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阿托品预处理在急诊PCI急性下壁心肌梗死中对再灌注心律失常及预后的影响探讨

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杨世映闾广成

【摘要】目的探讨阿托品预处理在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性下壁心肌梗死患者中对再灌注心律失常及预后的影响。方法 100例急性下壁心肌梗死患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组实施常规急诊PCI，观察组实施急诊PCI，罪犯血管再通前静脉注射阿托品。比较两组患者心律失常发生情况、治疗后心肌损伤指标及心功能情况、治疗时间。结果观察组窦性心动过缓（SB）、高度房室传导阻滞（AVB）及窦性停搏（SA）发生率分别为4%、6%、2%，均低于对照组的24%、22%、20%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组室性早搏（VP）、阵发性室性心动过速（PVT）、加速性室性自主心律（AIR）以及心室扑动（VF）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组心肌肌钙蛋白I（cTn I）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平低于对照组，左室射血分数（LVEF）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组罪犯血管开通时间（96.3±15.8）min及住院时间（7.6±1.4）d短于对照组的（112.4±35.6）min、（9.2±1.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论阿托品预处理在急诊PCI急性下壁心肌梗死患者中可有效降低再灌注心律失常发生率，缓解心肌细胞损伤，改善心功能，缩短治疗时间并降低死亡风险，改善预后。

【关键词】急诊经皮冠状动脉介入治疗;阿托品;急性下壁心肌梗死;再灌注心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.051

心肌梗死属于心肌缺血坏死，冠状动脉病变减少冠状动脉血供，心肌产生严重急性缺血从而坏死，出现急性心肌梗死时因为心肌缺血和损伤改变了局部心肌电生理，从而产生心律失常，冠状动脉再灌注会出现再灌注心律失常[1]。急性下壁心肌梗死多为右冠状动脉闭塞，在时间窗内行急诊PCI，罪犯血管再通瞬间及30 min内易出现再灌注心律失常。阿托品为M胆碱受体阻断药，可解除心脏迷走神经抑制，以此降低心律失常发生率。本文主要探究阿托品预处理在急诊经皮冠状动脉介入治疗急性下壁心肌梗死患者中對再灌注心律失常及预后的影响。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院于2017年3月～2019年9月收治的100例急性下壁心肌梗死患者，所有患者均为首次患病，发病时间为12 h内。排除标准：急诊PCI术前已出现慢心率;冠状动脉造影结果有左主干或（和）前降支病变者;有慢性心功能不全病史者;有永久起搏器植入病史者。将患者依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中男31例，女19例;年龄44～79岁，平均年龄（60.1±12.1）岁。观察组患者中男30例，女20例;年龄42～80岁，平均年龄（61.6±12.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究患者及其家属均知情同意，并通过医院伦理委员会批准。

1. 2 方法所有患者均行急诊PCI治疗，术前均给予拜阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg服用，肝素钠注射液按100 U/kg经血管鞘内注入，术后依据患者的实际病情选择β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及钙离子拮抗剂实施治疗。观察组实施急诊PCI，冠状动脉导丝通过罪犯血管闭塞病变前给予静脉注射阿托品，注射剂量为1 mg。

1. 3 观察指标 ①心律失常发生情况：包括SB、AVB以及SA、VP、PVT、AIR及VF。②治疗后心肌损伤指标及心功能情况：包括cTnI、NT-proBNP及LVEF。③治疗时间：包括罪犯血管开通时间（门球时间）、住院时间。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心律失常发生情况比较观察组SB、AVB以及SA发生率分别为4%、6%、2%，均低于对照组的24%、22%、20%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组VP、PVT、AIR及VF发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后心肌损伤指标及心功能情况比较

治疗后，观察组cTnI、NT-proBNP水平低于对照组， LVEF值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗时间比较观察组罪犯血管开通时间（96.3±15.8）min及住院时间（7.6±1.4）d短于对照组的（112.4±35.6）min、（9.2±1.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

心肌梗死为心肌缺血性坏死，冠状动脉病变中断或者减少了供血，再灌注心律失常则为缺血心肌位置或者全部恢复血流灌注时产生的心律失常[2]。急性心肌梗死患病较急，具有较重的病情，且死亡人数过多。临床研究证实，对患者进行早期以及充分动脉开通可挽救坏死心肌，降低死亡率，提升患者的生活质量[3]。急性下壁心肌梗死是引发冠状动脉闭塞血栓自发性溶栓，或者进行PCI术后血管再通，在30 min内会发生心律失常，如短阵室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、房室或者束支传导阻滞及一过性窦性心动过缓等，上述疾病发生率为50%～80%。上述心律失常特别是室性心律失常会改变其血液动力学，属于缺血再灌注患者死亡的主要因素。为此急诊PCI中常出现再灌注心律失常，若未进行有效处理会导致严重后果，近来由于心血管疾病介入治疗的广泛实施，再灌注心律失常的产生机制、临床意义和预防治疗需要进行深入探究。与此同时急诊PCI手术和有效恢复缺血心肌再灌注，再灌注过程中一定量钙离子进入至细胞中，细胞内钙出现超负荷，从而产生心律失常，与此同时细胞中钙超负荷对心肌电机械收缩耦联产生干扰，加强缺血位置心肌收缩及血管阻力，从而出现再灌注心律失常[4]。

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