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基于中医学的综合辨证护理干预对2型糖尿病老年患者血糖水平及护理满意度的影响分析

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高旻胡可馨崔述生刘殿龙刘铁钢

【摘要】目的觀察基于中医学的综合辨证护理干预对2型糖尿病老年患者血糖水平及施护满意度的影响。方法 120例2型糖尿病老年患者，以是否接受中医综合辨证护理干预为暴露因素，分为暴露组和非暴露组，各60例。非暴露组采用常规护理，暴露组在常规护理基础上加入中医综合辨证护理干预。比较两组护理前、护理后2周、出院后2周的血糖指标及护理后2周的护理满意度。结果护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后2周、出院后2周，暴露组餐后2 h血糖水平分别为（9.21±1.54）、（10.00±1.88）mmol/L，均低于非暴露组的（11.7±2.47）、（13.38±2.06）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后2周、出院后2周，暴露组空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别为均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后2周，暴露组护理满意度评分（8.56±1.09）分高于非暴露组的（7.34±1.21）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论中医综合辨证护理方案可进一步改善2型糖尿病老年患者的血糖水平，提高护理满意度，值得进一步研究以早日应用于基层养老服务中。

【关键词】中医学综合辨证护理;2型糖尿病;老年;血糖控制水平;护理满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.065

【Abstract】 Objective? ?To observe the influence of comprehensive syndrome differentiation nursing intervention based on traditional Chinese medicine on blood glucose control level and nursing satisfaction of elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods? ?A total of 120 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were divided into exposure group and non-exposure group， with whether they received comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine as exposure factors， with 60 cases in each group. Non-exposure group received conventional nursing， and exposure group received comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine on the basis of conventional nursing. The blood glucose indexes before nursing， 2 weeks after nursing and 2 weeks after discharge， and nursing satisfaction 2 weeks after nursing were compared between the two groups. Results? ?Before nursing， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level between the two groups （P>0.05）. 2 weeks after nursing and 2 weeks after discharge， the levels of 2 h postprandial blood glucose were （9.21±1.54） and（10.00±1.88） mmol/L， which were all lower than those of non-exposure group （11.7±2.47） and （13.38±2.06） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks after nursing and 2 weeks after discharge， the levels of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of exposure group were lower than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks after nursing， the nursing satisfaction score （8.56±1.09） points of exposure group was higher than that of non-exposure group （7.34±1.21） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine can improve the blood glucose level of elderly patients with type 2 diabetes mellitus， which was worthy of early application in grassroots welfare.

【Key words】 Comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine; Type 2 diabetes mellitus; Elderly; Blood glucose control level; Nursing satisfaction

糖尿病是较为常见的老年慢性病，至今尚无有效的根治方法，往往需要长期应用药物控制血糖以延缓病情、减少并发症[1]。近年来随着我国经济社會的不断发展，老年糖尿病的发病率逐步升高，而糖尿病并发症较多、易继发其他脏器损害，如糖尿病肾病、高血脂症等，容易加重病情并致病情反复，从而影响老年患者疾病预后。在现今综合养老体系中，基层养老为其中的关键组成部分。中医治疗消渴病（即糖尿病）的历史悠久且疗效确切，尤其是辨证施护模式干预能在很大程度上改善2型糖尿病老年患者的疾病预后[2]。本研究以中医综合辨证施护方案为暴露因素，探究本福利院2018年1月～2019 年12月收治的30例2型糖尿病老年患者辨证施护的综合效果，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年1月～2019 年12月收治的120例老年2型糖尿病为研究对象，年龄均>60岁。以是否接受中医综合辨证护理干预为暴露因素，将其分为暴露组和非暴露组，每组60例。非暴露组：男女比例29∶31;年龄61～75岁，平均年龄（65.28±7.14）岁。暴露组：男女比例31∶29;年龄 62～75 岁，平均年龄（65.73±6.51）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准经医院临床诊断后确诊为2型糖尿病的>60岁的患者，符合世界卫生组织关于糖尿病的临床诊断标准[3];临床表现主要为三多一少：多饮、多尿、多食与消瘦等。

1. 2. 2 排除标准严重意识障碍、精神疾病者;有较为严重沟通障碍、听力障碍者。

1. 3 方法

1. 3. 1 非暴露组给予常规护理。根据老年患者临床实际情况及日常生活自理能力评估，制定合理的膳食方案;嘱老年患者定时定量用药或应用胰岛素疗法;指导老年患者适当开展有针对性的运动训练以增强体质，控制体重，提高免疫能力;观察老年患者治疗后的相关反应，一旦发现与病情或治疗相关的危急情况或日常问题，及时采取措施为其对症护理。

1. 3. 2 暴露组在常规护理基础上加入中医综合辨证护理干预，具体内容如下。

1. 3. 2. 1 辨证施护按照中医学指导进行辨证分型：①津伤燥热证：主症为尿量多、舌尖红、口渴多饮与口干舌燥等。护理特别指导老年患者多食含糖量低的新鲜果蔬，规律饮食排便，保持大便畅通，日常生活中遵医嘱予以麦冬、鲜葛根代茶饮，少量频服，加以适当运动锻炼。②阴精亏虚证：主症为尿频、脉弦细数、舌燥口干，伴有腰痛腿酸等。特别指导日常生活中多食用枸杞子或石斛枸杞代茶饮，以达到滋补阴精的效果;若患者夜尿频多，可遵医给予沙苑子冲服，并嘱其保持开朗情绪，早晚做“燕儿飞”锻炼腰部肌肉，量力而行适当行走加强腿部力量。③阴阳两虚型：主症为畏寒怕冷、多饮口干;阳痿、耳轮焦干;腰膝酸软无力;脉弦细数或沉而无力、舌淡或有苔黄等，嘱患者以枸杞子泡水饮用，遵医嘱应用鹿角胶烊化间断服用;日常生活中多食优质蛋白类瘦肉与核桃，适当开展运动，量力而行，注意防寒保暖，以免引起受寒、感染等。④瘀血阻滞型：主症为肢体麻木、偶有疼痛，以刺痛为主，脉弦细数、舌暗红、无苔或少苔、舌下络脉青紫、口唇色暗等，指导其多摄入新鲜的水果与蔬菜，特别是大便不通者，可用番泻叶泡水饮用，以达到通便的作用;遵医嘱以活血化瘀之桃仁、红花泡水代茶饮用，不可多服以免寒凉伤胃。

1. 3. 2. 2 推拿干预结合老年患者不同的体型与耐受力，通过指揉法、掌根揉法、北派一指禅推法和点法等手法推拿其第八胸椎及旁开0.5、1.5寸等部位，并推拿老年患者命门、腰阳关、三阴交等穴位，不同的手法交替使用，缓慢均匀，由轻逐渐加重， 15 min/次， 2次/d。

1. 3. 2. 3 养生保健美国心脏协会和运动医学协会提出，运动可改善老年患者血糖控制和身体，有助于其健康情绪的保持，但其效果不因为运动强度的增加而提高，适宜即可[4]。带领老年患者每日适当开展运动，男士以八段锦为主;女士以健美操为主等，由其自行选择喜欢的运动形式，事先充分准备活动，运动时需循序渐进进行，结合耐受情况少量的增加运动量;一般于饭后 1.5 h开始活动，并嘱其避免过度疲劳，若有不适立即停止运动并原地休息或在医务人员帮助下安返房间，运动后及时擦去汗水、更换贴身衣物、避免感冒。选择易于坚持、容易开展的活动，因糖尿病性心肌病而无法开展必要活动的老年患者，可由护理人员指导看护员行必要的卧床辅助主动四肢功能锻炼或被动的四肢屈伸锻炼，心功能较差的老年患者，散步要注意慢速慢行，步行以<150 m/次为限，注意行走时由看护员看护，辅助以拐杖或走廊扶手。阳气虚者，可由看护员陪同下白天散步或轮椅辅助在温和天气下接受间接阳光，避免直晒或过度、过长时间暴露于紫外线下以免造成皮肤过敏、晒伤等，阴虚燥热型老年患者则多宜在阴凉清爽、湿度较大的环境下户外活动。

1. 3. 2. 4 饮食护理结合老年患者病情需要及喜好，遵医嘱制定合理多样的饮食方案，遵照食药同源、食药同治原则，给予老年患者糖尿病专属饮食，多摄入补肾益肺、清燥润阴和营养丰富的时蔬，如苦瓜、海带等，避免摄入辛辣刺激、肥甘厚味与含糖量高的食物。主食要注意粗细搭配，副食要注意荤素搭配。应根据老年患者年龄、性别、理想体重、患病情况在有条件的情况下进行一对一的膳食指导与护理，一般原则为主食摄入6两、蛋奶3两、蔬果3两，各种肉类蛋白质2两，?以此为基础调整。

1. 3. 2. 5 健康宣教与情志疗法因糖尿病属于老年慢性疾病范畴，病程很长，老年患者依从性及重视程度往往因时间增加而下降，故伴随治疗时老年患者往往出现一系列不良情绪，需护理人员及时采取适宜的健康宣教手段，可以结合中医学指导下的情志调护理论，帮助其宣泄负面情绪，增强信心，保持积极的生活态度。日常采取音乐疗法，中医学认为肝喜条达而恶抑郁，肝属木，对应音调舒缓的音乐。故应在走廊播放舒缓心情的音调和缓、抒情婉转的曲目或轻音乐，某些房间内可以适当增加赏心悦目的小型绿色植物。

1. 3. 2. 6 中医学指导下的穴位贴敷根据老年患者的临床症状及日常需要，选择对应的穴位，主穴选命门、腰阳关、三阴交、足三里、地机和太溪等。贴敷药物用蛋清、蜂蜜、植物油、药液调成糊状，药液辨证选用如葛根、枸杞、红花、艾叶等。每次贴敷时间不宜过长， 4 h/次， 2次/d，皮肤过敏者忌用。

1. 4 观察指标及判定标准比较两组护理前、护理后2周、出院后2周的血糖指标（空腹血糖、餐后2 h 血糖）及护理后2周的护理满意度（护理满意度采用本院自制量表，满分10分）。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理前后血糖指标比较护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后2周、出院后2周，暴露组餐后2 h血糖水平分别为（9.21±1.54）、（10.00±1.88）mmol/L，均低于非暴露组的（11.7±2.47）、（13.38±2.06）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后2周、出院后2周，暴露组空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别为均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度评分比较护理后2周，暴露组护理满意度评分（8.56±1.09）分高于非暴露组的（7.34±1.21）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着我国老龄化进程的不断加快、生活节奏和方式的不断变化，我国老年糖尿病已经与高血压、高脂血症并列为三大老年慢性疾病，严重威胁老年群体的身心健康和生活质量[5]。2型糖尿病作为一种终身性疾病，一经确诊必须长期接受治疗，使血糖水平得到控制，一方面延缓病情进展，另一方面严控各种并发症的发生。中医理论认为其发病机制在于津精亏损、燥热偏盛、阴阳失调等[6]，故治疗时应辨证予以滋阴润燥、清热养津、平调阴阳为主，提出中医综合辨证护理，其目的就是幫助老年患者短期内更加显著的控制血糖、调整机体状态，提升老年患者的生存质量、护理满意度、依从性。相关研究指出[7]，良好的依从性可对疾病治疗的效果与预后产生深远影响，综合施护方案干预能够切实提高其生存质量、改善症状并提高满意程度，对确保其血糖能长期处于稳定状态大有裨益。基层养老是我国亟待探索的前瞻性领域，中医学指导下的辨证施护方案将是我国养老模式的重要优势组成部分。

中医综合辨证护理包含了丰富多样的护理内容，结合了目前中医学指导下的综合治疗理念，将药食同源干预与非药物干预相结合，考虑到了基层推广的普适性，在中医特色操作基础上没有应用针刺、耳穴等可能引起老年患者抵触的手段。特别简单的推拿疗法日常坚持应用即能起到固本调元、温补肝肾之效，从脏腑阴阳调整角度间接治疗，达到延缓疾病进展、提高机体免疫力的效果[8]。本研究中，护理后2周、出院后2周，暴露组餐后2 h血糖水平分别为（9.21±1.54）、（10.00±1.88）mmol/L，均低于非暴露组的（11.7±2.47）、（13.38±2.06）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后2周、出院后2周，暴露组空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别为均低于护理前，差异均有统计学意义（P <0.05）。护理后2周，暴露组护理满意度评分（8.56±1.09）分高于非暴露组的（7.34±1.21）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明中医综合辨证护理的应用价值高于常规护理，应该得到重视和推广。

综上所述，中医综合辨证护理方案可进一步改善2型糖尿病老年患者的血糖水平，提高护理满意度，值得进一步研究以早日应用于基层养老服务中。

参考文献

[1] 侯坤丽，刘颖，侯兰香，等. 老年糖尿病合并高血脂的护理研究现状. 糖尿病新世界， 2015， 18（4）：157.

[2] 朱晓珍，张春晓. 中医护理对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响. 内蒙古医学杂志， 2018， 50（11）：1387-1388.

[3] 王永兰，王芬. 中医综合护理干预对2型糖尿病患者焦虑及血糖影响分析. 四川中医， 2016， 34（1）：205-208.

[4] Pollock ML， Franklin BA， Balady GJ， et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease. Circulation， 2000， 101（7）：828-833.

[5] 施阳. 中西医结合护理在老年糖尿病患者中的应用及效果. 中国现代药物应用， 2018， 12（23）：197-198.

[6] 王淑华. 中医护理干预对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响价值研究. 中外医学研究， 2017， 15（25）：92-93.

[7] 雷建萍. 浅谈糖尿病的中医护理及体会. 新疆中医药， 2016， 34（4）：94-95.

[8] 尹金秀. 中医药特色护理糖尿病周围神经病变的疗效观察. 新疆中医药， 2018， 36（2）：61-63.

[收稿日期：2020-03-19]

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