊娠晚期孕妇凝血功能观察，利于预测产后大出血风险，对指导临床采取相应预防和治疗措施，制定临床合理用血计划，其价值优于常规凝血四项指标，值得推广。

参考文献

[1]沈鑫，马婷，李虹，等.孕晚期合并血小板减少患者凝血指标的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2019，30（7）：867-871.

[2]张青翠.孕妇不同孕期凝血功能检测的变化及临床意义[J].中外女性健康研究，2018，（12）：22-23.

[3]董雪梅，叶萍，赵慧敏，等.血栓弹力图联合凝血指标检测在妊娠子痫前期中的应用价值[J].中国妇幼保健，2019，34（13）：2928-2931.

[4]阳建伶，李华，马兴璇，等.孕产妇中血栓弹力图的变化及临床意义[J].中国医药导报，2019，16（13）：167-170.

[5]唐浩，傅云峰，桂嵘，孕妇血栓弹力图正常值参考范围的建立[J].中国输血杂志，2017，30（7）：687-689.

[6]牛天林.血栓弹力图检测在孕产妇体检或产后大出血的指导意义[J].现代诊断与治疗，2017，28（21）：4064-4066.

[7]龚见习，宋万英.血栓弹力图在血小板减少症治疗中的应用[J].母婴世界，2019，19（18）：48.

[8]潘孝勇，刘倩如，尤李智，等.妊娠妇女不同时期血栓弹力图和凝血功能各项指标的变化趋势[J].中国卫生检验杂志，2019，29（21）：2619-2621.

[9]刘帅，张婧婧，彭小婉，等.血栓弹力图与常规凝血检测指导临床输血的相关性分析[J].中国医学创新，2016，13（11）：37-40.

[10]阮国胜.血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比分析[J].母婴世界，2018，18（5）：51.

[11]熊小荣，杨艳，付冲，等.妊娠中、后期血栓弹力图参数与重度子痫前期发病的相关性分析[J].疑难病杂志，2019，18（11）：1139-1144.

[12]吴秀继，王永卿，何启军.血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能的监测价值[J].山东医药，2018，58（33）：52-54.

（收稿日期：2020-03-31）（本文编辑：马竹君）

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