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肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病诊断及治疗中的临床意义

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林俊锋黄小娃

【摘要】目的研究分析肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病诊断及治疗中的临床意义。方法选取90例慢性阻塞性肺疾病患者作为观察组，另选取同一时间段进行体检的90例健康人群作为对照组。所有受试者均进行了肺功能检查，比较两组肺功能检查指标[第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比（DLCO%pred）、一氧化碳弥散量占肺泡通气量百分比（DLCO/VA）];观察观察组不同病情分级患者肺功能检查准确率、漏诊率。结果轻度患者的FEV1%pred与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， FEV1/FVC、DLCO、DLCO/VA均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;中度、重度和极重度患者的FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组各项肺功能指标随着患者病情程度加重而降低，且不同病情分级比较差异具有统计学意义（P<0.05）。患者病情程度越轻漏诊率越高;漏诊率从高到低排列：极重度0、重度3.85%、中度9.38%、轻度22.22%。结论慢性阻塞性肺疾病患者与健康人群的肺功能指标差异较大，且不同病情分级之间的肺功能指标具有明显差异，将其作为慢性阻塞性肺疾病的诊断依据和治疗评价具有重要临床意义，对中轻度患者的诊断可结合多种检查提高确诊率。

【关键词】肺功能检查;慢性阻塞性肺疾病;诊断;治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.027

慢性阻塞性肺疾病是存在持续气流受限为特征的慢性支气管炎或肺气肿，主要因有害气体和有害颗粒引起的炎症反应所致，若患者未得到及时有效的治疗，随着疾病进一步发展，可发展为肺心病、呼吸衰竭等，具有较高的致残率和致死率，严重威胁患者的生命安全[1]。因此，患者尽早确诊并接受治疗具有重要意义。肺功能检查时对患者气流受限的情况通过客观指标进行判断，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗预后评估具有重要的指导意义[2]。本文将对肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病诊断及治疗中的临床意义展开分析，现将研究的具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2018年3月～2020年2月收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作为观察组，另选取同一时间段进行体检的90例健康人群作为对照组。观察组男52例，女38例;年龄56～75岁，平均年龄（65.34±6.38）岁。对照组男50例，女40例;年龄57～76岁，平均年龄（66.28±6.72）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选受试者均经过本院伦理委员会的审批、同意，均为自愿接受本次研究调查且与本院签署了知情同意书。

1. 2 方法所有受试者均采用相同检测仪进行检查，受试者在平静状态下采取坐位，进行3～5次的用力呼吸，记录FEV1%pred、FVC;随后指导受试者吸入沙丁胺醇（潍坊中狮制药有限公司，国药准字H37023628）200 μg，于吸入后15 min再次进行肺功能检查。

1. 3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组肺功能检查指标，包括：FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA。②观察观察组不同病情分级患者肺功能检查准确率、漏诊率。病情分级：根据《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[3]对慢性阻塞性肺疾病的病情进行分级。FEV1/FVC<70%为存在气流受限，病情严重程度分级：轻度：FEV1%pred≥80%;中度：FEV1%pred 50%～79%;重度：FEV1%pred 30%～49%;极重度：FEV1%pred<30%或者FEV1%pred<50%合并呼吸衰竭。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肺功能检查指标比较轻度患者的FEV1%pred与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;中度、重度和极重度患者的FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组各项肺功能指标随着患者病情程度加重而降低，且不同病情分级比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组不同病情分级患者肺功能检查准确率、漏诊率患者病情程度越轻漏诊率越高，漏诊率从高到低排列：极重度0、重度3.85%、中度9.38%、轻度22.22%。见表2。

3 讨论

在慢性阻塞性肺疾病的诊断中，出现不可逆气流阻塞时才能诊断该疾病，气流受限是通过FEV1/FVC下降来确定的，而通过FEV1%pred的变化以及变化程度来确定气流受限程度[4， 5]。在本次研究中，轻度气流受限患者的FEV1%pred与正常受试者的差异不明显，考虑是由于轻度病情患者的气流受限程度较小，以至于肺功能与健康人的接近，这也是轻度患者漏诊率最高的主要原因，中度、中度和极重度患者气流受限程度加重，所以漏诊率较低。另外，弥散功能是肺换气的重要组成部分，弥散面积、呼吸膜的厚度以及气体两端分压、通气/血流比例等均会对弥散功能造成一定影响[6， 7]。在本研究中发现，随着患者病情加重，代表肺通气功能指标的FEV1%pred、FEV1/FVC下降。由于该疾病患者的细支气管及周围炎症导致肺小动脉受损，引发血管壁炎症，进而导致管腔出现狭窄现象，甚至闭塞，进一步降低了血流量，同时肺泡通气量降低，上述情况均造成了通气/血流比例降低，促使毛细胞血管床减少，最终导致弥散面积变小，出现弥散功能异常。

综上所述，肺通气功能与弥散功能具有相关性，通过肺功能检查能够较为准确地筛查出慢性阻塞性肺疾病患者，不同病情患者的肺功能检查指标具有明显差异，利用此点能够对该疾病的治疗效果进行准确的评价，同时，在临床上能够根据肺功能检查指标来改进、完善患者的治疗方案。因此，肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗评价具有重要临床意义。

参考文献

[1] 汪峰. 慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与体会. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（18）：3-4.

[2] 赵秀娟. 结合肺功能检查慢性阻塞性肺疾病的临床治疗措施及确诊率分析. 现代医学与健康研究电子杂志， 2018， 2（15）：71， 73.

[3] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）. 中華全科医师杂志， 2018， 17（11）：871.

[4] 沈宁，贺蓓. 肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病诊断及治疗中的临床意义. 中华结核和呼吸杂志， 2019， 42（1）：73.

[5] 顾再琴. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗研究. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（9）：25-26.

[6] 文富强，申永春，陈磊. 肺功能检查在中国慢性阻塞性肺疾病患者中的实践：挑战与对策. 中华结核和呼吸杂志， 2017， 40（12）：891-893.

[7] 宋洁，宋远春，杨忠宝. 结合肺功能检查慢性阻塞性肺疾病的临床治疗措施. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（63）：12282.

[收稿日期：2020-03-12]

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