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临床护理路径在阑尾炎患者腹腔镜手术后护理中的应用及对并发症发生的影响

范文

苏慧琴

【摘要】目的：探討临床护理路径在阑尾炎患者腹腔镜手术后护理中的应用及对并发症发生的影响。方法：选择2018年11月-2020年3月于本院进行腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者76例，根据数字随机法分为对照组和观察组各38例，对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上接受临床护理路径干预。比较两组患者护理后的恢复指标、并发症发生率和配合度评分。结果：护理后观察组患者的术后胃肠功能恢复时间、首次排气时间、术后抗生素使用时间、下床活动时间和住院时间均优于对照组（P<0.05）;观察组护理后肠梗阻、皮下气肿、切口感染、腹腔出血、腹腔脓肿的发生率低于对照组（P<0.05）;护理后观察组患者的用药配合、饮食配合、行为配合和心理配合评分均高于对照组（P<0.05）。结论：临床护理路径在阑尾炎患者腹腔镜手术后护理中效果显著，促进患者术后胃肠道恢复情况，减少术后并发症的发生，提高患者的配合度，值得推广应用。

【关键词】临床护理路径阑尾炎腹腔镜手术并发症胃肠道恢复指标护理配合度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Application of Clinical Nursing Pathway in Post-laparoscopic Nursing Care of Appendicitis Patients and Its Influence on the Occurrence of Complications/SU Huiqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -108

[Abstract] Objective： To explore the application of clinical nursing pathways in post-laparoscopic nursing care of appendicitis patients and their influence on the occurrence of complications. Method： A total of 76 patients with appendicitis who underwent laparoscopic surgery in our hospital from November 2018 to March 2020 were selected. According to the numerical randomization method， they were divided into the control group and the observation group， 38 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group was received clinical care pathway intervention on the basis of the control group. The recovery indexes， complication incidence and cooperation scores of the two groups of patients after nursing were compared. Result： After nursing， the postoperative gastrointestinal function recovery time， first exhaust time， postoperative antibiotic usage time， time to get out of bed， and hospital stay in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of obstruction， subcutaneous emphysema， incision infection， abdominal hemorrhage， and abdominal abscess was lower than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the observation groups medication， diet， behavior and psychological cooperation scores were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical nursing path has a significant effect in postoperative care of patients with appendicitis， promotes the recovery of the gastrointestinal tract after surgery， reduces the occurrence of postoperative complications， and improves the cooperation of patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Clinical nursing path Appendicitis Laparoscopic surgery Complications Gastrointestinal recovery indicators Nursing cooperation

First-authors address： Wuxue Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxue 435400， China

阑尾炎是临床是普外科的常见病之一，其主要是由阑尾感染而引起的炎症[1]。该病的病情发展较为快速，药物治疗难以取得良好疗效。随着腹腔镜技术的不断发展，逐渐在临床上应用，腹腔镜手术治疗是一种创伤小、效果好、恢复快的手术治疗方式，但经由手术后会产生一些并发症，对患者具有一定的损伤，护理质量对于患者的恢复效果有着较大的影响。临床护理路径式根据病症发展和术后恢复进程指定的标准化护理模式，根据患者恢复情况进行针对性的优质护理[2-3]。因此，本研究以进行腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者为研究对象，探讨临床护理路径在阑尾炎患者腹腔镜手术后护理中的应用及对患者并发症发生的影响，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月-2020年3月于本院进行腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者76例，纳入标准：术前经CT或B超影像学检查为阑尾炎，所有患者均有不同程度的发热，右下腹压痛和腹肌张力[4]。排除标准：（1）既往有腹部手术史及溃疡史者或入院资料不全;（2）合并主要器官功能障碍和凝血功能障碍。（3）合并精神异常或认知障碍。根据数字随机法分为对照组和观察组。对照组38例，其中男20例，女18例，年龄21～65岁，平均（26.25±3.53）岁，病程2～4 d，平均（2.48±0.65）d。观察组38例，其中男21例，女17例，年龄20～63岁，平均（25.54±4.31）岁，病程2～4 d，平均（2.48±0.65）d。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括入院指导、病情观察、心理护理、健康教育、出院指导等。观察组实施临床路径护理，具体如下：（1）建立临床路径护理的实践小组，对护理人员进行系统培训和模拟演练，内容包括心理护理、对症护理、饮食指导、康复训练、出院指导、健康教育宣传等。（2）收集患者资料，护理人员共同探讨护理方法，根据病症发展、术前指征、术后恢复情况、患者的实际情况等资料，制定临床护理路径方案。主动向患者家属讲解手术流程和临床路径护理的内容，以提高患者及家属对治愈的信心，提高配合度。（3）制定标准化护理流程，根据临床护理路径内容制定相关表格，记录临床护理路径的效果和评价，分析每一位患者的差异，以避免其他患者住院时再次发生的错误。（4）制定有关的护理计划，或者对预后目标进行调整。术后第一时间传达手术情况，安抚患者的情绪，避免心理情绪引起机体应激反应，加重术后不适感。做好基础护理工作，导尿管、引流袋、造口袋的观察、清洁和更换，切口的观察、消毒和换药，如体液或外观有异常表现及时采取处理措施，并指导患者适当的处理方法，避免由于患者的行为或操作不当造成堵塞、扭曲、移位、感染等。（5）肛门排气后可进食流质食物，以清淡营养为主，多进食蔬菜、米粥、鱼肉等，根据患者的恢复情况，鼓励患者进行适当活动，有助于胃肠道的蠕动，促进恢复。

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理后指标恢复情况。包括胃肠功能恢复时间、首次排气时间、术后抗生素使用时间、下床活动时间和住院时间。（2）并发症。观察记录两组患者在接受术后护理的肠梗阻、皮下气肿、切口感染、腹腔出血、腹腔脓肿的发生情况并计算发生率进行比较。（3）护理的配合度。采用阑尾炎患者腹腔镜手术术后护理配合度调查表，由护理人员对两组患者接受术后护理的用药配合、饮食配合、行为配合、心理配合四个方面的配合度进行评分，每方面满分100分，评分越高表明配合度越高[5-6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后护理恢复指标比较

护理后观察组的术后胃肠功能恢复时间、首次排气时间、下床活动时间早于对照组，术后抗生素使用时间和住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后护理并发症比较

观察组护理后肠梗阻、皮下气肿、切口感染、腹腔出血、腹腔脓肿的发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后护理配合度评分比较

护理后观察组患者的用药配合、饮食配合、行为配合和心理配合评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

阑尾炎主要是由阑尾感染导致的炎症，患者通常会有右下腹转移性疼痛、恶心、呕吐等症状[7-8]。现阶段，阑尾切除术治疗是临床上治疗阑尾炎最常见、最有效的治疗方式，主要有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术，但传统的开腹阑尾切除术不但手术时间长，手术中出血量大，而且预后也较差，因此不易被患者接受。腹腔镜下阑尾切除术其凭借着手术创伤小、预后好、疗效佳等特点，受到越来越多阑尾炎患者的青睐[9]。针对手术治疗的恢复护理，临床护理路径是较为优质的护理模式，已广泛应用于术后护理工作中。

本研究中，护理后观察组患者的术后胃肠功能恢复时间、首次排氣时间、术后抗生素使用时间、下床活动时间和住院时间均优于对照组（P<0.05），说明临床护理路径能够有效促进腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者治疗后的胃肠道功能恢复。临床护理路径是着眼于患者术后的整个恢复期的护理需求，根据科学的恢复进程而制定具有针对性、全面性和持续性的护理方案[10]。在术后的恢复过程中，通过临床护理路径提供的专业护理操作和患者自身的积极配合与努力，能够更快地促进胃肠道功能恢复[11]。本研究中，观察组护理后肠梗阻、皮下气肿、切口感染、腹腔出血、腹腔脓肿的发生率低于对照组（P<0.05），说明临床护理路径能够有效减少腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者治疗后的并发症发生情况。临床护理路径要求护理人员密切关注患者的术后生命体征、精神状态，尤其是导尿管、引流袋、造口袋、手术切口等情况，做好消毒清洁、更换等工作，避免不良情况的进一步发展，防止并发症的发生。本研究中，护理后观察组患者的用药配合、饮食配合、行为配合和心理配合评分均高于对照组（P<0.05），说明临床护理路径能够有效提高腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者治疗后的护理配合度。在心理因素方面，通常患者的行为举止等状态都与心理状态有很大的关联，当患者对于护患关系、治疗方式、护理方式和效果等不满意，就会表现出逃避、抗拒等不配合的态度[12]。临床护理路径在制定护理方案时，根据患者的差异性和个性化进行考量，通过与患者和家属的交流和沟通，能够针对患者的不同的情况予以针对性的护理，有效增加患者的治疗和护理的配合度。

综上所述，临床护理路径在阑尾炎患者腹腔镜手术后护理能促进术后胃肠道的恢复，减少术后并发症的发生，提高患者的配合程度，值得推广应用。

参考文献

[1]李娟，曹艳佩，杨晓莉，等.临床护理路径在腹腔镜肝癌切除术患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2018，35（4）：72-75.

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[10]田霞，胡芳宁.基于AIDET沟通模式的护理对腹腔镜阑尾切除术患者睡眠质量的影响[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（2）：111.

[11]高亚超，潘定宇.腹腔镜与开腹手术治疗糖尿病并发急性化脓性阑尾炎临床对照研究[J].临床军医杂志，2019，47（8）：867-868.

[12]吴燕.围手术期综合护理干预对85例腹腔镜下急性阑尾炎切除患者的临床效果影响性研究[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1741-1743.

（收稿日期：2020-07-27）（本文编辑：何玉勤）

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