| 标题 | 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的应用效果研究 |
| 范文 | 陈浩 【摘要】 目的 探析老年慢性阻塞性肺气肿应用抗生素联合糖皮质激素治疗的临床效果。 方法 60例老年慢性阻塞性肺气肿患者， 依照双盲法分为常规组和观察组， 各30例。常规组给予抗生素联合二羟丙茶碱注射液（商品名：喘定）进行治疗， 观察组给予抗生素联合糖皮质激素进行治疗。对比两组肺功能指标[最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]、临床效果及血流动力学指标[血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）及血二氧化碳分压（PaCO2）]。结果 观察组治疗总有效率为96.67%， 常规组治疗总有效率为80.00%;观察组治疗总有效率高于常规组， 差异有统计学意义（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。观察组PaO2（11.31±0.72）kPa、SaO2（94.68±4.95）%及PaCO2（5.08±0.32）kPa均优于常规组的（9.82±0.65）kPa、（90.25±4.52）%及（6.24±0.43）kPa， 差异有统计学意义（t=8.4135、3.6198、11.8536， P<0.05）。观察组MVV（80.52±16.40）L/min、FVC（86.34±11.85）L、FEV1（3.15±0.23）L均优于常规组的（68.92±11.23）L/min、（71.47±7.22）L、（1.13±0.15）L， 差异有统计学意义（t=3.1965、5.8695、40.2927， P<0.05）。结论 老年慢性阻塞性肺气肿应用抗生素联合糖皮质激素治疗效果显著， 可有效改善肺功能与血流动力学指标， 同时有效纠正呼吸道症状， 在确保药效的同时提升患者生存质量， 安全性较高， 值得进一步推广并运用。 【关键词】 老年慢性阻塞性肺气肿;抗生素;糖皮质激素;肺功能;血流动力学 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.058 慢性阻塞性肺气肿属于临床常见病， 是一种因大气污染、吸烟、受染等原因使得终末细支气管异常膨胀， 弹性削弱继而诱发肺容积扩张、气道壁受损。发病人群以老年人为主， 若治疗不及时可致心力衰竭， 对其身心健康与生存质量均有较大影响[1]。现阶段临床多对该类患者采取药物或外科疗法， 以防治气道感染， 降低炎症反应， 而手术疗法虽有良好的治疗效果， 但对老年人而言其耐受力较差， 故而主张药物疗法。随着临床专业的发展， 抗生素联合糖皮质激素用于慢性阻塞性肺气肿的治疗中效果满意[2]。因此为进一步探析联合用药的效果， 本文对本院收治的30例老年慢性阻塞性肺气肿患者实行抗生素联合糖皮质激素治疗， 具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 择取2018年6月～2019年9月本院收治的60例老年慢性阻塞性肺气肿患者， 依照双盲法分为常规组和观察组， 各30例。常规组男16例， 女14例;年龄61～74岁， 平均年龄（68.7±10.5）岁;病程4～9年， 平均病程（7.3±2.1）年。观察组男18例， 女 12例;年龄62～76岁， 平均年龄（11.9±1.5）岁;病程4～9年， 平均病程（7.3±2.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：诊断满足《慢性阻塞性肺病治疗方案》中对阻塞性肺气肿的确诊标准[3];入选者均有浓痰、呼吸困难及咳血等表现;患者及家属签订协议书;认知无异常、精神正常。排除标准：血液、免疫系统病症;并发心、肝肾、严重病症;激素过敏史、精神病史;近期行糖皮质激素治疗;遵医行为较差;合并肺炎、肺癌等。 1. 3 方法 入院后， 所有患者均实施常规疗法， 即保持绝对休息， 进行解痉、持续吸氧、化痰、平喘等基础性治疗。在此基础上， 常规组给予抗生素联合喘定治疗， 注射用头孢呋辛钠（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司， 国药准字H20064813）2 g溶于100 ml生理盐水中静脉注射， 于1 h内注射完毕， 2次/d;喘定0.65 g融入500 ml葡萄糖溶液中进行静脉滴注，?1次d， 连续治疗1周。观察组给予抗生素联合糖皮质激素进行治疗， 抗生素使用药物、用法及用量均同常规组;糖皮质激素选用地塞米松（西安瑞丰制药有限公司， 国药准字H20053754）、醋酸泼尼松片（商品名：强的松， 天津力生制药股份有限公司， 国药准字H12020123）， 将地塞米松6～8 mg融入500 ml葡萄糖溶液中进行静脉滴注， 1次/d， 连续治疗1周;强的松剂量15～30 mg口服， 依据患者病况调整剂量， 治疗1周。 1. 4 观察指标及判定标准 1. 4. 1 临床疗效 疗效判定标准：显效：咳痰、喘息、发绀等相关症状全部消失， 血气指标达正常水平， 肺啰音消失;有效：咳痰、喘息及发绀等相关症状有所减轻， 肺啰音减少;无效：症状无明显变化， 且有病情加重迹象[4]。总有效率=显效率+有效率。 1. 4. 2 血流动力学指标与肺功能指标 连续治疗1周后， 检测两组PaO2、SaO2及PaCO2， 并详细记录两组MVV、FVC、FEV1。 1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。計量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗显效16例、有效13例、无效1例， 总有效率为96.67%;常规组治疗显效13例、有效11例、无效6例， 总有效率为80.00%;观察组治疗总有效率高于常规组， 差异有统计学意义（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。 2. 2 两组血流动力学指标比较 观察组PaO2（11.31±0.72）kPa、SaO2（94.68±4.95）%及PaCO2（5.08±0.32）kPa均优于常规组的（9.82±0.65）kPa、（90.25±4.52）%及（6.24±0.43）kPa， 差异有统计学意义（t=8.4135、3.6198、11.8536， P<0.05）。 2. 3 两组肺功能指标比较 观察组MVV（80.52±16.40）L/min、FVC（86.34±11.85）L、FEV1（3.15±0.23）L均优于常规组的（68.92±11.23）L/min、（71.47±7.22）L、（1.13±0.15）L， 差异有统计学意义（t=3.1965、5.8695、40.2927， P<0.05）。 3 讨论 相关报道指出， 肺部病症类型及其患病率均在不断发生变化， 且呈增高趋势， 老年慢性阻塞性肺气肿具有高患病率、高死亡率及致疾率等特征[5]。致病原因较多， 其患者者不仅长期吸烟， 且有大气污染与呼吸道受染等多重因素， 在这些因素的相互作用与影响下使其肺部容积增加， 进一步导致气道壁损伤， 降低呼吸道正常功能， 一旦有气体污染吸入亦或细菌侵袭后可致患者疾病难以根治[6]。 老年患者身体各个功能与器官均在退化， 对外界不良因素的抵抗力及防御力较差， 易遭受空气污染， 继而对平滑肌造成影响， 使支气管窄小程度加重， 导致痰液大量分泌， 而此时支气管过于窄小， 无法全部将粘稠痰液排出， 引起痰液瘀滞， 最终诱发肺部感染[7]。通常临床通过肺减容术予以治疗， 但基于机体耐受性差， 加之体质较弱， 难以有效配合手术， 对术后预后质量造成较大影响， 所以， 现阶段临床对此病常采用保守疗法， 治疗准则以抗感染、排痰等为主。抗生素是保守疗法中较为常见的手段， 但随时间的推移， 抗生素的大面积应用， 使得致病菌对抗生素的使用产生了一定的耐药性， 导致临床效果不理想[8， 9]。研究证实， 当对慢性阻塞肺气肿患者进行对症治疗时症状无显著缓解应采用激素冲击疗法[10]。 本次研究结果显示， 观察组PaO2、SaO2及PaCO2均优于常规组， 差异有统计学意义（t=8.4135、3.6198、11.8536， P<0.05）。观察组MVV、FVC、FEV1均优于常规组， 差异有统计学意义（t=3.1965、5.8695、40.2927， P<0.05）。由此提示抗生素结合糖皮质激素效果理想。糖皮质激素隶属于甾体类激素药， 是经肾上腺皮质中束状带所分泌而来， 可发挥抗炎、抗毒及抗休克和免疫应答削弱等作用， 能够对普通抗生素或消炎药治疗无效的疾病起到显著效果[11]。慢性阻塞性肺气肿病理基础是有害气体或是颗粒进入肺部后对其产生了炎症应激反应， 气道炎症融贯于疾病进展的每一阶段， 而这也是糖皮质激素实施治疗的前提基础。曾有研究发现， 患者长期服用糖皮质激素能够在一定程度上降低疾病在急性期的发作频率， 同时进行临床相关症状的显著改善， 是一种安全、可靠的治疗药物。由此可见， 采用抗生素复合糖皮质激素治疗时可以起到协同功效， 用药后患者不适感少， 痰液瘀滞少， 气道炎症反应低， 尤其适用于老年患者[12]。 综上所述， 老年慢性阻塞性肺气肿应用抗生素联合糖皮质激素治疗效果显著， 可有效改善肺功能与血流动力学指标， 同时有效纠正呼吸道症状， 在确保药效的同时提升患者生存质量， 安全性较高， 值得进一步推广并运用。 参考文献 [1] 刘斌. 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的应用效果研究. 全科口腔医学电子杂志， 2019， 6（35）：36， 45. [2] 王华. 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿患者的疗效. 医疗装备， 2019， 32（20）：85-86. [3] 牛林琳. 糖皮质激素与抗生素联合治疗老年慢性阻塞性肺气肿效果及不良反应率评价. 世界复合医学， 2019， 5（9）：151-153. [4] 热萨莱提·艾萨. 抗生素联合糖皮质激素治疗260例老年慢性阻塞性肺气肿的临床分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（74）：156-157. [5] 李会涛. 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿患者的临床效果观察. 首都食品与医药， 2019， 26（13）：39-40. [6] 帕提古丽·亚力昆. 抗生素联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺气肿的效果. 中外女性健康研究， 2019（6）：92， 181. [7] 卢锡幸. 糖皮质激素与抗生素联合治疗老年慢性阻塞性肺气肿效果及不良反应率评价. 航空航天医学杂志， 2019， 30（3）：331-332. [8] 林森. 糖皮质激素与抗生素联合治疗老年慢性阻塞性肺气肿的效果及价值评价. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（20）：163-164. [9] 扎央. 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果及药学分析. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（7）：164. [10] 孙红静， 田玉娟. 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺氣肿患者的疗效观察. 中国药物经济学， 2018， 13（10）：87-89. [11] 刘玉萍. 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿患者的临床疗效观察. 临床医学工程， 2018， 25（7）：909-910. [12] 孙玉梅， 黄丹丹. 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（15）：177-178. [收稿日期：2020-01-20] |
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