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不同髓内钉系统治疗老年股骨粗隆间骨折的近期效果比较

范文

夏长江方宁黄永辉

[摘要]目的探討不同髓内钉系统在老年股骨粗隆间骨折中的应用。方法选择我院2017年2月～2019年2月收治的80例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为股骨近端防旋髓内钉（PFNA）组和股骨近端髓内钉（PFN）组，比较两组手术指标、髋关节功能、生活质量及并发症情况。结果 PFNA组手术时间短于PFN组，术中出血量少于PFN组，差异有统计学意义（P<0.05）;PFNA组髋关节功能恢复优良率高于PFN组，差异有统计学意义（P<0.05）;PFNA组术后日常生活质量量表（SF-36）中各维度评分高于PFN组，差异有统计学意义（P<0.05）;PFNA组术后并发症总发生率低于PFN组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与PFN手术相比，PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折的效果较好，创伤较小，并发症少，有利于术后早期康复。

[关键词]股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉;股骨近端髓内钉;髋关节功能;生活质量;并发症

[中图分类号] R683? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0084-03

Comparison on short-term effects of different intramedullary nail systems in treatment of senile femoral intertrochanteric fracture

XIA Chang-jiang? ?FANG Ning? ?HUANG Yong-hui

The First Department of Orthopedics， Jingdezhen First Peoples Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of different intramedullary nail systems in senile femoral intertrochanteric fracture. Methods A tatal of 80 patients with femoral intertrochanteric fracture who admitted in the hospital from February 2017 to February 2019 were divided into the proximal anti-rotation intramedullary nail （PFNA） group and the proximal femoral intramedullary nail （PFN） group according to the random number table method， with 40 cases in each group. PFEA group accepted proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） surgery， and PFE group accepted proximal femoral nail （PFN） surgery. The surgical indexes， hip joint function， quality of life and complications were compared between two groups. Results The operation time of PFEA group was shorter than that of PFE group， and the intraoperative bleeding volume in PFEA group was less than that in PFE group （P<0.05）. The excellent rate of hip joint recovery in PFEA group was higher than that in PFE group （P<0.05）. After surgery， the scores of Short Form 36-item Health Survey （SF-36） scale in PFEA group were higher than those in PFE group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in PFEA group was lower than that in PFE group （P<0.05）. Conclusion PFNA surgery is effective in treating femoral intertrochanteric fractures， with less trauma and fewer complications， which is conducive to early postoperative rehabilitation.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture; Proximal femoral nail anti-rotation; Proximal femoral nail; Hip joint function; Quality of life; Complications

股骨粗隆间骨折是临床骨科常见骨折类型，是指小转子以上到股骨颈基底部以下之间的部位发骨折，且多发于老年人群，随着人口老龄化加剧，股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势[1-2]。同时老年患者多伴有不同程度的骨折疏松，增加治疗难度。以往临床多采用保守治疗，但常有骨折不愈合、畸形愈合发生[3]。随着临床医疗水平的提升，学者提倡，对早期老年股骨粗隆间骨折患者采用内固定手术治疗，以降低卧床并发症的发生率，为患者早期功能锻炼提供条件，提高患者的生活质量[4]。股骨近端髓内钉（PFN）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）属髓内固定，具有并发症少、固定可靠、术后可早期下地活动等优点，因而有利于骨折愈合。鉴于此，本研究旨在探讨PFN和PFNA在老年股骨粗隆间骨折中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选择我院2017年2月～2019年2月就诊的80例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为两组，各40例，患者均签署知情同意书。PFNA组中，男23例，女17例;年龄62～92岁，平均（72.23±7.48）岁;AO分型：A1型22例，A2型9例，A3型9例。PFN组中，男24例，女16例;年龄63～91岁，平均（72.46±7.74）岁;AO分型：A1型23例，A2型10例，A3型7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。纳入标准：①均经X线检查确诊;②年龄≥60岁;③具有手术指征;④单侧股骨粗隆间骨折。排除标准：①严重骨质疏松;②陈旧性或病理性骨折;③伴有神经系统障碍。

1.2方法

PFNA组行PFNA手术，硬腰联合麻醉后，患者取仰卧位，透视复位后，在平髂前近端做4 cm外侧切口，将皮下组织逐层切开，钝性分离臀中肌，暴露大转子后在其顶部中外侧1/3处作为进针点，将导针置入，透视下调整导针位置，扩髓，将PFNA主钉旋入，采用螺旋刀片调整主钉深度，经套筒插入股骨颈内导针，导针位于股骨颈中央偏下至关节面下5～10 mm，打开骨皮质，螺旋刀片沿导针插入螺旋刀，透视下确认位置，锁钉，透视骨折位置，将尾冒拧入，放置皮片后，将切口逐层缝合，放置引流管，切口覆盖无菌纱布。

PFN组采用PFN手术，麻醉与体位同PFNA组，在股骨大粗隆顶点向近侧做6 cm直切口，钝性分离部分臀中肌肌纤维，触及股骨大粗隆顶点，采用菱形锥钻开股骨大粗隆顶点鞘内的侧骨皮质，透视下将导针由开口处插入股骨髓腔内，导针引导下扩髓，置入相应粗细的PFN主钉，侧向瞄准杆辅助下在股骨颈内钻入1枚克氏针，阶梯钻扩孔、测深，将抗剪力主钉及防旋主钉依次拧入，经定位装置将PFN远端锁钉置入，拧入尾冒，冲洗术区，逐层缝合。

1.3观察指标及评价标准

比较两组手术指标，包括术中出血量、手术时间。比较两组术前及术后1个月的髋关节功能，采用Harris评分[5]进行评估，≥90分为优，81～89分为良，71～80分为中，≤70分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。比较两组生活质量，采用日常生活质量量表（SF-36）[6]评估，包括生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、活力、生理职能，每项100分，分数越高生活质量越好。比较两组并发症发生情况，包括肺部感染、皮肤感染、皮肤坏死、压疮。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，有序分类变量采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标的比较

PFNA组手术时间短于PFN组、术中出血量少于PFN组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组髋关节功能的比较

两组Harris评分比较差异有统计学意义（P<0.05），PFNA组术后髋关节功能优良率高于PFN组，差异有统計学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组生活质量的比较

PFNA组术后SF-36中各维度评分均高于PFN组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组并发症发生情况的比较

PFNA组术后并发症总发生率低于PFN组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

股骨粗隆间是连接股骨颈和股骨干的部分，承受较大的承载压力，当其受到外展、内收或大转子遭受撞击时，可引发股骨粗隆间骨折[7-8]。老年人的肌肉收缩力量较差，协调能力低，对骨质的冲击能力较低，易发生跌到事件，且跌倒后髋部骨折者高达90%。相关研究显示，对股骨粗隆间骨折患者尽早进行内固定治疗可获得较强的稳定性，改善患者的患肢功能[9]。但因老年患者机体功能下降，器官组织衰退，多合并内科疾病，耐手术能力较差，故在选择手术时应以操作简单、创伤小的方法为主[10]。

本研究结果显示，PFNA组手术时间短于PFN组，术中出血量少于PFN组，术后SF-36中各维度评分均高于PFN组，髋关节功能优良率高于PFN组，并发症总发生率低于PFN组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示与PFN手术相比，PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折的效果更较，创伤更小，对患者的早期康复有利，且并发症少，对髋关节功能及生活质量的影响小。PFN长度仅240 mm，且患者的股骨前弓较大，主钉置入困难，需对股骨近端扩髓，但对于不匹配患者，只能采用暴力将主钉打入至合适位置，导致意外骨折、主钉变形等出现，也是导致手术时间长及出血量较多的主要原因[11-12]。PFN术后并发症发生多与患者局部骨质丢失及螺钉设计有关。PFNA是PFN固定的改进产品，具有创伤小、操作简单的优势，用1枚螺旋刀片取代2枚股骨颈螺钉，将螺旋刀片打入后，骨质的横切片为四边形的骨质隧道，其抗旋转作用较强;且在刀片打入前无需进行打孔，避免骨质丢失;在打入过程中，其通过对刀片的旋转、填压骨质，使胫骨头获得坚强的内固定。螺旋刀片的把持力更高，不易出现退钉、骨内切割，可早期进行负重，利于患者的髋关节功能恢复[13]。螺旋刀片与主钉之间的特殊设计限制了刀片的旋转活动，使其只能沿主钉滑动，在对骨折端加压的同时，可获得更加稳定的支撑及抗旋效果，其自动锁定装置可有效预防股骨头及刀片旋转，对骨质疏松患者尤为适用[14]。相关研究显示，较传统的螺钉固定系统，螺旋刀片固定抗剪切能力较强，可通过旋转压紧松质骨形成钉道，使骨质周围的密度及把持力明显提升，较好地预防旋转及塌陷，提升患者的髋关节功能，对伴有骨质疏松患者最适用[15]。

综上所述，与PFN手术相比，PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折的效果较好，创伤较小，并发症少，有利于患者的早期康复。

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（收稿日期：2019-12-09）

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