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经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣狭窄22例的围术期护理

范文

李丽

【摘要】目的：分析TAVI（经导管主动脉瓣植入术）治疗AS（主动脉瓣狭窄）围术期护理中综合护理干预的应用效果。方法：纳入病例是2015年6月至2019年6月收治的22例AS患者，均实施TAVI术治疗，随机平均分为2组，对照组11例患者采纳传统护理，实验组11例患者采纳综合护理干预，对比两组SAS评分、SDS评分、并发症发生情况、住院时间。结果：实验组护理后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，实验组实验组并发症发生率（9.09%）明显低于对照组（54.55%），实验组住院时间明显短于对照组，P<0.05。结论：综合护理干预可有效减轻AS患者TAVI术治疗期间不良情绪，降低并发症发生率，缩短住院时间。

【关键词】经导管主动脉瓣植入术;主动脉瓣狭窄;综合护理;并发症

[Key words] transcatheter aortic valve implantation; aortic stenosis; comprehensive nursing; complications

AS是一种临床常见先天性心脏病[1]。据不完全统计[2]：将近4%的先天性心脏病患者为AS。TAVI是目前临床治疗AS的主要手段，具有创伤小、手术时间短、操作简单等优点，对于部分外科手术不耐受的患者，TAVI手术可作为一种过渡性治疗[3-4]。但由于AS患者病情较重，且手术具有一定的创伤性，故TAVI手术治疗期间的护理措施及效果对患者预后影响较大。基于以上背景，本文为进一步探究TAVI术治疗AS期间，综合护理的应用效果，本文纳入2015年6月至2019年6月收治的22例AS患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月至2019年6月为研究时段，医院伦理委员会已批准本项研究，纳入病例是收治的22例AS患者，均实施TAVI术治疗，随机平均分为2组。实验组（11例）：4例女性、7例男性;年龄在60-82岁，年龄均值为（71.62±3.22）岁;心功能分级：3例III级、8例IV级。对照组（11例）：5例女性、6例男性;年龄在61-82岁，年龄均值为（71.59±3.21）岁;心功能分级：4例III级、7例IV级。两组相比P>0.05，可比较。

1.2 方法

对照组：护士完善术前准备，加强生命体征监测，告知患者、家属围术期相关注意事项。

实验组：①术前护理：a.完善术前准备：密切监测患者尿量、血氧饱和度、血压等生命体征，详细记录24h尿量，予以低盐低脂饮食，告知患者不可用力排便，提前进行床上排便练习。术前24h禁食，12h禁水，备皮范圍包括胸腹部、膝部以及脐部。b.心理护理：护士应综合患者性格特点、文化程度、经济收入等进行个性化的心理疏导，积极总结以往成功治疗、预后良好的AS案例，增强患者战胜疾病的信心。②术后护理：a.血流动力学监护：术后应密切监测患者CVP（中心静脉压）、ABP（动脉血压）以及尿量等，术后24h内补液量控制在2000-3000mL，CVP控制在9mmHg。b.伤口护理：术后伤口压迫沙袋2h，6h内活动幅度不可多大，详细记录下肢肌力、皮肤温度以及动脉搏动情况等，防止下肢深静脉血栓形成，由于术前、术中使用抗凝药物，术后应高度警惕出血发生。一旦患者出现腹痛、腰痛等症状，应及时动态监测血红蛋白，仔细听诊伤口局部，防止形成假性动脉瘤。c.并发症护理：1.脑卒中：术后密切观察患者瞳孔、言语、神志等情况，仔细观察肢体活动以及感觉等，及早进行核磁共振以及CT检查，明确病变程度以及部位等。2.血管并发症：术后仔细观察伤口以及穿刺部位有无渗血，对于皮下硬结以及血肿部位，应做好标记，仔细观察双侧足背动脉是否对称、良好。3.主动脉瓣反流：术后重视患者主诉，及时进行心脏彩超检查，评估主动脉反流程度，必要时进行二次手术治疗。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组SAS评分、SDS评分、并发症发生情况、住院时间。（1）SAS（焦虑自评量表）[5]：分界值是50分，50-59分是轻度，60-69分是中度，70分以上是重度。（2）SDS（焦虑自评量表）[6]：分界值是50分，50-59分是轻度，60-69分是中度，70分以上是重度。（3）并发症发生情况：统计所有患者脑卒中、血管并发症、主动脉瓣反流发生率。

1.4 统计学方法

本文所有数据以SPSS26.0软件检验，独立样本t检验计量资料（SAS评分、SDS评分、住院时间），以x±s形式表述，x2检验计数资料（并发症发生情况），以[n/（%）]表述，P<0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组SAS评分、SDS评分

护理前比较两组SAS评分、SDS评分P>0.05;护理后实验组均明显低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 对比两组并发症发生情况

实验组并发症发生率（9.09%）明显低于对照组（54.55%），P<0.05，见表2。

2.3 对比两组住院时间

实验组住院时间明显短于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

既往有研究表明[7]：TAVI的成功率在97-98%。对于心功能低下、急性肺水肿、血流动力学不稳定的AS患者，可选择TAVI手术作为过渡桥梁[8-9]。但由于大部分患者对TAVI手术缺乏全面、正确的认知和了解，围术期的护理措施及质量对患者预后影响极大[10-11]。从本研究结果可知：对AS患者TAVI手术治疗期间，实施科学、有效的护理，可有效减轻患者心理抑郁、焦虑等不良情绪，促使患者以积极、乐观的心态面对疾病，极大的提高了患者治疗配合度、依从性[12-13]。同时细化术后护理细节，提高护士对风险事件的预见性，以便及早发现异常，及早进行对症处理，一定程度上提高了围术期护理安全性，更符合当前护理服务模式发展需求[14-15]。

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