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内镜联合姑息治疗在晚期胰腺癌中的临床效果探讨

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石程剑

【摘要】目的探究内镜联合姑息治疗在晚期胰腺癌中的临床效果。方法 102例晚期胰腺癌患者，依据治疗方案不同分为对照组和研究组，各51例。对照组给予常规内镜治疗，研究组在对照组基础上给予姑息治疗。比较两组患者生存质量评分、免疫功能指标水平。结果治疗后，研究组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分分别为（38.0±3.4）、（37.2±3.2）、（37.3±3.6）、（25.3±3.2）分，?均优于对照组的（33.4±3.3）、（32.3±3.1）、（35.0±3.0）、（28.0±3.0）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者白细胞分化抗原（CD）4+、CD4+/ CD8+、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均高于本组治疗前，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在临床晚期胰腺癌治疗中，采用内镜联合姑息治疗不仅可以改善机体的免疫情况，还可有效提高其生存质量，促进预后，在临床治疗中具有非常重要的意义，值得在临床中大力推广以及应用。

【关键词】内镜;胰腺癌;姑息治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.030

近几年，我国胰腺癌的发病率逐渐增长，且年轻化趋势越来越严重，有着较高的死亡率。临床上治疗该病大多采用手术治疗，但因胰腺部位的复杂性，使得手术治疗的创伤性比较大，并且因为该病恶性度高，也就造成术后机体恢复比较差，并发症也比较的多[1]。姑息治疗在临床治疗胰腺癌中应用广泛，主要因常规治疗要求较高，手术成功率低，术后并发症多，患者痛苦大，且术后存活率低，尤其对于晚期患者来说，姑息治疗法更为适用[2]。有研究表明，姑息治疗对晚期胰腺癌患者的生活质量以及疗效等均有所改善[3]。本次主要探究内镜联合姑息治疗在晚期胰腺癌中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2015年9月～2019年11月本院收治的102例晚期胰腺癌患者作为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和研究组，各51例。研究组男35例，女16例;年龄49～68岁，平均年龄（57.1±3.7）岁;病程1～5年，平均病程（3.1±0.7）年;病理类型：高分化腺癌13例，中分化腺癌22例，导管细胞癌16例。对照组男36例，女15例;年龄52～73岁，平均年龄（58.1±5.5）岁;病程1～6年，平均病程（4.0±1.0）年;病理类型：高分化腺癌16例，中分化腺癌21例，导管细胞癌14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者参与研究均为自愿，同时也已经签署了同意书，伦理委员会对此给予批准通过。纳入标准：①经临床诊断并已确诊为胰腺癌;②年龄≤50岁;③临床病例资料完整。排除标准：①合并有重要器官疾病;②患有内分泌或者是代谢性疾病;③对本次研究产生异议的;④患有严重的精神性疾病[4]。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组给予常规内镜治疗。具体如下：患者行吉西他滨化疗， 740 mg/次， 2～3次/d，总剂量≤1.4 g/d。

化疗后还需检查肝功能情况、并进行化验，若其γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）以及血清碱性磷酸酶（AKP）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）均为正常值，则行内镜（本次采用的是Olympus GIF-2T240胃镜）治疗。为避免其消化道出现梗阻，需置入十二指肠支架。将导丝放置十二指肠水平位置，沿导丝置入支架。待术后48 h，患者呕吐现象缓解（或消失）后，行二次内镜治疗。

1. 2. 2 研究组在对照组基础上加以实施姑息治疗。姑息治疗主要就是缓解该疾病的临床症状，比如疼痛、便秘、厌食、疲乏以及呼吸困难、咳嗽还有口干、腹泻、吞咽困难等症状的控制，同时还要重视精神、心理问题，减轻患者的痛苦，改善其生活质量等情况。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组患者生存质量评分、免疫功能指标水平。

1. 3. 1 生存质量观察指标包括躯体功能以及心理功能、社会功能以及物质生活状态，每个项目均采用5级评分，每项0～40分，物质生活状态评分越低表示生活质量越好，其余反之。

1. 3. 2 免疫功能指标包括CD4+以及CD4+/CD8+和IgM、IgG。本次研究采用免疫比浊法进行检测，检测仪器采用由美国贝克曼公司生产IMMAGE 800特定蛋白分析仪，并按照说明书操作。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组生存质量评分比较治疗后，研究组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组免疫功能指标水平比较治疗前，两组患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均高于本组治疗前，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近几年，我国胰腺癌的发病率逐渐增长，且年轻化趋势越来越严重，有着较高的死亡率[5]。临床上治疗该病大多采用手术治疗，但因胰腺部位的复杂性，使得手术治疗的创伤性比较大，并且因为该病恶性度高，造成術后机体恢复比较差，并发症也比较多。早期手术切除治疗最有效的，而十二指肠根治术对腹部外科创伤最大，术前要求高，术后并发症多[6， 7]。如何延长患者生存周期、减轻机体痛苦是目前治疗的主要目的。胰腺癌压迫、浸润临近脏器，待进展时期会使得其周边的胆总管、门静脉、胰管、十二指肠造成梗阻症状，而梗阻性黄疸最普遍。内镜治疗优势：①可解除胰、胆、十二指肠管腔的梗阻现象;②可治疗消化道出血、消化道肿瘤增生;③改善临床症状，减轻痛苦，延长生存周期 [8， 9]。

本次研究结果表示：治疗后，研究组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明在对胰腺癌患者治疗期间加以实施姑息治疗，能有效的改善患者生存质量等情况。并且本次研究还发现，治疗后，两组患者CD4+、CD4+/ CD8+、IgA、IgG水平均高于本组治疗前，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，内镜联合姑息治疗能够改善患者的免疫情况、治疗后的胃肠功能，提高患者的免疫功能，并且较单一内镜治疗效果显著。

姑息治疗的目的主要在于如何最大程度减轻患者痛苦、延长其生命。胰腺癌对邻近的内脏伤害较大，易造成黄疸、梗阻性现象。而姑息治疗中的内镜治疗，不仅能治疗消化道肿瘤增生，还可抑制胆胰、十二指肠道梗阻，从而减轻患者的痛苦，延长其生存期[10]。因此，国内外均已将姑息治疗中的内镜治疗作为最佳治疗手段。

综上所述，在临床晚期胰腺癌治疗中，采用内镜联合姑息治疗不仅可以改善机体的免疫情况，还可有效提高其生存质量，促进预后，在临床治疗中具有非常重要的意义，值得在临床中大力推广以及应用。

参考文献

[1] 李超斌，杨成刚，李森林. 超声内镜在胰腺癌诊断与治疗中的应用研究进展. 山东医药， 2017， 57（10）：109-111.

[2] 何俊飞，陈炯. 蛋白质与RNA在早期胰腺癌诊断中的研究进展. 国际外科学杂志， 2018， 45（9）：645-648.

[3] 王鹏飞，刘添，陈永亮. 局部进展期胰腺癌消融治疗的研究现状与进展. 中华肝胆外科杂志， 2018， 24（10）：717-720.

[4] 许耀麟，楼文晖. 胰腺癌分子病理学进展. 中华消化外科杂志， 2018， 17（4）：418-422.

[5] 缪飞，王明亮. 胰腺癌合并胰腺炎的影像学诊断进展. 中华消化杂志， 2017， 37（5）：289-292.

[6] 金凯舟，黄秋依，刘辰. 胰腺癌诊断与治疗的新进展. 中华消化外科杂志， 2019， 18（7）：657-661.

[7] 馬朝来，修典荣. 胰腺癌外科诊治进展. 国际外科学杂志， 2018， 45（5）：300-304.

[8] 李加廷，李轶龙，吕新建. 胰腺癌预后相关标志物研究进展. 中华医学杂志， 2018， 98（44）：3630.

[9] 秦牛，杨晓俊，周鑫. 胰腺癌的临床诊治分析. 中国肿瘤临床与康复， 2018， 11（7）：794-796.

[10] 谢锐杰，曾林涓，练国达. 肿瘤分期及不同治疗方式对胰腺癌患者生存期的影响. 中华胰腺病杂志， 2018， 18（3）：159-162.

[收稿日期：2019-12-30]

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